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        家庭協議書

        時間:2024-12-24 19:48:17 協議書 我要投稿

        家庭協議書范文集錦6篇

          在現在社會,協議起到的作用越來越大,簽訂協議可以保護當事人的合法權益。一起來參考協議是怎么寫的吧,以下是小編幫大家整理的家庭協議書6篇,僅供參考,大家一起來看看吧。

        家庭協議書范文集錦6篇

        家庭協議書 篇1

          甲方:

           村衛生室 村醫姓名: 聯系電話:1 橫江 鎮衛生院 鄉鎮醫生姓名:聯系電話:

          縣級醫療機構:醫生姓名:聯系電話:

          幫扶干部姓名:所在單位:聯系電話:

          乙方:行政村村民小組 戶主姓名:

          家庭人口數:聯系電話:

          指導單位:橫江(鎮)衛生院 聯系電話:0797-XXX

          為提高建檔立卡貧困戶的醫療、預防、保健、康復等衛生服務和健康幫扶水平,充分發揮簽約家庭醫生和幫扶干部在健康扶貧工作中的作用,本著平等、自愿的原則,乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務醫生和幫扶干部,成為甲方的服務對象。經甲乙雙方及指導單位四者協商,簽訂本協議。

          一 、甲方職責

          甲方為乙方提供以下服務:

           1.按照指導單位的統一時間安排,負責通知乙方到指定地點接受公共衛生服務。每年對簽約家庭進行1次家庭健康狀況評估,并根據評估結果,制訂個性化的健康規劃。鄉村醫生至少每周開展一次隨訪,鄉鎮衛生院人員至少每月開展一次隨訪,縣級醫生負責健康咨詢、就診引導等服務。各級簽約醫生要做好隨訪記錄,建立工作臺賬。

           2.免費發放健康教育處方及醫學科普資料。及時將健教材料發放到簽約居民,每年不少于1份;及時將健康大課堂或健康教育講座等健康活動信息和季節性、突發性公共衛生事件信息告知簽約居民,每年不少于1次。

          3.免費為所有建檔立卡貧困戶建立健康檔案(含電子檔案),并實施動態管理。根據居民健康狀況和需求,每年免費為家庭中65歲以上成員體檢一次,對0-6歲兒童進行預防接種管理,對孕產婦進行產前、產后的系統管理,對高血壓、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每年不少于6次的主動健康咨詢和分類指導服務。咨詢結果和服務信息及時錄入農村居民健康管理信息系統或上報給指導單位。各類人員的體檢及管理按照《城鄉基本公共衛生服務項目實施方案》的要求進行。

          4.提供24小時免費電話咨詢,給予健康、預防、保健等方面指導。

          5.定期通過門診、電話、上門等方式對乙方及其成員的健康狀況進行調查和管理,為其制定健康生活措施和疾病防治方案。緊急情況時幫助聯系轉診。

          6.各幫扶干部要大力宣傳建檔立卡貧困人口五道醫療保障線,即“基本醫保+大病保險+疾病醫療補充保險+醫療救助+民政救急難”醫療保障體系,提供醫療費用報銷政策、流程及健康扶貧相關政策咨詢。

          7.各幫扶干部每半個月需主動了解幫扶對象的健康狀況,對有疾病的及時開展就診指導,并幫助其聯系對口簽約醫生、跟蹤疾病治療和醫療費用報銷情況。對貧困戶醫療費用經基本醫保、大病保險、疾病醫療補充保險和醫療救助報銷后還出現高額自付費用、可能會導致因病致貧因病返貧的聯系對象,幫扶干部要及時向所在鄉(鎮)匯報。

          以上7項服務為基本服務項目,不收取費用。協議雙方可通過協商,增加、細化服務項目。對乙方中行動不便的家庭成員,可以提供上門服務,建立家庭病床。甲方向乙方告知在家診療有醫療風險的前提下,經甲乙雙方同意,開展家庭式治療,其收費按照國家有關文件標準執行。如涉及特殊收費項目,由雙方協商確定。

          為了保障乙方及時得到家庭簽約服務,甲方在接到乙方的求助申請后,應及時提供服務。在甲方有特殊醫療任務或因其他原因難以保證上門服務時,可以請指導單位指派其他鄉村醫生上門服務。

          二、乙方職責

          1.乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務,將身體健康狀況、變化情況及與健康相關的信息、資料及時、準確告知甲方,并保證相關信息、資料的真實性、合法性。

          2.需甲方上門服務時,乙方應提前與甲方預約。

          3.積極參與、配合甲方開展的`與疾病防治相關的各種活動,認真執行甲方或指導單位為其制定的防病治病的相關措施。

          三、指導單位應加強對甲方的管理,做好宣傳材料印發、體檢時間安排等規劃,并為甲方在為乙方服務過程中提供技術支撐和后勤保障。

          四、乙方如對甲方服務不滿意,可向指導單位投訴,也可請指導單位協調解決,乃至申請更換簽約醫生。

          五、甲方給乙方提供服務的過程中,因乙方對甲方隱瞞病史信息、或不執行甲方制定的防治方案、不聽從指導意見而影響到服務質量,其產生的后果由乙方承擔。

          六、本協議自簽訂之日起生效,協議壹式叁份,甲、乙、指導單位三方各執壹份,有效期壹年,期滿后自動解約。

          七、本協議為試點版本,如與國家相關法律法規有抵觸者,以國家法律法規為準。

          甲方:鄉村醫生簽名: 乙方(簽名):

           鄉鎮醫生簽名:

           縣級醫生簽名:

           幫扶干部簽字:

           年月 日

        家庭協議書 篇2

          甲方(雇傭方): 國籍: 護照號碼:

          乙方(被雇傭方) : 國籍: 身份證號碼:

          應甲方需求,乙方申請,雙方子女同意,__領導為見證人,乙方承諾為甲方提供家政服務。為了明確雙方權利義務,本著平等自愿的原則,特訂立如下合同,供雙方共同遵守。

          一、甲方的權利和義務

          1、甲方有權要求乙方提供做飯、洗衣、打掃衛生、接送小孩上學以及適當的戶外勞動等為內容的家庭服務工作。

          2、向乙方提供與甲方家庭成員基本相同的'食宿,提供工作所需的工具及護具。

          3、平等待人,尊重乙方的人格和勞動,在工作上給予熱情指導,不準虐待。

          4、按月付給乙方工資 元,不得拖欠克扣。

          5、甲方認為乙方不適合或不能勝任保姆工作,有權終止合同。

          二、乙方的權利和義務

          1、合同期內乙方自愿居住在甲方家中,乙方需完成甲方家中的日常家務,如做飯、洗衣、打掃衛生、照看小孩以及適當的戶外勞動等,每月工作時間不得少于25天,乙方如需休假應提前與甲方協商,得到同意后方可離開。

          2、熱心工作,文明服務,遵守公共道德和國家法律、法規。

          3、甲乙雙方按照雇傭與被雇傭的關系,由甲方每月付給乙方報酬___元整,乙方的食宿費由甲方承擔,乙方的其它開支自理。

          4、乙方在被雇傭期間應有良好的身體狀況,如果出現重大病癥不能勝任工作時,甲方有權解除合同。

          5、甲方的所有財物歸甲方所有,乙方不得有違法侵占行為,不能隨意將他人帶入家中,或帶入家中居住。

          6、乙方在工作過程中因個人技術出現的一切問題由乙方自己負責,因工作失誤造成的損失與甲方無關。未經甲方允許私自外出或違反上述規定,發生問題和事故責任自負。

          7、無論何種原因,當合同終止后乙方應立即離開甲方家中,不得滯留和將甲方信息透露給其他人。

          8、乙方合法權益受到侵害,有權向有關部門提出申訴,直至向司法部門控告。

          9、乙方承諾在合同有效期間或終止后,不得將所知悉甲方的任何信息披露給其他人員,包括乙方家中成員和朋友等。否則甲方有權向乙方主張權利和解除合同,造成損失的由乙方賠償損失,構成犯罪的移交司法機關處理。

          三、合同簽訂與解除

          本合同書三年一簽,自簽字之后三年內有效,到期后經雙方同意可續簽。

          甲方(簽字): 乙方(簽字):

          20__年 月 日

        家庭協議書 篇3

          自愿搭伴,互相贍養,經雙方商定,協議如下:

          一、男女雙方自愿結合在女方或者男方家一起結伴生活,共度晚年,不登記、不結婚。若經過一段時間的共同生活,男女任何一方提出在一起合不來,可隨時要求解除關系回個家。空口無憑,立字為據。

          二、考慮到女方收入微薄,男方愿意以儲蓄方式(每月 xx元) (大寫:xx圓)為女方積蓄日常生活開支和費用以及養老金(從協議生效的下月起存儲)。其他一切開支和費用也全部包含在xx元內,不另行支付。

          三、男方在女方家或者女方在男方家的日常生活費用由男方負擔(費用已全部包括在協議第二條的xx元內)。

          四、此協議簽訂前男女雙方各自的財產,均為各自所有和支配。

          五、男女雙方同居期間各人的錢財由各人所管,互不干涉。

          六、如男女雙方任何一方患有重大疾病時的醫療費以及死亡后的埋葬費用分別由各自的兒女負擔。

          七、雙方各自原有的'財產(包括不動產和動產),在協議簽訂后,仍歸個人所有。

          八、男方坦誠告知:患有心臟病已多年,此病影響身體健康,但不對生命構成直接威脅。女方坦誠告知:患有xx疾病, 但不影響正常生活。

          九、一方患了重大疾病、特大疾病,另一方必須盡職盡責地護理,直至患病方病情痊愈或護理方無力護理時為止。任何一方子女不能干涉雙方的正常生活和經濟往來。

          十、女方的小女大學畢業后,男方不再給女方儲蓄(即本協議的第二條、第三條同時作廢),家庭日常生活費用由男方開支,男方另外每月給女方三百元零花錢。女方的養老金(工資)由女方任意支配,男方不得干涉。

          本協議男女雙方及中間人簽字(按手印)即日起生效。(手印要求按在自己的簽字名字上)

          男方簽字:

          女方簽字:

          中間人簽字:

          年 月 日

        家庭協議書 篇4

          委托方(甲方):_________

          承接方(乙方):_________

          工程項目:_________

          甲、乙雙方經友好洽談和協商,甲方決定委托乙方進行居室裝潢。為保證工程順利進行,根據國家有關法律規定,特簽訂本合同(包括本合同附件和所有補充合同),以便共同遵守。

          第一條 工程概況

          1.工程地址:_________

          2.居室規格:房型_________層(式)_________室_________廳_________廚_________衛,總計:施工面積_________平方米。

          _________室,計_________平方米;

          _________廳,計_________平方米;

          _________廚房,計_________平方米;

          _________衛生間,計_________平方米;

          _________陽臺,計_________平方米;

          _________過道,計_________平方米;

          其他(注明部位)_________,計_________平方米。

          3.施工內容:詳見本合同附件(一)《家庭裝潢施工內容單》和施工圖。

          4.委托方式:_________

          5.工程總天數:_________天

          工程開工日期:_________年_________月_________日

          工程竣工日期:_________年_________月_________日

          第二條 工程價款

          工程價款(金額大寫)_________元,詳見本合同附件(二)《家庭裝潢工程材料預算表》。

          材料款_________元;

          人工費_________元;

          設計費_________元;

          施工清運費_________元;

          搬卸費_________元;

          管理費_________元;

          稅金_________元;

          其他費用(注明內容)_________元。

          第三條 質量要求

          1.工程使用主要材料的品種、規格、名稱,經雙方認可。詳見本合同附件(三)《家庭裝潢工程材料決算清單》。

          2.工程驗收標準,雙方同意參照上海市地方標準db31/t30-1999《住宅裝飾裝修驗收標準》規定。

          3.施工中,甲方如有特殊施工項目或特殊質量要求,雙方應確認,增加的費用,應另簽訂補充合同。

          4.質量檢查監督部門:_________市室內裝飾行業協會家庭裝潢專業委員會。

          5.凡由甲方自行采購的材料、設備,產品質量由甲方自負;施工質量由乙方負責。

          6.甲方如自聘工程監理,須在工程開工前通知乙方,以便于工作銜接。

          第四條 材料供應

          1.乙方須嚴格按照國家有關價格條例規定,對本合同中所用材料一律實行明碼標價。詳見本合同附件(二)《家庭裝潢工程材料預算表》。甲方所提供的材料均應用于本合同規定的裝潢工程,非經甲方同意,不得挪作他用。乙方如挪作他用,應按挪用材料的雙倍價款補償給甲方。

          2.乙方提供的材料、設備如不符合質量要求,或規格有差異,應禁止使用。如已使用,對工程造成的損失均由乙方負責。

          3.甲方負責采購供應的.材料、設備,詳見本合同附件(四)《甲方提供裝潢材料清單》的內容,應該是符合設計要求的合格產品,并應按時供應到現場。如延期到達,施工期順延,并按延誤工期處罰。按甲方提供的材料合計金額的10%作為管理費支付給乙方。材料經乙方驗收后,由乙方負責保管,由于保管不當而造成損失,由乙方負責賠償。

          第五條 付款方式

          1.合同一經簽訂,甲方即應付100%工程材料款和施工工費的50%;當工期進度過半,甲方即第二次付施工工費的40%。剩余10%尾款待甲方對工程竣工驗收后結算。(注:施工工費包括人工費)共3頁,當前第1頁123

          甲方付清工程價款,詳見本合同附件(七)《家庭裝潢工程工程結算表》,乙方開具統一發票,向甲方辦理移交及發放裝潢工程保修卡,詳見本合同附件(八)《家庭裝潢工程工程質量保修卡》。

          甲方在應付款日期不付款是違約行為,乙方有權停止施工。驗收合格未結清工程價款時,不得交付使用。

          2.工程施工中如有項目增減或需要變動,詳見本合同附件(五)《家庭裝潢工程工程項目變更表》,雙方應簽訂補充合同,并由乙方負責開具施工變更令,通知施工工地負責人。增減項目的價款,當場結清。

          3.甲方未按本合同規定期限預付工程價款的,每逾期一天按未付工程價款額的1%支付給乙方。

          4.甲方在居室裝潢中,如向銀行按揭,須將按揭的憑證及相關文件(復印件)交給乙方。

          第六條 工程工期

          1.如果因乙方原因而延遲完工,每日按工費的1%作為違約金罰款支付給甲方,直至工費扣完為止。如果因甲方原因而延遲完工,每延遲一日,以裝潢工程價款中人工費的1%作為誤工費支付給乙方_________元。

          2.由甲方自行挑選的材料、設備,因質量不合格而影響工程質量和工期,其返工費由甲方承擔,由于乙方施工原因造成質量事故,其返工費用由乙方承擔,工期不變。

          3.在施工中,因工程質量問題、雙方意見不一而造成停工,均不按誤工或延遲工期論處,雙方應主動要求有關部門調解或仲裁部門協調、處理,盡快解決糾紛,以繼續施工。

          4.施工中如果因甲方原因要求重新返工的,或因甲方更改施工內容而延誤工期的,均需簽證,甲方須承擔全部施工費用,如因乙方的原因造成返工,由乙方承擔責任,工期不變。

          5.施工中,甲方未經乙方同意,私自通知施工人員擅自更改施工內容所引起的質量問題和延誤工期,甲方自負責任。

          第七條 工程驗收

          1.工程質量驗收,詳見本合同附件(六)《家庭裝潢工程質量驗收表》,除隱蔽工程需分段驗收外,待工程全部結束后,乙方組織甲方進行竣工驗收。雙方辦理工程結算和移交手續。

          2.乙方通知甲方進行工序驗收及竣工驗收后,甲方應在三天內前來驗收,逾期視為甲方自動放棄權利并視為驗收合格,如有問題,甲方自負責任。甲方自行搬進入住,視為驗收合格。

          3.甲方如不能在乙方指定時限內前來驗收,應及時通知乙方,另定日期。但甲方應承認工序或工程的竣工日期,并承擔乙方的看管費和相關費用。

          第八條 其他事項

          1.甲方

          必須提供經物業管理部門認可的房屋平面圖及水、電、氣線路圖,或由甲方提供房屋平面圖及水、電、氣線路圖,并向乙方進行現場交底。

          二次裝飾工程,應全部騰空或部分騰空房屋,清除影響施工的障礙物。對只能部分騰空的房屋中所滯留的家具、陳設物等,須采取必要的保護措施,均需與乙方辦理手續和承擔費用。

          如確實需要拆、改原建筑物結構或設備、管線,應向所在地房管部門辦理手續,并承擔有關費用。施工中如需臨時使用公用部位,應向鄰里打好招呼。

          2.乙方

          應主動出示企業營業執照、會員證書或施工資質;如是下屬分支機構,也須有上級公司出具的證明;經辦業務員必需有法人代表的委托證書。

          指派(姓名)_________為乙方工地代表,負責合同履行,并按合同要求組織施工,保質保量地按期完成施工任務。

        家庭協議書 篇5

          甲方:

          村衛生室:

          村醫姓名:

          聯系電話:

          乙方:

          戶主姓名:

          家庭人口數:

          聯系電話:

          為提高建檔立卡貧困戶的醫療、預防、保健、康復等衛生服務和健康幫扶水平,充分發揮簽約家庭醫生和幫扶干部在健康扶貧工作中的作用,本著平等、自愿的原則,乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務醫生和幫扶干部,成為甲方的服務對象。經甲乙雙方及指導單位四者協商,簽訂本協議。

          一 、甲方職責

          甲方為乙方提供以下服務:

          1.按照指導單位的統一時間安排,負責通知乙方到指定地點接受公共衛生服務。每年對簽約家庭進行1次家庭健康狀況評估,并根據評估結果,制訂個性化的健康規劃。鄉村醫生至少每周開展一次隨訪,鄉鎮衛生院人員至少每月開展一次隨訪,縣級醫生負責健康咨詢、就診引導等服務。各級簽約醫生要做好隨訪記錄,建立工作臺賬。

          2.免費發放健康教育處方及醫學科普資料。及時將健教材料發放到簽約居民,每年不少于1份;及時將健康大課堂或健康教育講座等健康活動信息和季節性、突發性公共衛生事件信息告知簽約居民,每年不少于1次。

          3.免費為所有建檔立卡貧困戶建立健康檔案(含電子檔案),并實施動態管理。根據居民健康狀況和需求,每年免費為家庭中65歲以上成員體檢一次,對0-6歲兒童進行預防接種管理,對孕產婦進行產前、產后的系統管理,對高血壓、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每年不少于6次的主動健康咨詢和分類指導服務。咨詢結果和服務信息及時錄入農村居民健康管理信息系統或上報給指導單位。各類人員的體檢及管理按照《城鄉基本公共衛生服務項目實施方案》的要求進行。

          4.提供24小時免費電話咨詢,給予健康、預防、保健等方面指導。

          5.定期通過門診、電話、上門等方式對乙方及其成員的健康狀況進行調查和管理,為其制定健康生活措施和疾病防治方案。緊急情況時幫助聯系轉診。

          6.各幫扶干部要大力宣傳建檔立卡貧困人口五道醫療保障線,即“基本醫保+大病保險+疾病醫療補充保險+醫療救助+民政救急難”醫療保障體系,提供醫療費用報銷政策、流程及健康扶貧相關政策咨詢。

          7.各幫扶干部每半個月需主動了解幫扶對象的健康狀況,對有疾病的及時開展就診指導,并幫助其聯系對口簽約醫生、跟蹤疾病治療和醫療費用報銷情況。對貧困戶醫療費用經基本醫保、大病保險、疾病醫療補充保險和醫療救助報銷后還出現高額自付費用、可能會導致因病致貧因病返貧的聯系對象,幫扶干部要及時向所在鄉(鎮)匯報。

          以上7項服務為基本服務項目,不收取費用。協議雙方可通過協商,增加、細化服務項目。對乙方中行動不便的家庭成員,可以提供上門服務,建立家庭病床。甲方向乙方告知在家診療有醫療風險的前提下,經甲乙雙方同意,開展家庭式治療,其收費按照國家有關文件標準執行。如涉及特殊收費項目,由雙方協商確定。

          為了保障乙方及時得到家庭簽約服務,甲方在接到乙方的求助申請后,應及時提供服務。在甲方有特殊醫療任務或因其他原因難以保證上門服務時,可以請指導單位指派其他鄉村醫生上門服務。

          二、乙方職責

          1.乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務,將身體健康狀況、變化情況及與健康相關的信息、資料及時、準確告知甲方,并保證相關信息、資料的真實性、合法性。

          2.需甲方上門服務時,乙方應提前與甲方預約。

          3.積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關的.各種活動,認真執行甲方或指導單位為其制定的防病治病的相關措施。

          三、指導單位應加強對甲方的管理,做好宣傳材料印發、體檢時間安排等規劃,并為甲方在為乙方服務過程中提供技術支撐和后勤保障。

          四、乙方如對甲方服務不滿意,可向指導單位投訴,也可請指導單位協調解決,乃至申請更換簽約醫生。

          五、甲方給乙方提供服務的過程中,因乙方對甲方隱瞞病史信息、或不執行甲方制定的防治方案、不聽從指導意見而影響到服務質量,其產生的后果由乙方承擔。

          六、本協議自簽訂之日起生效,協議壹式叁份,甲、乙、指導單位三方各執壹份,有效期壹年,期滿后自動解約。

          七、本協議為試點版本,如與國家相關法律法規有抵觸者,以國家法律法規為準。

          甲方:鄉村醫生簽名: 乙方(簽名):

          鄉鎮醫生簽名:

          縣級醫生簽名:

          幫扶干部簽字:

          年月 日

        家庭協議書 篇6

          甲方:_________

          乙方:_________

          為了發揚中華民族愛幼護幼的優良傳統,使不幸孤兒回歸家庭,融入社會,塑造兒童健康心理和性格,維護被寄養兒童合法權益,促進被寄養兒童健康成長,根據中華人民共和國《家庭寄養管理暫行辦法》,遵循平等自愿,公平和誠實信用的原則,雙方就孤兒家庭寄養事項協商一致,訂立本合同。

          一、乙方的權利、義務及職責:

          (一)乙方同意接收寄養甲方所屬兒童村孤兒一名:姓名:_________,性別:_________,出生:_________年_______月_______日,籍貫:_________。

          (二)寄養家庭必須具備以下條件:

          1.有本市常住戶口和固定住所。被寄養兒童入住后,人均居住面積不低于當地人均居住水平。

          2.有穩定的經濟收入,家庭成員人均收入水平在當地人均收入處于中等水平以上。

          3.家庭成員未患有傳染病或者精神疾病,以及其他不利于被寄養兒童成長的疾病。

          4.家庭成員無犯罪記錄,無不良生活嗜好,關系和睦,與鄰里關系融洽。

          5.乙方的年齡必須在三十歲至四十五歲之間,身體健康,具有照料兒童的.能力經驗,初中(或相當于)以上文化程度。

          (三)乙方在寄養期間必須履行下列義務:

          6.保障被寄養兒童的人身安全,無償撫養被寄養兒童。

          7.對被寄養兒童提供生活照料,幫助其提高生活的自理能力。

          8.培育被寄養兒童樹立良好的思想道德觀念。

          9.按國家規定安排被寄養兒童接受學齡前教育和義務教育。負責與學校溝通,配合學校做好寄養兒童的教育工作。

          10.定期向甲方反映被寄養兒童的成長情況。

          11.其他應當保障被寄養兒童權益的義務。

          二、甲方的權利、義務與職責

          (一)甲方定期培訓寄養家庭中的主要照料人,并指導寄養工作。

          (二)為寄養家庭養育被寄養兒童提供技術性服務。

          (三)定期探訪被寄養兒童,及時解決存在的問題。

          (四)監督評估寄養家庭的養育工作。

          (五)建立健全被寄養兒童和寄養家庭的文檔資料。

          三、寄養協議的履行

          (一)雙方簽訂寄養協議后,必須對寄養兒童安排試寄養,實施試寄養的時間最長不得超過_________日。

          (二)寄養協議中約定的主要照料人不得隨時變更。確需變更的,經甲方同意后在家庭寄養協議主要照料人一欄中變更。

          (三)乙方因家庭經濟條件發生變化,不能繼續寄養被寄養兒童時,應與甲方解除寄養協議。寄養協議解除后,被寄養兒童由甲方另行安置。

          (四)乙方不履行本協議約定的義務,由甲方負責向乙方所在民政部門報告,責令其改正,必要時可以解除寄養協議;對被寄養兒童造成人身侵害的,應當賠償并追究其法律責任。

          (五)其它未盡之事,由雙方共同協商解決。

          (六)本協議一式兩份甲乙方各執一份。

          (七)雙方簽字蓋章后生效。

          甲方(蓋章):_________

          負責人(簽字):_______

          ________年_____月____日

        乙方(簽字):_________

          負責人(簽字):_______

          ________年_____月____日

          附件

          乙方需準備下列證明:

          1.縣、市級醫院健康證明。

          2.當地派出所戶籍證明和身份證復印件。

          3.社區證明。

          4.工作單位證明。

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