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醫療事故賠償調解協議書
在學習、工作生活中,協議使用的情況越來越多,簽訂協議可以使雙方受到法律的保護。那么協議的格式,你掌握了嗎以下是小編幫大家整理的醫療事故賠償調解協議書,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。
醫療事故賠償調解協議書1
甲方:______________醫院
乙方:_______________
鑒于患者_______________曾于___________年__________月__________日至__________年__________月__________日在甲方處治療,甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議,但均愿通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的.原則,根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規,經充分協商,達成本協議如下,共同遵照執行。
第一條本協議相關數據如下:
__________市__________年度職工平均工資:______________元。
__________市__________年度城鎮居民平均生活費:______________元。
__________市城鎮居民最低生活保障金:______________元。
第二條賠償項目及計算方法_______________
第三條甲方同意于本協議生效后__________日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。
第四條在甲方依本協議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已:支付的全部款項,且不得以本協議作為其主張權利的依據。
第五條本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方:_________________醫院乙方:______________
代表:______________
日期:______________日期:______________
醫療事故賠償調解協議書2
甲方:______________(醫療機構)
乙方:______________(患方)
甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自愿的情況下達成如下協議:
一、患者基本情況:
姓名:______________年齡:______________性別:______________籍貫:______________住址:______________
身份證號:______________住院號:______________
疾病診斷:______________
治療結果:______________
二、方共同認定的.醫療事故等級:______________
三、醫療事故原因
四、賠償數額
1、醫療費:______________元;
2、誤工費:______________元;
3、住院伙食補助費:______________元;
4、陪護費:______________元;
5、殘疾生活補助費:______________元;
6、殘疾用具費:______________元;
7、喪葬費:______________元;
8、被撫養人生活費:______________元;
9、交通費:______________元;
10、住宿費:______________元;
11、精神損害撫慰金:______________元;
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、
住宿費:______________元(不超過2人)
合計:______________元
五、償款給付時間:______________
六、違約責任
七、其他
1、出院處理:______________
2、如為死亡患者,尸體處理
3、其他
八、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。
甲方:______________乙方:______________
代理人:______________代理人:______________
日期:______________日期:______________
見證人:______________
日期:______________
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