關于委托協議書集合9篇
在學習、工作生活中，很多地方都會使用到協議，簽訂協議可以約束雙方履行責任。相信很多朋友都對擬協議感到非常苦惱吧，以下是小編收集整理的委托協議書9篇，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
委托協議書 篇1
甲方:xx
乙方:xx
經甲乙雙方友好協商，現就甲方委托給乙方完成的xx申報中文材料翻譯成英文材料事項簽訂如下合同。
一、翻譯稿件名稱：xx材料。
具體包括：1、擬建xx考察報告（含建設發展規劃及規劃圖冊）；2、xx申報書；3、xx申報自評報告；4、xx風光片解說詞。
二、工作時間：甲方于x年x月日前將需翻譯的中文定稿材料交付乙方。乙方應于x年x月x日前將翻譯好的英文成稿交付甲方。
三、交稿方式：乙方應向甲方提供英文成稿打印件及電子文本（文件格式：coredraw9.0排版）各一份。
四、合同總金額：合同全部工作任務總費用為xx元，大寫人民幣xx元整。甲方在簽訂合同之日起向乙方支付x萬元，余款在乙方交付成稿并經甲方驗收后一次性結清。
五、翻譯質量：乙方保證翻譯成稿質量，做到忠實原文、翻譯準確、語句通順、行文流暢，達到甲方提供給乙方的'《xx綜合報告》（英文版）的翻譯水平。如雙方對譯文水平發生爭議，由雙方共同認可的第三方進行評判。
六、其它事項：乙方負責為甲方在xx申報國際評審會上作英文陳述，陳述費用不再另付。乙方在申報材料的英文翻譯稿進行電腦排版時，需就排版格式等有關問題與甲方提供的印刷廠技術員進行聯系溝通，以保證英文成稿的電子文本符合甲方印刷要求。
七、本合同自簽訂之日起具有法律效力，雙方應共同遵守，否則由違約方賠償對方由此造成的一切損失。
八、本合同未盡事宜，由雙方友好協商解決。
九、本合同壹式肆份，甲乙雙方各執貳份，具有同等法律效力。
甲方（簽章）：
乙方（簽章）：
委托協議書 篇2
甲方：北京市軌道交通建設管理有限公司
乙方：北京市XX區軌道交通建設指揮部
根據市委、市政府XX年通車目標要求或文件精神，XX線將XX年建成通車。受北京XX線投資有限責任公司委托，北京市軌道交通建設管理有限公司承擔地鐵XX線工程的建設管理任務。XX人民政府作為XX線工程在該區域內的征占地、拆遷工作的實施主體，乙方北京市XX區軌道交通建設指揮部是XX區人民政府針對地鐵建設的征（占）地、拆遷工作的領導和辦事機構，負責組織實施征占地、拆遷工作，根據市規劃委批準的用地范圍，完成占地、拆遷工作。根據京發改[20xx]2335號文件，地鐵車站和區間的占地、拆遷費按市、區兩級分擔原則，由地鐵項目公司和相關區縣各承擔50％，車輛基地的征地、拆遷資金由地鐵項目公司全部負擔。為保證征占地、拆遷工作的順利進行，甲乙雙方研究協商，就地征占地拆遷事宜達成如下協議：
一、 征（占）地范圍及拆遷費用的確定
1、征（占）地（含臨時占地和占用現狀市政道路以外的空地）、拆遷范圍以市規劃委批準的《建設規劃用地許可證》為準，征占地、拆遷數量以入戶調查核定的結果為準。初步估算為拆遷面積為平方米，臨時占地 平方米。
2、征地費標準暫估為 元/平方米、臨時占地費 萬元/畝.年、拆遷費用標準元/平方米；以此標準，本協議金額估算為元。甲乙雙方各承擔50%計元。
3、征（占）地、拆遷數量亦或是征（占）地、拆遷費用標準以及最終的征（占）地、拆遷費用總金額，甲乙雙方均無條件接受政府審計或財政評審的最終審核結果。
二、以乙方為主組建拆遷管理機構，負責組織協調在XX區轄區內的占地、拆遷工作。
三、乙方合規合法的選擇拆遷公司、拆除公司、評估公司等中介服務機構，中介服務機構在拆遷管理機構的統一安排下，開展拆遷等服務工作，同時提供相關的各種數據、表格、資料。中介服務機構有義務配合甲方做好政府延伸審計工作。
四、征（占）地、拆遷資金的支付與管理：
1、地鐵XX線工程XX站，經初步估算占地面積約 平米、拆遷面積約 平方米，占地、拆遷及地上物補償款約為萬元，甲方承擔 %計萬元整（大寫： 元整）。
2、本協議簽訂30天內，甲方向乙方支付甲方應擔負的.征（占）地、拆遷費用的50%，即 元；當拆遷工作進行到%（或本協議約定的關鍵拆遷點完成后），甲方支付其承擔的拆遷資金的80%；當征（占）地、拆遷工作全部完成，甲方以政府審計（或財政評審）結果為準，一次性支付乙方剩余征（占）地、拆遷尾款。
3、乙方應隨同本協議，開設專用的征（占）地、拆遷專用帳戶，專項核算。并負責協調拆遷資金所存入銀行與甲方、投資方或政府審計方簽訂帳戶監管協議，便于甲方、投資方或政府審計方隨時調取銀行對帳單，對乙方配套資金到位情況、使用情況等進行監管。
五、涉及使用拆遷資金的軌道拆遷項目，應嚴格履行基本建設程序、執行基本建設財會會計制度和政府投資項目概算、預算、結算、決算的管理規定。
甲乙雙方均無條件接受政府審計（財政評審）對本協議的審計決定書，補足或退還多支付的征（占）地、拆遷工程款。
六、雙方責任：
（一） 甲方：
1) 按本協議規定及時將征、占地及拆遷款支付給乙方。 配合乙方解決軍產、中央產、宗教產、市屬單位等特殊落實甲方應擔負的拆遷資金。 辦理規劃、用地、拆遷手續。 提供拆遷四至范圍及樁位、測點。 認證拆遷范圍，與乙方共同核實拆遷數量、審核評估結難點問題。
2) 接收拆遷后的現場及與乙方共同接收拆遷資料。
（二） 乙方：
1) 落實乙方應擔負的拆遷資金 按本協議確定的范圍、時間和標準完成全部占地、拆遷 ， 向甲方交付拆遷后的場地，辦理交接手續。
2) 與甲方共同核實拆遷數量，審校評估結果。 拆遷完成后與甲方共同接收完整的拆遷資料。 解決拆遷工作中的擾民、民擾問題，處理拆遷工作中的遺留問題，負責解釋被拆遷單位、居民提出的問題。
3) 監督管理評估公司、拆遷公司、拆除公司的現場安全、環保工作、負責與市有關部門簽訂環保、環衛協議書，組織拆遷范圍內的水、電關止工作。
4) 配合甲方及審計部門的資金過程監管、審計，并及時落實監管與審計結果。
八、本協議未盡事宜按國家有關規定執行。拆遷過程中，如遇特殊情況或產生糾紛，雙方協商簽訂有關協議書作為本協議的補充文件共同遵守或請市有關部門協調解決。
九、本協議自雙方簽字之日起生效。
十、本協議正本四份，雙方各執兩份，副本六份，雙方各執三份。
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甲方（章）：乙方（章）：
負責人：
經辦人：
年 月
負責人： 經辦人： 年月 日日
委托協議書 篇3
甲方：
乙方：
因乙方現正在為甲方提供服務和履行職務，已經（或將要）知悉甲方的商業秘密。為了明確乙方的保密義務，有效保護甲方的商業秘密，防止該商業秘密被公開披露或以任何形式泄露，甲、乙雙方本著平等、自愿、公平和誠實信用的原則簽訂本保密協議。風險提示：
用人單位有權采取措施保護商業秘密，但在訂立保密協議時應注意不能侵犯勞動者的合法權利勞動者有擇業的自由，但在行使權利時同樣不得損害用人單位的商業秘密。保密協議跟其它協議一樣，首先必須遵循公平、平等原則，才具有法律效力，否則該協議無效。
第一條 秘密信息
1、本協議所稱秘密信息包括：技術信息、專有技術、經營信息和甲方公司中列為絕密、機級的各項文件。乙方對此商業秘密承擔保密義務。本協議之簽訂可認為甲方已對公司的商業秘密采取了合理的保密措施。
2、技術信息指甲方擁有或獲得的有關生產和產品銷售的計算方案、制造方法、工藝流程、計算機軟件、數據庫、實驗結果、技術數據、圖紙、樣品、樣機、模型、模具、說明書、操作手冊、技術文檔、設計商業秘密的業務函電等一切有關的.信息。
第二條 對秘密信息的保密乙方承諾，嚴格保守自己在為甲方工作期間所獲得有關甲方及甲方項目的一切秘密信息。乙方保證除非為了甲方項目的工作需要交流此種秘密信息外，未經甲方事先書面許可，不以任何方式，無論口頭、書面，還是磁盤、通信網絡等介質向任何其他方，包括個人、公司、商社、其他經濟組織等泄露秘密信息。
第三條 保密期限風險提示：
很多企業通常約定保密期限為任職期間及離職后2至________年，這樣的約定會給員工造成誤解即離職后過了2至________年后，可公開或使用商業秘密了，這樣的約定是不可取的。因此，企業____區別約定，對商業秘密的保密期限應約定保密期限做為直至該保密信息通過正常途徑進入公知領域為止，而不做具體的年限約定；對于一般的保密信息宜約定________年或________年保密期限。聘用合同期內即解除聘用合同后的________年內。
第四條 保密費的數額及支付方式甲方對乙方的技術成果給予的獎勵，獎金中含有保密費，其獎金和保密費的數額，視技術成果的作用及其創造的經濟效益而定。
第五條 違約責任風險提示：
根據勞動合同法規定，除了員工違反培訓服務期約定或違反競業限制義務兩種情形之外，企業不得與員工約定由員工承擔違約金的條款。因此，保密協議中不得約定員工泄露企業商業秘密時應當支付違約金，只能要求員工賠償由此給企業造成的損失。如果乙方違反本協議的規定，應賠償甲方全部損失。賠償范圍包括但不限于甲方的名譽損失、直接損失和可得利益的損失，以及調查費用和訴訟費用、律師費用。
第六條 協議的生效與效力
1、本協議自甲、乙雙方簽字之日起生效。
2、雙方就履行中產生的任何爭議，應通過友好協商解決，協商不成，任何一方有權向人民法院提起訴訟。
3、本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方：________年____月____日乙方：________年____月____日
委托協議書 篇4
甲方(設備提供方)：
乙方(被投放單位)：
甲、乙雙方經友好協商.就以下醫療設備(核磁共振)的投放合作事宜達成如下協議：
一.投放設備名稱型號：
二產品序列號：
三.數量：
四.約定價格：
五.雙方合作期為年月日至年月日
六.甲方權利和義務：
1、提供醫療設備的使用說明書，提供的設備必須是合法的醫療器械。
2、負責設備的.日常維修和保養。
3、配備專門的設備使用操作人員.并對安全性和有效性負責。
4、使用設備進行經營活動，并按國家物價部門制定的標準取得收入。
5、甲方提供以上醫療設備供乙方使用，在合作期內，甲方負責進行設備使用培訓及保修服務，設備(核磁共振)所有權歸甲方使用和所有。
七乙方權利與義務
1、必須按照設備要求無償提供附合設備要求的經營場所(包括水電、地坪、操作員住宿)，并提供甲方辦公室一間，裝修、改造費用由乙方負責。
2、經營期間水電費用由甲方負責。
八費用結算
1、費用收取在乙方收費處辦理，次月10日為甲乙雙方費用結算日不得提前或延后。
2、費用支付標準，甲方按上月凈收入10%上交乙方，作為管理費用。
九其他事項
1、當甲方設備進駐乙方安排的場所時，乙方必須出具設備接收確認書并提供相關資質證明和其他相關證照，手續的復印件。
2、本協議需雙方共同遵守.如有單方違約.并給對方造成損失的，應由違約方付未違約方設備相等的經濟賠償(政策因素除外)。
3、對未盡事宜雙方本著雙贏原則另行協商，本協議壹式兩份，甲、乙雙方各執一份，協議具有共同效力。
甲方(蓋章)乙方(蓋章)
甲方代表簽字：乙方代表簽字：
年月日年月日
委托協議書 篇5
被委托單位：甘肅省第二安裝工程公司電氣試驗室
甲方甘肅第二建設集團有限責任公司，委托乙方甘肅省第二安裝工程公司進行電氣設備常規試驗及分系統調試。經雙方協商同意，達成如下合作協議：
工程概況：
1、工程名稱：青海海南州太陽能生態發電園區二期公用設施 110kV升壓站電氣設備安裝及調試工程
2、工程性質：新建
3、工程地點：青海省共和縣城以南約12km海南生態太陽能發電園區
工程內容：
一、委托甘肅省第二安裝工程公司電氣試驗室所承擔的調試業務：
1、青海海南州太陽能生態發電園區二期公用設施1110kV升壓站電氣設備安裝及調試工程一次設備及二次設備的調試。
2、青海海南州太陽能生態發電園區二期公用設施110kV升壓站電氣設備安裝及調試工程繼電保護及其系統調試
4、青海海南州太陽能生態發電園區二期公用設施110kV升壓站電氣設備安裝及調試工程絕緣子、電力電纜耐壓試驗 資料圖紙：甲方負責向乙方提供供電部門批復的供電方案答復
單，電氣一、二次設計及有關電氣資料。
二、 技術規范：
《調試作業指導書》G/GSB 2.07.381～399-20xx
《青海電網繼電保護裝置檢驗規程 (試行) 》
《電氣裝置安裝工程電氣設備交接試驗標準》GB 50150—20xx 《電力安全工作規程（變電站和發電廠電氣部分）》（試行）
《繼電保護及安全自動裝置運行管理規程》、
《繼電保護及電網自動裝置檢驗條例》
《電力系統繼電保護及安全自動裝置反事故措施要點》
《電力系統繼電保護技術監督規定》
《微機繼電保護裝置運行管理規程》
《電力系統繼電保護及安全自動裝置運行評價規程》
《火力發電廠、變電所二次接線設計技術規定》
《微機線路保護裝置通用技術條件》
三、 施工方式：
1、施工方式：
2、 乙方派技術、施工人員組織進行安裝施工。 甲方配合協助施工，做好民事協調、賠情處理，并提供便利條
件。
質量保證：乙方確保電氣設備單體調試的目的是對保護裝置進行參數檢查、功能驗證、保護定值的整定及校驗等，以檢查保護裝置是否滿足設計要求以及相關規程的規定。
雙方責任：
1、 甲方應確保乙方施工外部環境要求（做好施工場地的`民事協
調，線路通道的清理，等其他事宜），確保乙方試驗調試的順利進行。
四、 其他事項：
1、
2、
3、 未盡事宜，雙方本著平等友好合作的原則，協商解決。 本協議產生的爭議，提交臨沂仲裁委員會裁決。 本協議一式二份，雙方各執一份，具有同等的法律效力。
甲方：甘肅第二建設集團有限責任公司
(公章）
委托時間：20xx年01月05日
乙方：甘肅省第二安裝工程公司電氣試驗室
(試驗單位章）
委托協議書 篇6
甲方： （委托方，以下簡稱甲方）
乙方： （承接方，以下簡稱乙方）
甲、乙雙方根據甲方簽訂的《_______項目裝修總承包工程施工合同》，本著實事求是、友好協商的原則，甲方委托乙方對 裝修項目進行維修保養，達成如下協議：
一、工程質量保修范圍和內容：
1、乙方在質量保修期內，按照《中華人民共和國建筑法》、《建設工程質量管理條例》和《房屋建筑工程質量保修辦法》等相關法律、法規、規章的管理規定和雙方約定，承擔裝修施工合同中的甲方承包范圍內的工程質量保修責任。
2、凡屬于乙方原因造成的各部位的質量問題或其他缺陷及由于乙方維修造成業主的相關損失，均屬于乙方免費保修責任范圍；不屬于乙方責任（例如業主使用過程中自身人為損壞、第三者故意或非故意損壞等），但是經雙方協商需要乙方施工的，乙方必須積極配合維修，費用由業主承擔。
二、工程內容及保修期：
雙方根據《建設工程質量管理條例》及有關規定，約定本工程的質量保修期以甲方通過工程驗收，完善整改意見并正式移交給業主，按照工程正式移交之日起計算，保修期限為貳年（特殊的見施工合同約定）。
三、維修費及質保金：
1、甲方委托乙方維修時的維修費用含：乙方維修人員的管理費、維修人工費、材料費及車旅費等相關費用；費用在其質保金中扣除。取費標準按當時市場價格及相關規定辦理。
2、質保金：乙方在維保期完后書面通知甲方，由甲方負責跟蹤追回質保金，乙方應協助和配合。
四、甲乙雙方責任：
1、甲方不得任意增加該施工承包合同之外的工程量予乙方。若需增加合同之外的工作量，需甲乙雙方共同協商，并簽署相關維修增項協議。
2、甲方需在工程交予乙方維修前，完善該工程的所有驗收和交接手續，并保證該工程質量的'合規、合法性。
3、維修期間，甲方需積極配合乙方協調業主及物業管理人員關系，保證維修工作順利進行。
4、交接期間乙方必須安排專業人員陪同甲方交樓人員進行驗收移交。
5、發生緊急搶修事故的，乙方在接到事故通知后，應當2小時內到達事故現場搶修。
6、接到維修通知后，乙方必須實行第一時間先檢查維修，后論責任的服務原則。
7、因甲方或乙方的施工質量問題，導致業主退房、補償等的全部責任、費用，經第三方鑒定后，由責任方承擔。
8、乙方應建立回訪制度，即半年一次派專人與物業管理處、甲方一起，進行一次對業主的上門回訪，及時了解業主的使用情況，發現問題及時登記處理，從而提高客戶滿意度。
9、對每一次維修完畢后，乙方必須填寫《工程維修派工單》，同時交一份給業主及管理處保留備案。
10、在維修期間，甲方必須指定維修聯絡人，與乙方、物業相關負責人對接，全力協助乙方維修服務工作，甲方維修聯絡人手機等通訊方式必須保持24小時通暢。否則因無法溝通導致經濟損失的，皆由甲方負責。
甲方維修聯絡人： 聯系方式：
五、爭議：
甲、乙雙方在履行協議時發生爭執，可以和解或要求有關主管部門進行調解。當事人不愿意和解、調解或和解、調解不成的，應向甲方所在地有管轄權的人民法院提起訴訟。
六、不可抗力：
不可抗力即雙方在簽署本協議前不可預見，在本協議履行時不可避免發生的自然災害或社會性突發事件，雙方可協商解決，并不承擔違約責任。
七、協議生效和終止:
1、協議生效期：甲、乙雙方有權簽字人簽字和加蓋公章（或合同專用章）后協議方可生效。
2、協議終止期：在雙方本協議執行完畢后，協議終止。
3、乙方根據本協議相關規定單方解除本協議時，需書面通知甲方，甲方根據乙方所完成的工作情況對乙方實施補償。
八、本維修協議一式貳份，甲乙方雙方各持壹份，與裝修合同同具法律效力。
甲方： 乙方：
代表： 代表：
日期： 日期：
委托協議書 篇7
甲方：
法定代表人：
地址： 郵編：
電話： 傳真：
開戶銀行帳號：
乙方：聯宏企業管理有限公司（服務方）
法定代表人：
地址： 郵編：
電話： 傳真：
開戶銀行帳號：
甲、乙雙方遵循自愿、平等、公正、誠實信用的原則，協商一致，簽訂融資服務協議如下。
一、甲方委托乙方作為其“ 項目”的融資顧問。
二、甲方責任和義務
1、甲方須及時按照乙方的要求提供該融資項目的詳細資料，包括該項目的商業計劃書或該項目的'說明資料，并如實填報有關表格內容，如為復印件，甲方須加蓋章證明。
2、在該協議執行過程中，甲方須盡可能為乙方工作提供必要的支持和便利條件。
3、甲方在接到乙方推薦的合作投資商資料時，須及時給乙方發送一份具有甲方有效簽章的確認函。在未得到乙方書面同意的情況下，甲方不能自行與乙方推薦的合作投資商洽談合作事宜。
4、融資成功后服務費的支付方式：甲方須在第一筆融資資金到帳七天內一次性向乙方支付全部融資服務費。
5、從協議簽署當天起十個月內，未經過乙方的書面同意，甲方不得與乙方推薦的意向合作商簽定任何協議，否則甲方必須向乙方支付全額或部分融資服務費（不少于50%）。
三、乙方責任和義務
1、乙方按甲方的融資要求推薦投資合作商。
2、乙方協助甲方撰寫相關商業計劃書。
3、乙方不經甲方書面同意，不得向任何第三方泄露甲方定為機密級的商業情報。
四、融資服務費用
本協議項下融資服務費用為人民幣 元，在第一筆融資資金到帳七日內一次性支付完畢。
五、其他條款
1、本協議一式兩份，雙方各執一份，簽字之日起生效。
2、其它未盡事宜及不可預料因素制約本協議時，甲乙本著真誠合作、互利互惠的原則，雙方友好協商解決，增加條款可以作為本協議的附件，并與本協議具有同等的法律效力。
甲方：（簽字蓋章） 年月 日
乙方：（簽字蓋章） 年月 日
委托協議書 篇8
乙方（付款方）：________________________________________
為了方便乙方及時繳納電信費用，經甲、乙雙方友好協商，就委托代扣電信費用簽訂協議如下：
一、甲、乙雙方承諾遵守《中華人民共和國合同法》、《支付結算辦法》等管理辦法。
二、甲方向乙方收取電信費用，應符合有關收費規定和政策。
三、乙方同意甲方采用電子方式在其存款賬戶：
戶 名：__________________________________________________
賬 號：__________________________________________________ 開戶銀行：__________________________________________________
中收款。甲方符合規定的電子支付信息到達乙方前述開戶銀行后，由其開戶銀行按規定劃款。
四、乙方應在賬戶內留有足夠款項用于支付甲方委托收取的電信業務費，且保證在轉賬日未被銷戶。
五、乙方賬戶因乙方原因被停用期間，應及時主動到電信各營業廳、電信聯網的各銀行網點向甲方繳納電信費用。否則，甲方有權按照有關規定停止向乙方提供電信服務。
六、乙方在異常情況下多付款項，經雙方核實后，由甲方自收款日起一個月內將多收款項退還乙方付款帳戶。
七、乙方需變更指定付款賬戶的，應在次月5日前主動到電信各營業廳與甲方另簽新協議。否則，乙方承擔由此造成的相關責任。
八、乙方指定賬戶銷戶，三個月內乙方未主動到電信各營業廳變更付款賬戶的，本協議自動解除。本協議解除或本協議到期后，乙方使用的電信費用將自動轉為現金繳費方式。乙方應及時主動到電信各營業廳、電信聯網的各銀行網點向甲方繳納款項。否則，甲方有權停止提供相應的通信服務。
九、若乙方解除協議，須攜單位證明及經辦人有效身份證件提前一個月與甲方辦理協議解除手續。否則，乙方承擔由此造成的'相關責任。
十、甲乙雙方應全面、實際履行協議，不履行或不完全履行協議的，應按照《中華人民共和國合同法》有關條款承擔違約責任。
十一、如乙方認為甲方提供的電子支付信息有誤，乙方有權向甲方客服（10000號）提出疑異，甲方應在一周內予以核實確認。
十二、甲乙雙方發生糾紛后，應當協商或調解解決，協商或調解解決不成的，可向人民法院起訴。
十三、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，具有同等效力，乙方開戶行一份。本協議自甲乙雙方簽章之日起生效。
甲方：（蓋章）乙方：（蓋章）
法定代表人： 法定代表人：
委托代理人： 委托代理人：
年 月 日年 月 日
乙方開戶銀行（蓋章）：
日 期：
委托協議書 篇9
甲方：____________________
乙方：____________________
甲、乙雙方于_____年_____月_____日簽訂《民事委托代理合同》，合同編號為：____________________民委代字第_____號，約定甲方因與_________________________有限公司合作糾紛事宜，委托乙方律師代理訴訟業務。現由于情勢變更，合同無法繼續履行，根據《中華人民共和國合同法》的規定以及《民事委托代理合同》的`約定，甲、乙雙方在平等協商一致的基礎上，自愿達成協議如下：
1、甲、乙雙方一致同意解除_____年_____月_____日簽訂的《民事委托代理合同》;
2、因解除合同產生的相關費用由各自承擔，甲、乙雙方權利義務結清，自此互不追究對方任何責任。
3、本協議一式兩份，雙方各執一份，具同等法律效力，自雙方簽字蓋章后即生效。
4、本協議的簽訂方式為：傳真會簽
甲方：____________________
乙方：____________________
_____年_____月_____日
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