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收養(yǎng)協(xié)議書

時間：2025-01-11 08:53:20 協(xié)議書我要投稿

收養(yǎng)協(xié)議書推薦度：
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收養(yǎng)協(xié)議書范文集錦七篇

　　在現(xiàn)在社會，協(xié)議使用的頻率越來越高，協(xié)議對雙方的事務(wù)履行起到積極作用。什么樣的協(xié)議才是有效的呢？下面是小編整理的收養(yǎng)協(xié)議書7篇，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

收養(yǎng)協(xié)議書范文集錦七篇

收養(yǎng)協(xié)議書篇1

　　收養(yǎng)人：李xx，男35歲，漢族，農(nóng)民，住xX鄉(xiāng)x村

　　收養(yǎng)人：王xx，（李xx之妻），女，34歲，漢族，農(nóng)民，

　　住址同上。

　　被收養(yǎng)人：李X，男7歲，漢族，學生，住址同上。

　　被收養(yǎng)人的生父：李xx，男，36歲，漢族，農(nóng)民，住址同上。

　　被收養(yǎng)人的生母：孫xX，女，36歲，漢族，農(nóng)民，住址同上。

　　收養(yǎng)人李xx，王xx夫婦，婚后無子女，經(jīng)與被收養(yǎng)人的生父母李xx、孫xx商定，并征得被收養(yǎng)人李x的同意，于一九九三年七月九日收養(yǎng)李x為養(yǎng)子。自即日起，收養(yǎng)人與被收養(yǎng)人的.關(guān)系，適用《婚姻法》對父母子女關(guān)系的有關(guān)規(guī)定。李x與生父母之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系立即消除。日后若收養(yǎng)人再有親生子，收養(yǎng)人與被收養(yǎng)人的關(guān)系不變。此來出于兩愿，各無翻悔。空口無憑，立此協(xié)議三份，立約三方各一份，永為存據(jù)。

　　收養(yǎng)人：李XX(章）被收養(yǎng)人之生父母：李xx（章）

　　王xx（章）孫xx（章）

　　被收養(yǎng)人李x（印）見證人：高XX(幸）

　　一九xx年x月x日

收養(yǎng)協(xié)議書篇2

　　１．格式

　　收養(yǎng)協(xié)議

　　甲方（收養(yǎng)人）：×××（姓名、住址）

　　乙方（送養(yǎng)人）：×××（姓名、住址）

　　甲乙雙方就收養(yǎng)×××（被收養(yǎng)人姓名）達成協(xié)議如下：

　　第一條被收養(yǎng)人的基本情況

　　（寫明：被收養(yǎng)人的姓名、性別、年齡、健康狀況、現(xiàn)住址）

　　第二條收養(yǎng)人×××是××單位的××（職務(wù)），現(xiàn)年××歲（已婚的，收養(yǎng)人為夫妻雙方），住在×市×區(qū)（縣）××街××號。

　　第三條收養(yǎng)人×××的基本情況（寫清楚收養(yǎng)人的健康、財產(chǎn)等收養(yǎng)法規(guī)定的條件）符合收養(yǎng)的條件。

　　第四條送養(yǎng)人的基本情況（寫明送養(yǎng)人的姓名或者名稱，為什么要送養(yǎng)的理由）。

　　第五條收養(yǎng)人×××保證在收養(yǎng)關(guān)系存續(xù)期間，盡扶養(yǎng)被收養(yǎng)人之義務(wù)。

　　第六條甲乙雙方在本協(xié)議簽訂后×日內(nèi)，到××民政局辦理收養(yǎng)登記手續(xù)。本收養(yǎng)協(xié)議自×××公證機關(guān)公證之日起生效。

　　甲方：×××（簽字、蓋章）乙方：×××（簽字、蓋章）

　　××××年×月×日

　　２．說明

　　收養(yǎng)協(xié)議是指收養(yǎng)人與送養(yǎng)人之間達成的有關(guān)收養(yǎng)被收養(yǎng)人的權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。收養(yǎng)的依據(jù)是《中華人民共和國收養(yǎng)法》。根據(jù)《收養(yǎng)法》的規(guī)定，收養(yǎng)是確立擬制血親關(guān)系的重要途徑。因此，收養(yǎng)必須符合一定的'條件，收養(yǎng)不得違背計劃生育的法律、法規(guī)，以充分維護收養(yǎng)人與被收養(yǎng)人的合法權(quán)益。

　　根據(jù)《收養(yǎng)法》第４條規(guī)定，被收養(yǎng)人的條件是：下列不滿十四周歲的未成年人可以被收養(yǎng)：①喪失父母的孤兒；②查找不到生父母的棄嬰和兒童；③生父母有特殊困難無力撫養(yǎng)的子女。

　　收養(yǎng)人應(yīng)當同時具備下列條件：①無子女；②有撫養(yǎng)教育被收養(yǎng)人的能力；③年滿三十五周歲。

　　送養(yǎng)人的條件是：①孤兒的監(jiān)護人；②社會福利機構(gòu)；③有特殊困難無力撫養(yǎng)子女的生父母；④生父母送養(yǎng)子女，須雙方共同送養(yǎng)。生父母一方不明或者查找不到的可以單方送養(yǎng)；⑤送養(yǎng)人不得以送養(yǎng)子女為理由違反計劃生育的規(guī)定再生育子女。

　　簽訂收養(yǎng)協(xié)議應(yīng)當注意的問題有：

　　（１）收養(yǎng)協(xié)議由收養(yǎng)人和送養(yǎng)人雙方簽訂。收養(yǎng)人收養(yǎng)與送養(yǎng)人送養(yǎng)，須雙方自愿。收養(yǎng)年滿十周歲以上未成年人的，應(yīng)當征得被收養(yǎng)人的同意。未成年人的父母均不具備完全民事行為能力的，該未成年人的監(jiān)護人不得將其送養(yǎng)，但父母對該未成年人有嚴重危害可能的除外。監(jiān)護人送養(yǎng)未成年孤兒的，須征得有撫養(yǎng)義務(wù)的人同意。有撫養(yǎng)義務(wù)的人不同意送養(yǎng)、監(jiān)護人不愿意繼續(xù)履行監(jiān)護職責的，應(yīng)當依照《中華人民共和國民法通則》的規(guī)定變更監(jiān)護人。繼父或者繼母經(jīng)繼子女的生父母同意，可以收養(yǎng)繼子女（見《收養(yǎng)法》第１４條）。無配偶的男性收養(yǎng)女性的，收養(yǎng)人與被收養(yǎng)人的年齡應(yīng)當相差４０周歲以上，但如果收養(yǎng)人收養(yǎng)三代以內(nèi)同輩旁系血親的子女除外。華僑收養(yǎng)三代以內(nèi)同輩旁系血親的子女，還可以不受收養(yǎng)人無子女的限制。

　　（２）登記與公證。這不是收養(yǎng)的必須程序。收養(yǎng)查找不到生父母的棄嬰和兒童以及社會福利機構(gòu)撫養(yǎng)的孤兒的，應(yīng)當向民政部門登記。收養(yǎng)應(yīng)當由收養(yǎng)人、送養(yǎng)人依照《收養(yǎng)法》規(guī)定的收養(yǎng)、送養(yǎng)條件訂立書面協(xié)議，并可以辦理收養(yǎng)公證；收養(yǎng)人或者送養(yǎng)人要求辦理收養(yǎng)公證的，應(yīng)當辦理收養(yǎng)公證。

　　（３）孤兒或者生父母母無力撫養(yǎng)的子女，可以由生父母的親屬、朋友撫養(yǎng)。配偶一方死亡，另一方送養(yǎng)未成年子女的，死亡一方的父母有優(yōu)先撫養(yǎng)的權(quán)利。收養(yǎng)人、送養(yǎng)人要求保守收養(yǎng)秘密的，其他人應(yīng)當尊重其意愿，不得泄露。

收養(yǎng)協(xié)議書篇3

　　甲方(收養(yǎng)人)(姓名、住址)

　　乙方(送養(yǎng)人)(姓名、住址)

　　甲乙雙方就收養(yǎng)(被收養(yǎng)人姓名)達成協(xié)議如下：

　　第一條被收養(yǎng)人的基本情況(寫明：被收養(yǎng)人的姓名、性別、年齡、健康狀況、現(xiàn)住址)

　　第二條收養(yǎng)人是單位的(職務(wù))，現(xiàn)年歲(已婚的，收養(yǎng)人為夫妻雙方)，住在市區(qū)(縣)街號。

　　第三條收養(yǎng)人的基本情況(寫清楚收養(yǎng)人的健康、財產(chǎn)等收養(yǎng)法規(guī)定的條件)符合收養(yǎng)的條件。

　　第四條送養(yǎng)人的基本情況(寫明送養(yǎng)人的姓名或者名稱，為什么要送養(yǎng)的理由)

　　第五條收養(yǎng)人保證在收養(yǎng)關(guān)系存續(xù)期間，盡扶養(yǎng)被收養(yǎng)人之義務(wù)。

　　第六條甲乙雙方在本協(xié)議簽訂后日內(nèi)，到民政局辦理收養(yǎng)登記手續(xù)。

　　本收養(yǎng)協(xié)議自公證機關(guān)公證之日起生效。

　　甲方：(簽字、蓋章) 乙方：(簽字、蓋章)

　　年月日年月日

　　簽訂收養(yǎng)協(xié)議應(yīng)當注意的問題

　　(1)收養(yǎng)協(xié)議由收養(yǎng)人和送養(yǎng)人雙方簽訂。收養(yǎng)人收養(yǎng)與送養(yǎng)人送養(yǎng)，須雙方自愿。收養(yǎng)年滿十周歲以上未成年人的，應(yīng)當征得被收養(yǎng)人的同意。未成年人的父母均不具備完全民事行為能力的，該未成年人的監(jiān)護人不得將其送養(yǎng)，但父母對該未成年人有嚴重危害可能的除外。監(jiān)護人送養(yǎng)未成年孤兒的，須征得有撫養(yǎng)義務(wù)的人同意。有撫養(yǎng)義務(wù)的人不同意送養(yǎng)、監(jiān)護人不愿意繼續(xù)履行監(jiān)護職責的，應(yīng)當依照《中華人民共和國民法通則》的規(guī)定變更監(jiān)護人。繼父或者繼母經(jīng)繼子女的生父母同意，可以收養(yǎng)繼子女(見《收養(yǎng)法》第14條)無配偶的男性收養(yǎng)女性的，收養(yǎng)人與被收養(yǎng)人的年齡應(yīng)當相差40周歲以上，但如果收養(yǎng)人收養(yǎng)三代以內(nèi)同輩旁系血親的子女除外。華僑收養(yǎng)三代以內(nèi)同輩旁系血親的`子女，還可以不受收養(yǎng)人無子女的限制。

　　(2)登記與公證。這不是收養(yǎng)的必須程序。收養(yǎng)查找不到生父母的棄嬰和兒童以及社會福利機構(gòu)撫養(yǎng)的孤兒的，應(yīng)當向民政部門登記。收養(yǎng)應(yīng)當由收養(yǎng)人、送養(yǎng)人依照《收養(yǎng)法》規(guī)定的收養(yǎng)、送養(yǎng)條件訂立書面協(xié)議，并可以辦理收養(yǎng)公證;

　　收養(yǎng)人或者送養(yǎng)人要求辦理收養(yǎng)公證的，應(yīng)當辦理收養(yǎng)公證。

　　(3)孤兒或者生父母無力撫養(yǎng)的子女，可以由生父母的親屬、朋友撫養(yǎng)。配偶一方死亡，另一方送養(yǎng)未成年子女的，死亡一方的父母有優(yōu)先撫養(yǎng)的權(quán)利。收養(yǎng)人、送養(yǎng)人要求保守收養(yǎng)秘密的，其他人應(yīng)當尊重其意愿，不得泄露。

收養(yǎng)協(xié)議書篇4

　　甲方：_________院，地址_________，電話_________

　　乙方：姓名_________，性別_________，年齡_________，住址_________，電話_________

　　丙方：姓名_________，性別_________，年齡_________，住址_________，電話_________，郵政編碼_________

　　甲、乙、丙三方經(jīng)自愿協(xié)商，達成如下協(xié)議：

　　一、乙方自愿，并已向甲方提出申請，要求進甲方院入院住養(yǎng)。

　　二、乙方系自費收養(yǎng)人員，丙方自愿承擔付費義務(wù)，并保證按時繳付乙方在甲方住養(yǎng)期間所需一切費用。

　　三、經(jīng)甲方審查，乙方符合入院條件，同意乙方入院住養(yǎng)，并向乙方提供相應(yīng)的住養(yǎng)服務(wù)。

　　四、乙方享有的本協(xié)議所約定的權(quán)利，須以丙方履行本協(xié)議約定義務(wù)為必要條件，如丙方不履行，則乙方無資格享有本協(xié)議約定的權(quán)利。

　　五、丙方應(yīng)如實反映乙方的心理特征、思想行為、思維內(nèi)容、有無障礙等情況，不得隱瞞。

　　六、甲方按約定向乙方提供護理服務(wù)，但不承擔監(jiān)護人之法定義務(wù)。

　　七、甲方的權(quán)利義務(wù)：

　　（一）根據(jù)乙方的身體狀況和自理能力確定和變更護理等級并按規(guī)定向丙方收取與護理等級相應(yīng)的費用。

　　（二）變更護理等級的，甲方應(yīng)當面通知乙方，并從變更之日起十五日書面通知丙方。

　　（三）丙方從應(yīng)交費用之日起，拖欠超過一個月未交的，甲方有權(quán)終止協(xié)議，并按照約定追究丙方違約責任。

　　（四）甲方應(yīng)向乙方提供住宿、膳食及與所定護理級別相應(yīng)的護理服務(wù)，努力提高服務(wù)質(zhì)量。但對由于護理服務(wù)范圍之外所發(fā)生的事故，甲方無過錯的，不承擔責任。

　　（五）如乙方患病需去醫(yī)院治療時，應(yīng)及時通知丙方。甲方不承擔乙方在外治療期間的醫(yī)療費和護工費。

　　（六）在乙方入院住養(yǎng)期間，如發(fā)現(xiàn)有以下情況之一的，甲方有權(quán)終止協(xié)議，丙方應(yīng)無條件接納乙方出院或去其他醫(yī)院治療。

　　1．患有傳染性疾病的；

　　2．患有精神病且病情不穩(wěn)定的；

　　3．嚴重違反甲方規(guī)章制度的；

　　4．不適應(yīng)集體生活的；

　　5．其他原因不宜繼續(xù)住院收養(yǎng)的。

　　八、乙方的權(quán)利、義務(wù)：

　　（一）接受甲方提供的住宿、膳食及與所定護理級別相應(yīng)的護理服務(wù)；

　　（二）對甲方人員的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度有權(quán)提出批評、建議；

　　（三）自覺遵守養(yǎng)老機構(gòu)的各項規(guī)章制度，服從甲方管理；

　　（四）不擅自外出，確需外出的，須向甲方請假，說明外出時間、去向和外出目的，并按時返回；

　　（五）身體不適時，應(yīng)主動向護理人員陳述，按醫(yī)囑接受治療。甲方認為需去外院治療的，應(yīng)主動配合丙方去院外治療；

　　（六）甲方按規(guī)定終止協(xié)議時，乙方應(yīng)自覺出院；

　　（七）講究衛(wèi)生、愛護公物、和睦相處。

　　九、丙方的權(quán)利義務(wù)：

　　（一）乙方在院住養(yǎng)期間住宿、膳食及日常護理工作，丙方均有權(quán)要求由甲方提供，并有甲方負責。

　　（二）現(xiàn)乙方確定為_________級護理（護理等級隨身體健康狀況變化而變動）。丙方應(yīng)按有關(guān)規(guī)定支付費用每月_________元，其中托管費：每月_________元；護理費_________元。以上費用按月支付，丙方應(yīng)在每月的的最后一天以前付清下月全部費用。醫(yī)藥費按實計算，每月結(jié)算一次。逾期的，按日萬分之五計付違約金。從應(yīng)付之日起，拖經(jīng)費超過三個月，甲方終止合同的，丙方應(yīng)無條件接納乙方出院。當月住院時間超過15天的，按一月付費，不超過15天的，按半月付費。乙方入院時，丙方還須一次性支付預(yù)付款_________元，乙方出院時，由甲方扣除應(yīng)由丙方支付的費用外，余數(shù)退出。乙方因故請假外出或因其他原因暫時中斷住養(yǎng)的，中斷時間不得超過二個月。中斷時間在一個月以內(nèi)的，丙方應(yīng)全額支付托管費、護理費；中斷時間在一個月以上、二個月以內(nèi)的，超過天數(shù)只支付托管費，不付護理費。無特殊原因，中斷時間超過二個月的，作自動出院處置。

　　（三）收到甲方變更護理級別的通知后，如有異議，丙方應(yīng)在收到通知之日起15日內(nèi)書面提出，否則視為同意。丙方應(yīng)按變更后的護理等級支付相應(yīng)費用。

　　（四）甲方認為乙方應(yīng)去醫(yī)院治療時，丙方應(yīng)負責將乙方送往醫(yī)院治療，并承擔乙方在外治療的一切費用。

　　（五）如乙方不幸在甲方住養(yǎng)期間去世的，善后事宜及一切費用均由丙方承擔。

　　（六）出現(xiàn)本協(xié)議第七條第六項的.情況時，甲方終止協(xié)議的，丙方應(yīng)無條件接納乙方出院。

　　（七）丙方應(yīng)關(guān)心乙方，經(jīng)常來院探望，并及時提供乙方所需的衣、被及日常生活用品。

　　（八）在乙方住養(yǎng)期間，丙方接到甲方書面或電話通知時，應(yīng)及時趕到甲方，共同協(xié)商，配合甲方解決有關(guān)事宜，對甲方的通知不予理睬的，視為丙方同意甲方的處理辦法和處理意見，丙方并應(yīng)承擔由此產(chǎn)生的后果和相應(yīng)的責任。

　　十、本協(xié)議不約定有效期限，如無協(xié)議終止的情況出現(xiàn)，可無期限適應(yīng)。

　　十一、除本協(xié)議第七條第三項、第六項規(guī)定的終止條件外，如任何一方喪失履約能力的，本協(xié)議也可以終止。丙方喪失履約能力的，本協(xié)議終止。如乙方或其他第三人自愿履行丙方義務(wù)的，可另行簽訂協(xié)議。

　　十二、本協(xié)議未盡事宜，可由三方另行協(xié)商簽訂補充協(xié)議。

　　十三、如有爭議，可通過協(xié)商解決，協(xié)商不成的按國家法律、法規(guī)和有關(guān)部門規(guī)定處理。

　　十四、本協(xié)議三方簽名或蓋章并由丙方支付第一期費用后生效。

　　十五、本協(xié)議一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　甲方（蓋章）：_________ 乙方（簽字）：_________

　　負責人（簽字）：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

　　丙方（簽字）：_________

　　_________年____月____日

收養(yǎng)協(xié)議書篇5

　　甲方(收養(yǎng)人)：××(姓名、住址)

　　乙方(送養(yǎng)人)：××(姓名、住址)

　　甲乙雙方就收養(yǎng)××(被收養(yǎng)人姓名)達成協(xié)議如下：

　　第一條被收養(yǎng)人的基本情況

　　(寫明：被收養(yǎng)人的姓名、性別、年齡、健康狀況、現(xiàn)住址)

　　第二條收養(yǎng)人××是××單位的××(職務(wù))，現(xiàn)年××歲。(已婚的，收養(yǎng)人為夫妻雙方)，住在××市××區(qū)(縣)×

　　×街××號。

　　第三條收養(yǎng)人××的.基本情況(寫明送養(yǎng)人的姓名或者名稱，為什么要送養(yǎng)的理由)。

　　第四條送養(yǎng)人的基本情況(寫明送養(yǎng)人的姓名或者名稱，為什么要送養(yǎng)的理由)。

　　第五條收養(yǎng)人××保證在收養(yǎng)關(guān)系存續(xù)期間，盡扶養(yǎng)被收養(yǎng)人之義務(wù)。

　　第六條甲乙雙方在本協(xié)議簽訂后某日內(nèi)，到××民政局辦理收養(yǎng)登記手續(xù)。本收養(yǎng)協(xié)議自××公證機關(guān)公證之日起生效。

　　甲方： (簽字、蓋章) 乙方 (簽字、蓋章)

　　年月日年月日

收養(yǎng)協(xié)議書篇6

　　送養(yǎng) 人：

　　收養(yǎng) 人：

　　茲因送養(yǎng) 人欲將其子送養(yǎng)他人，雙方均本著善意、真誠、信任以及良知、道德和法律等為基本原則，以彼此尊重對方的基礎(chǔ)上達成共識，現(xiàn)達成如下送養(yǎng)收養(yǎng)民間協(xié)議：

　　一、兩收養(yǎng)人目前均身體健康，并具備基本的收養(yǎng)條件和能力．

　　二、被收養(yǎng)人：，男，系送養(yǎng)人之子，年農(nóng)歷月日出生，母親已去逝．

　　三、送養(yǎng)人和收養(yǎng)人達成送養(yǎng)收養(yǎng)協(xié)議的主要內(nèi)容：

　　1、送養(yǎng)人送養(yǎng)兒子的原因：的母親已故，現(xiàn)其本人打工漂泊在外，又體弱多病，迫于生活壓力，確實無力照顧好和教育好，而且家中亦無其他親人能照看該孩子，因而，作為孩子生父的'他只好將此孩子送養(yǎng)他人，以使該孩子有一個更好的生活、學習和成長環(huán)境。

　　2、收養(yǎng)權(quán)屬關(guān)系的消失和成立：與收養(yǎng)的相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定相同，送養(yǎng)人將被送養(yǎng)人送養(yǎng)后；收養(yǎng)人、收養(yǎng)被送養(yǎng)人后，自行與之建立親屬關(guān)系以及相關(guān)的權(quán)利和義務(wù)；收養(yǎng)人、保證在收養(yǎng)關(guān)系存續(xù)期間，盡到撫養(yǎng)被收養(yǎng)人的責任和義務(wù)。送養(yǎng)收養(yǎng)關(guān)系成立之后，非因特殊情況，送養(yǎng)人不得前來打擾收養(yǎng)人和被收養(yǎng)人的正常生活。

　　3、違背本協(xié)議的相應(yīng)經(jīng)濟責任或其他法律責任：

　　①從雙方簽訂此送養(yǎng)收養(yǎng)協(xié)議之日起，協(xié)議正式生效后，非因極為特殊事由送養(yǎng)人不得隨意尋原因收回送養(yǎng)的孩子，收養(yǎng)人也不得隨意找理由退回收養(yǎng)的孩子；

　　②如果被送養(yǎng)人現(xiàn)時存在重大疾病或重大生理缺陷，送養(yǎng)人不得隱瞞，必須如實相告。在送養(yǎng)收養(yǎng)關(guān)系成立之后，如果收養(yǎng)人發(fā)現(xiàn)被送養(yǎng)人在一個月內(nèi)身體存在重大疾病或重大身體缺陷，收養(yǎng)人有權(quán)退回被收養(yǎng)的孩子；

　　③如果送養(yǎng)人隨意收回孩子或來收養(yǎng)人處偷偷帶走孩子或在孩子長大后教唆收回孩子等情況，一經(jīng)查實，則送養(yǎng)人必須補償收養(yǎng)人對被收養(yǎng)人在收養(yǎng)期間內(nèi)所花費所有費用，并賠償相應(yīng)的精神損失費，另外，如果在已經(jīng)有“事實收養(yǎng)”的前提下存在這類情況，如法律有規(guī)定，收養(yǎng)人有權(quán)追究送養(yǎng)人的刑事責任；

　　④如果收養(yǎng)人隨意退回孩子，則送養(yǎng)人有權(quán)向收養(yǎng)人要求補償在送養(yǎng)孩子期間的所產(chǎn)生相關(guān)費用支出，并賠償相應(yīng)的精神損失費。

　　4、收養(yǎng)人考慮送養(yǎng)人的家庭和自身原因自愿拿出人民幣壹萬元正（小寫：10000元）給送養(yǎng)人。

　　5、本協(xié)議一式二份，其中送養(yǎng)人、收養(yǎng)人各一份；本協(xié)議自簽訂之日起生效。

　　6、在收養(yǎng)關(guān)系成立后，如有牽涉到雙方利益的重大意外事件的出現(xiàn)，雙方須在相互信任、彼此尊重、平等友好、共同協(xié)商的基礎(chǔ)上妥善處理面臨的相關(guān)事務(wù)。

　　送養(yǎng)人：

　　年月日

　　收養(yǎng)人：

　　年月日

　　證明人：

　　年月日