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        雙方協議書

        時間:2021-04-27 08:21:09 協議書 我要投稿

        雙方協議書七篇

          在不斷進步的時代,越來越多地方需要用到協議書,簽訂協議書能夠較為有效的約束違約行為。那么你真正懂得怎么寫好協議書嗎?以下是小編幫大家整理的雙方協議書7篇,僅供參考,大家一起來看看吧。

        雙方協議書七篇

        雙方協議書 篇1

          醫患雙方不收和不送“紅包”協議書提要:我們也鄭重承諾:一、積極配合診療活動,如實提供病史等信息,尊重科學,對疾病診斷治療中客觀存在的危險作出慎重理智的決定

          醫患雙方不收和不送“紅包”協議書

          患者姓名住院號

          尊敬的患者及家屬:衷心感謝你們的信任,選擇到 XX縣人民醫院就醫,在接下來的一段時間里,我們將共同面對疾病的挑戰。在此,我們鄭重承諾:

          一、秉持平等、仁愛、誠信的職業精神,以患者為中心,盡心盡責為患者治療疾病。

          二、充分履行告知義務,尊重患者的知情同意權、隱私權等各項權利。

          三、廉潔行醫,不接受患者及其家屬的“紅包”、貴重禮品。衷心祝您早日康復!

          法人代表簽章:

          經 治 醫 師:

          年 月 日

          XX縣人民醫院:我們收到了貴單位的承諾書,認真閱讀并理解了相關內容。在此,我們也鄭重承諾:

          一、積極配合診療活動,如實提供病史等信息,尊重科學,對疾病診斷治療中客觀存在的危險作出慎重理智的決定。

          二、尊重醫務人員,愛護公共設施,服從管理和安排,患者本人或患方代表要有效溝通協調好本方人員,共同履行好本承諾書。

          三、不向醫務人員送“紅包”、貴重禮品,共創廉潔和諧醫療環境。

          患者或患方代表:

          年 月 日

        雙方協議書 篇2

          人損失時,應承擔賠償責任;

          5.共同投資人可以對甲方執行共同投資事務提出異議。提出異議時,應暫停該項事務的執行。如果發生爭議,由全體共同投資人共同決定。

          6.共同投資的下列事務必須經全體共同投資人同意: (1)轉讓共同投資于股份有限公司的股份; (2)以上述股份對外出質; (3)更換事務執行人。

          第四條 投資的轉讓

          1.共同投資人向共同投資人以外的人轉讓其在共同投資中的全部或部分出資額時,須經全部共同投資人同意;

          2.共同投資人之間轉讓在共同投資中的全部或部分投資額時,應當通知其他共同出資人;

          3.共同投資人依法轉讓其出資額的,在同等條件下,其他共同投資人有優先受讓的權利。

          第五條 其他權利和義務

          1.甲方及其他共同投資人不得私自轉讓或者處分共同投資的股份; 2.共同投資人在股份有限公司登記之日起三年內,不得轉讓其持有的股份及出資額;

          3.股份有限公司成立后,任一共同投資人不得從共同投資中抽回出資額; 4.股份有限公司不能成立時,對設立行為所產生的債務和費用按各共同投資人的出資比例分擔。

          第六條 違約責任

          為保證本協議的實際履行,甲方自愿提供其所有的向其他共同投資人提供擔保。甲方承諾在其違約并造成其他共同投資人損失的情況下,以上述財產向其他共同投資人承擔違約責任。

          第七條 其他

          1.本協議未盡事宜由共同投資人協商一致后,另行簽訂補充協議。 2.本協議經全體共同投資人簽字蓋章后即生效。本協議一式_______份,共同投資人各執一份。

          甲方(簽字):_________ 乙方(簽字):_________

          _______年____月____日 __ _ __年__ _月__ _日

          雙方合伙協議書

          合伙投資人姓名________性別____住址________________,身份證號: 合伙投資人姓名________性別____住址________________,身份證號:

          雙方本著公平、平等、互利共贏、共同發展的原則,團結合作的精神,經充分協商,一致決定聯合出資共同經營有限公司(以下簡稱公司),特訂立本協議。

          第一條、合伙投資宗旨:利用雙方自身積累的經營管理及銷售經驗和人脈關系,共同經營管理及銷售,使雙方 通過合法的手段,創造勞動成果,分享經濟利益。

          第二條、合伙投資經營項目和范圍:成套焊接與切割機械設備及輔助機具和配件。

          第三條、合伙投資期限:為________年,自________年____月____日起,至________年________日止。 第四條、出資額及方式:

          1、合伙投資人___________以____________方式出資,計人民幣____________元。 2、合伙投資人___________以____________方式出資,計人民幣____________元。

          3. 合伙投資人的出資,于____________年________月________日以前交齊,逾期不交或未交齊的,應對應交未交金額數計付銀行利息并賠償由此造成的損失。 4. 本合伙投資出資共計人民幣____________元。合伙投資期間各合伙投資人的出資為共有財產,不得隨意請求分割,合伙投資終止后,各合伙投資人的出資仍為個人所有,至時予以返還。

          5. 資金增減由決定,并報請協商,根據資金增減合理調整本協議有關分配比例的規定。

          6. 財產為全體成員所共有,任何一方不經全體聯營成員一致通過,不得處分的全部或任何部分財產、資產、權益和債務。

          第五條、盈余分配與債務承擔:

          1盈余分配:以________為依據,按比例分配。 2.債務承擔:合伙投資債務先由合伙投資財產償還,合伙投資財產不足清償時,以各合伙投資人的____________為據,按比例承擔。

          第六條、入伙、退伙,出資的轉讓:

          1.入伙:①需承認本合同;②需經全體合伙投資人同意;③執行合同規定的權利義務。【雙方協議書范文】雙方協議書范文。

          2.退伙:①需有正當理由方可退伙;②不得在合伙投資不利時退伙;③退伙需提前________月告知其他合伙投資人并經全體合伙投資人同意;④退伙后以退伙時的財產狀況進行結算,不論何種方式出資,均以金錢結算;⑤未經合同人同意而自行退伙給合伙投資造成損失的,應進行賠償。

          3.出資的轉讓:允許合伙投資人轉讓自己的出資。轉讓時合伙投資人有優先受讓權,如轉讓合伙投資人以外的第三人,第三人按入伙對待,否則以退伙對待轉讓人。 第七條、合伙投資負責人及其他合伙投資人的權利:

          1.____________為合伙投資負責人。其權限是:①對外開展業務,訂立合同;②對合伙投資事業進行日常管理;③出售合伙投資的產品(貨物),購進常用貨物;④支付合伙投資債務;⑤____________。2.其他合伙投資人的權利:①參予合伙投資事業的管理;②聽取合伙投資負責人開展業務情況的報告;檢查合伙投資帳冊及經營情況;④共同決定合伙投資重大事項。 2.經營管理:

          由出資方共同經營管理。公司的經營方針,重大決策(包括銷售計劃、利潤分配、提留比例、人事任免等)采取一致通過的原則。

          設經營管理機構,負責公司的`日常經營管理工作,經營管理機構設經理一人,由____擔任,副經理____人,由____擔任,任期____年。

          公司的主管會計由____擔任。公司的財務會計帳目受監督檢查。

          第八條、禁止行為及違約責任:

          1.未經全體合伙投資人同意,禁止任何合伙投資人私自以合伙投資名義進行業務活動;如其業務獲得利益歸合伙投資,造成損失按實際損失賠償。

          2..禁止合伙投資人經營與合伙投資競爭的業務。

          3..禁止合伙投資人再加入其他合伙投資。

          4.禁止合伙投資人與本合伙投資簽訂合同。

          5.如合伙投資人違反上述各條,應按合伙投資實際損失賠償。具體為:勸阻不聽者可由全體合伙投資人決定除名。

          第九條、合伙投資的終止及終止后的事項:

          1.合伙投資因以下事由之一得終止: ①合伙投資期屆滿; ②全體合伙投資人同意終止合伙投資關系; ③合伙投資事業完成或不能完成; ④合伙投資事業違反法律被撤銷; ⑤法院根據有關當事人請求判決解散。

          2.合伙投資終止后的事項:

          ①即行推舉清算人,并邀請____________中間人(或公證員)參與清算;

          ②清算后如有盈余,則按收取債權、清償債務、返還出資、按比例分配剩余財產的順序進行。固定資產和不可分物,可作價賣給合伙投資人或第三人,其價款參與分配;

          ③清算后如有虧損,不論合伙投資人出資多少,先以合伙投資共同財產償還,合伙投資財產不足清償的部分,由合伙投資人按出資比例承擔。 第十條、糾紛的解決合伙投資人之間如發生糾紛,應共同協商,本著有利于合伙投資事業發展的原則予以解決。如協商不成,可以訴諸法院。

          第十一條、本合同自訂立并報經工商行政管理機關批準之日起生效并開始營業。

          第十二條、本合同如有未盡事宜,應由合伙投資人集體討論補充或修改。補充和修改的內容與本合同具有同等效力。

          第十三條、其他約定事項:

          第十四條、本合同正本一式貳份,合伙投資人各執一份。

          合伙投資人:____________ 合伙投資人:____________

          簽約時間____年____月____日 簽約地點:

          雙方保密協議

          甲方: 地址: 授權代表: 乙方: 地址: 授權代表:

          鑒于:甲乙雙方正在就【 填寫項目名稱 】進行會談或合作,需要取得對方的相關業務和技術資料,為此,甲乙雙方本著互惠互利、共同發展的原則,經友好協商簽訂本協議。

          第一條 保密信息的定義

          甲乙雙方中任何一方披露給對方的明確標注或指明是保密信息的相關業務和技術方面的書面或其它形式的資料和信息(下稱“保密信息”),但不包括下述資料和信息:

          (一)已經或將公布于眾的資料,但不包括甲乙雙方或其代表違反本協議規定未經授權所披露的;

          (二)在任何一方向接受方披露前已為該方知悉的非保密性資料; (三)任何一方提供的非保密信息,接受方在披露這些資料前不知此資料提供者(第三方)已經與本協議下的非保密信息提供方訂立過有約束力的保密協議,且接受方有理由認為資料披露者未被禁止向接受方提供該資料。

          第二條 雙方責任

          (一)甲乙雙方互為保密信息的提供方和接受方,負有保密義務,承擔保密責任。

          (二)甲乙雙方中任何一方未經對方書面同意不得向第三方(包括但不限于乙方的股東、董事)公開和披露任何保密信息或以其他方式使用保密信息。雙方也須促使各自代表不向第三方公開或披露任何保密信息或以其它方式使用保密信息。

          甲乙雙方向對方或對方代表披露保密信息并不構成向對方或對方的代表的轉讓或授予另一方對其商業秘密、商標、專利、技術秘密或任何其它知識產權擁有的權益,也不構成向對方或對方代表轉讓或向對方或對方代表授予該方受第三方許可使用的商業秘密、商標、專利、技術秘密或任何其他知識產權的有關權益。

          第四條 保密信息的保存和使用

          (一)甲乙雙方中的任何一方有權保存必要的保密信息,以便在履行其在合作項目工作中所承擔的法律、規章與義務時使用該等保密信息。

          (二)甲乙雙方有權使用保密信息對任何針對接受方或其代表的與本協議項目及其事務相關的索賠、訴訟、司法程序及指控進行抗辯,或者對與本協議項目及其事務相關的傳喚、傳票或其他法律程序做出答復。

          (三)任何一方在書面取得對方同意并將披露的復印件抄送對方后,可根據需要在提交任何市、省、中央或其他對接受方有管轄權或聲稱對接受方有管轄權的政府機關的任何報告、聲明或證明中披露保密信息。

          第五條 爭議解決和適用法律

          本協議受中華人民共和國法律管轄并按中華人民共和國法律解釋。對因本協議或本協議各方的權利和義務而發生的或與之有關的任何事項和爭議、訴訟或程序,本協議雙方同意將爭議提交中國國際經濟貿易仲裁委員會華南分會進行仲裁。仲裁使用該會屆時有效的仲裁規則。仲裁語言為中文,仲裁地點為深圳。

          第六條 協議生效及有效期

          (一)本協議有效期為_________年,自甲乙雙方授權代表簽字蓋章之日起生效。

          (二)本協議一式四份,雙方各執兩份,具有同等法律效力。

          甲方(蓋章):_________ 乙方(蓋章):_________

          授權代表(簽字):_________ 授權代表(簽字):_________

          _________年____月____日 _________年____月____日

        雙方協議書 篇3

          甲方: 地址: 授權代表: 乙方: 地址: 授權代表:

          鑒于:甲乙雙方正在就【 填寫項目名稱 】進行會談或合作,需要取得對方的相關業務和技術資料,為此,甲乙雙方本著互惠互利、共同發展的原則,經友好協商簽訂本協議。

          第一條 保密信息的定義

          甲乙雙方中任何一方披露給對方的明確標注或指明是保密信息的相關業務和技術方面的書面或其它形式的資料和信息(下稱“保密信息”),但不包括下述資料和信息:

          (一)已經或將公布于眾的資料,但不包括甲乙雙方或其代表違反本協議規定未經授權所披露的;

          (二)在任何一方向接受方披露前已為該方知悉的非保密性資料。

          (三)任何一方提供的非保密信息,接受方在披露這些資料前不知此資料提供者(第三方)已經與本協議下的非保密信息提供方訂立過有約束力的保密協議,且接受方有理由認為資料披露者未被禁止向接受方提供該資料。

          第二條 雙方責任

          (一)甲乙雙方互為保密信息的提供方和接受方,負有保密義務,承擔保密責任。

          (二)甲乙雙方中任何一方未經對方書面同意不得向第三方(包括但不限于乙方的股東、董事)公開和披露任何保密信息或以其他方式使用保密信息。雙方也須促使各自代表不向第三方公開或披露任何保密信息或以其它方式使用保密信息。除非披露、公開或利用保密信息是雙方從事或開展合作項目工作在通常情況下應承擔的義務(包括雙方今后依法律或合同應承擔的義務)適當所需的。

          (三)雙方均須把保密信息的接觸范圍嚴格限制在因本協議規定目的而需接觸保密信息的各自負責任的代表的范圍內。

          (四)除經過雙方書面同意而必要進行披露外,任何一方不得將含有對方或其代表披露的保密信息復印或復制或者有意無意地提供給他人。

          (五)如果合作項目不再繼續進行或其中一方因故退出此項目,經對方在任何時候提出書面要求,另一方應當、并應促使其代表在五(5)個工作日內銷毀或向對方返還其占有的或控制的全部保密信息以及包含或體現了保密信息的全部文件和其它材料并連同全部副本。但是在不違反本協議其它條款的條件下,雙方可僅為本協議第四條之目的,保留上述文件或材料的復制件一份。

          (六)甲乙雙方將以并應促使各自的代表以不低于其對自己擁有的類似資料的照料程度來對待對方向其披露的保密信息,但在任何情況下,對保密信息的照料都不能低于合理程度。

          第三條 知識產權

          甲乙雙方向對方或對方代表披露保密信息并不構成向對方或對方的代表的轉讓或授予另一方對其商業秘密、商標、專利、技術秘密或任何其它知識產權擁有的權益,也不構成向對方或對方代表轉讓或向對方或對方代表授予該方受第三方許可使用的商業秘密、商標、專利、技術秘密或任何其他知識產權的有關權益。

          第四條 保密信息的保存和使用

          (一)甲乙雙方中的任何一方有權保存必要的保密信息,以便在履行其在合作項目工作中所承擔的法律、規章與義務時使用該等保密信息。

          (二)甲乙雙方有權使用保密信息對任何針對接受方或其代表的與本協議項目及其事務相關的索賠、訴訟、司法程序及指控進行抗辯,或者對與本協議項目及其事務相關的傳喚、傳票或其他法律程序做出答復。

          (三)任何一方在書面取得對方同意并將披露的復印件抄送對方后,可根據需要在提交任何市、省、中央或其他對接受方有管轄權或聲稱對接受方有管轄權的政府機關的任何報告、聲明或證明中披露保密信息。

          第五條 爭議解決和適用法律

          本協議受中華人民共和國法律管轄并按中華人民共和國法律解釋。對因本協議或本協議各方的權利和義務而發生的或與之有關的任何事項和爭議、訴訟或程序,本協議雙方同意將爭議提交中國國際經濟貿易仲裁委員會華南分會進行仲裁。仲裁使用該會屆時有效的仲裁規則。仲裁語言為中文,仲裁地點為深圳。

          第六條 協議生效及有效期

          (一)本協議有效期為_________年,自甲乙雙方授權代表簽字蓋章之日起生效。

          (二)本協議一式四份,雙方各執兩份,具有同等法律效力。

          甲方(蓋章):_________ 乙方(蓋章):_________

          授權代表(簽字):_________ 授權代表(簽字):_________

          _________年____月____日 _________年____月____日

        雙方協議書 篇4

          項目合作協議由:項目出資人(以下簡稱甲方)和項目技術負責人(以下簡稱乙方)

          甲: ,身份證號: ,籍貫

          乙: ,身份證號: ,籍貫

          甲乙雙方本著公平、平等、互利的原則訂立合作協議如下:

          第一條 甲乙雙方自愿合作經營塑膠和金屬油漆項目,總投資為20萬元,甲方以人民幣方式出資15萬元,乙方以人民幣出資5萬元及技術和客戶資源。

          第二條 本合伙依法組成合伙企業,在合伙期間合伙人出資的為共有財產,不得隨意分割。合伙終至后,各合伙人的出資仍為個人所有,屆時予以返還。

          第三條 本合伙企業經營期限為三年。如果需要延長期限的,在期滿前六個月辦理有關手續。

          第四條 雙方共同經營,合伙人執行合伙事務所產生的收益歸全體合伙人,所產生的虧損或者民事責任由全體合伙人。

          第五條 企業固定資產和盈余按照取得的銷售凈利潤的甲方60%、乙方40%的比例分配。

          第六條 企業債務按照甲方60%、乙方40%比例負擔。任何一方對外償還債務后,另一方應當按比例在十日內向對方清償自己負擔的部分。

          第七條 每年項目產品總銷售利潤的百分之十進行固定投入。銷售利潤分紅,一年結算

          第八條 本協議未盡事宜,雙方可以補充規定,補充協議與本協議有同等效力。

          第九條 本協議一式貳份,合伙人各一份。本協議自合伙人簽字(或蓋章)之日起生效。

          第十條 自協議簽訂之日起,乙方需要負責技術和市場開發及售后跟進,甲方負責管理及日常事務。 第十一條 本協議有效期暫定三年,自雙方代表(乙方為本人)簽字之日起計算,即從__ __年_ _月__ 日至_ ___年_ _月_ _日止。

          第十二條 爭議處理

          1、對于執行本合同發生的與本合同有關的爭議應本著友好協商的原則解決;雙方協議書范本。

          2、如果雙方通過協商不能達成一致,則提交仲裁委員會進行仲裁,或依法向人民法院起訴; 第十三條 本協議到期后,雙方均未提出終止協議要求的,視作均同意繼續合作,本協議繼續有效,如果不再繼續合作的,退出方應提前三個月向另一方提交退出的書面文本,并將己方的有關本合同項目的資料及客戶資源都應交給另一方。

          第十四條 違約處理

          如果一方違反本合同的任何條款,非違約方有權終止本合同的執行,并依法要求違約方賠償損害。 第十五條 協議解除

          1、 一方合伙人有違反本合協議的,另一方有權解除合作協議

          2、 合作協議期滿

          3、 雙方同意終止協優議的

          4、 一方合伙人出現法律上問題及做對企業有損害的,另一方有權解除合作協議

          第十六條 未盡事宜,雙方可再協商補充協議,補充協議同等本協議有效

          甲方:(簽章) 乙方:(簽章)

          地址: 地址:

          合同簽訂地點:___________

          合同簽訂時間:____年__月__日

          第十七條 本合同一式兩份,雙方各執一份,具有相同的法律效力

          甲方身份證復印件

          粘貼處 乙方身份證復印件 粘貼處

        雙方協議書 篇5

          出租方:吉安市贛鑫道路運輸發展有限公司(以下簡稱甲方) 承租方:永豐縣祥盛有色金屬有限公司(以下簡稱乙方) 經甲乙雙方共同協商,甲方同意將本公司危險貨物運輸企業營業執照等證租賃給乙方到省環保廳辦理相關證件。現將有關事項簽訂以下協議:

          1、租賃項目:危險貨物運輸企業營業執照、危險貨物運輸企業組織機構代碼證、中華人民共和國道路運輸經營許可證、危險貨物運輸車輛道路運輸證、危險貨物運輸車輛機動車行駛證、危險貨物運輸駕駛員駕駛證、危險貨物運輸駕駛員從業資格證、危險貨物運輸押運人員從業資格證。

          2、以上證件提供復印件、原件用掃描儀掃描后存入電腦發送給乙方。

          3、租賃費用每年人民幣8000元整,并在本協議簽訂后,乙方收到甲方提供以上原件和復印件后一次性付清,如果下年因企業關閉停產,本協議自然終止,但必須提供有效證明給甲方。租賃費用在每年的7月31日之前付清。

          4、乙方在租賃證件期間一切責任自負,如發生意外需甲方協調處理所產生的一切費用由乙方負擔。

          5、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,簽字后生效。

          甲方簽字: 乙方代表簽字: 日期: 日期:

        雙方協議書 篇6

          甲方:_________ 身份證號: _________

          乙方: 身份證號:

          以上甲、乙雙方投資人(以下簡稱共同投資人)經協商,根據中華人民共和國法律規定,本著互惠互利的原則,就甲乙雙方合作投資 項目事宜達成如下協議,以共同遵守。

          第一條 共同投資人的投資額和投資方式

          甲、乙雙方同意,以雙方注冊成立的 公司(以下簡稱 )為項目投資主體。

          各方出資分別:甲方占出資總額的_________%;乙方占出資總額的_________%。

          第二條 利潤分享和虧損分擔

          共同投資人按其出資額占出資總額的比例分享共同投資的利潤,此時分擔共同投資的虧損。

          共同投資人各自以其出資額為限對共同投資承擔責任,共同投資人以其出資總額為限對股份有限公司承擔責任。

          共同投資人的出資形成的股份及其孳生物為共同投資人的共有財產,由共同投資人按其出資比例共有。

          共同投資于股份有限公司的股份轉讓后,此時各共同投資人有權按其出資比例取得財產。

          第三條 事務執行

          1、共同投資人委托甲方代表全體共同投資人執行共同投資的日常事務,包括但不限于:

          (1)在股份公司發起設立階段,行使及履行作為股份有限公司發起人的權利和義務 ;

          (2)在股份公司成立后,行使其作為股份公司股東的權利、履行相應義務;

          (3)收集共同投資所產生的孳息,并按照本協議有關規定處置;

          2、其他投資人有權檢查日常事務的執行情況,甲方有義務向其他投資人報告共同投資的經營狀況和財務狀況;

          3、甲方執行共同投資事務所產生的收益歸全體共同投資人,所產生的虧損或者民事責任,由共同投資人承擔;

          4、甲方在執行事務時如因其過失或不遵守本協議而造成其他共同投資人損失時,應承擔賠償責任;

          5、共同投資人可以對甲方執行共同投資事務提出異議。提出異議時,應暫停該項事務的執行。如果發生爭議,由全體共同投資人共同決定。

          6、共同投資的下列事務必須經全體共同投資人同意: (1)轉讓共同投資于股份有限公司的股份; (2)以上述股份對外出質; (3)更換事務執行人。

          第四條 投資的轉讓

          1、共同投資人向共同投資人以外的人轉讓其在共同投資中的全部或部分出資額時,須經全部共同投資人同意;

          2、共同投資人之間轉讓在共同投資中的全部或部分投資額時,應當通知其他共同出資人;

          3、共同投資人依法轉讓其出資額的,在同等條件下,其他共同投資人有優先受讓的權利。

          第五條 其他權利和義務

          1、甲方及其他共同投資人不得私自轉讓或者處分共同投資的股份; 2、共同投資人在股份有限公司登記之日起三年內,不得轉讓其持有的股份及出資額;

          3、股份有限公司成立后,任一共同投資人不得從共同投資中抽回出資額; 4、股份有限公司不能成立時,對設立行為所產生的債務和費用按各共同投資人的出資比例分擔。

          第六條 違約責任

          為保證本協議的實際履行,甲方自愿提供其所有的向其他共同投資人提供擔保。甲方承諾在其違約并造成其他共同投資人損失的情況下,以上述財產向其他共同投資人承擔違約責任。

          第七條 其他

          1、本協議未盡事宜由共同投資人協商一致后,另行簽訂補充協議。 2、本協議經全體共同投資人簽字蓋章后即生效。本協議一式_______份,共同投資人各執一份。

          甲方(簽字):_________ 乙方(簽字):_________

          _______年____月____日 __ _ __年__ _月__ _日

        雙方協議書 篇7

          協 議 書

          甲方:涇縣昌橋鄉中心衛生院 乙方:

          身份證號碼:

          甲、乙雙方本著為了使患者能夠得到完整的醫療護理服務,確保醫療安全,經雙方協調自愿達成以下協議:

          一、甲方的權利和義務

          1、在執業范圍內進行醫學診查,疾病調查、醫學處置,出具相應的醫學證明文件,選擇合理的醫療護理方案。

          2、在執業活動中,人格尊嚴、人身安全不受侵犯。

          3、遵守法律、法規,遵守技術操作規范及遵守職業道德,履行職責,盡職盡責為患者服務。

          4、關心、愛護、尊重患者,保護患者的隱私。

          5、宣傳衛生保健知識,對患者進行健康教育。

          二、乙方的權利和義務

          1、有要求醫護人員對其隱私保密的權利。

          2、有獲得有關本人疾病信息的權利。

          3、有對本人進行治療時知情同意的權利。

          4、有遵守院規,不得隨意外出,服從醫囑與醫務人員全面合作的義務。

          5、有遵從醫囑及時出院,并保護自己,按時復診,減少復發的義務。

          三、特別強調事項

          1、綜上所述的甲、乙雙方的權利和義務,雙方應共同遵守。

          2、乙方住院期間宜安心治療,不得任意離院外出。乙方已被告知其本人病情以及外出對本人健康甚至生命的危險,并明白外出的危險包括上述醫療風險及其他不可預知的風險,本人自愿承擔外出的一切風險和后果。如外出期間發生不良后果本人免除所有醫務人員和醫療機構的一切責任。

          3、乙方已被告知,外出期間發生意外時,應立即與住院所在科室聯系,以便可以當即采取各項緊急措施。

          4、住院病人的貴重物品應自行妥善保管,丟失自負。

          5、住院病人需陪護一人,陪護離院時必須得到病人及院方同意。 本協議雙方簽字后存入病歷中保存。

          甲方(蓋章):乙方或代理人(簽字): 年 月 日 年月 日

          代理人與患者關系: 聯系電話:

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