調解協議書15篇
在日常生活和工作中，各種協議書頻頻出現，簽訂協議書后則有法可依，有據可尋。那么相關的協議書到底怎么寫呢？下面是小編收集整理的調解協議書，希望能夠幫助到大家。
調解協議書1
甲方當事人姓名性別 男 年齡歲住址四川省 市 乙方當事人姓名性別 男 年齡歲住址四川省 市
簡要案情200x年9月26日晚甲乙雙方及職工因故發生糾紛并引起互毆雙方各有受傷但乙方受傷相對較重為妥善解決此事雙方依據浙江省高級法院、省檢察院、省公安廳《關于當前辦理輕傷犯罪案件適用法律若干問題的意見》的有關規定特達成如下和解協議
一 、雙方就各自不理智行為表示遺憾。并向對方表示道歉和相互諒解。
二 、甲方同意在本協議簽訂后一次補償乙方誤工費、營養費、交通費等各種損失共計陸萬陸仟元整60000.00元醫療費等乙方痊愈后按實結算。本補償已包括了乙方所有損失。
三 、乙方請求公安機關不再處理本案，并不再追究甲方所有法律責任。
四 、本協議雙方簽字后互不干涉任何一方不得再就本案滋生他事。
五 、本協議一式三份公安機關一份甲乙雙方各執一份具有同等法律效力。
甲方當事人簽名捺印
乙方當事人簽名捺印
處理公安機關
在場見證人簽名
200X年9月28日
調解協議書2
受害人：某某，男，漢族，年 月 日出生，身份證號碼： 住址：
侵害人：某某，男，漢族， 年 月 日出生，身份證號碼： 住址：
年 月 日下午，x某某因糾紛與xx某某發生爭執并在爭執過程中造成xx某某右手手臂受傷。 年 月 日，x某某因涉嫌故意傷害罪被xxx區公安局治安拘留。
由于x某某的過錯行為，已經給受害人xx某某造成了身體上的創傷和財產損失，對此，x某某深有悔意。現雙方就本案的賠償等相關事宜，經過誠懇、友好的協商，訂立如下協議，以資雙方共同信守：
1、x某某對自己的違法行為給xx某某造成的損害，深感歉意，并致以誠懇的道歉，請求xx某某予以寬恕。
2、x某某一次性賠償梁某某鑒定費、后期治療費、營養費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金等財產損失合計人民幣萬元。
3、x某某應在本協議簽訂之日起 日內付清上述賠償款項。x某某付清上述賠償款項后，雙方因本案糾紛所產生的債權、債務關系全部終止，梁某某也不再以訴訟、非訴等方式追究韓某某的民事責任。
4、xx某某本著化解矛盾、鄰里和睦的態度，對x某某的故意傷害行為給予諒解，并同意并請求公關機關對本案作調解處理，不再請求公安機關追究x某某故意傷害的'刑事責任。
5、如果上述雙方有任何一方違約，則：對于受害者有繼續追究刑事責任并要求賠償（包括但不限于上述鑒定費、后期治療費、營養費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金、律師費、訴訟費、保全費）的權利；對于侵害人有要求受害人全額返還已經向受害者支付的上述醫療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金等費用，并有權要求承擔上述費用10%的違約責任以及如需律師維權產生的律師費、訴訟費、保全費。如因履行本協議所發生的的爭議，由甲乙雙方友好協商解決，協商解決不成時，任何一方均有權向本協議簽訂地法院起訴。
6、本協議一式三份，由雙方各執一份，呈交xx區公安局一份存檔一份。
受害人： 簽訂時間： 年 月 日
侵害人： 簽訂時間： 年 月 日
簽訂地點：
二O一X 年 月 日
調解協議書3
甲方： 張三豐身份證號碼：15151515151515151515151
乙方： 滅絕師太身份證號碼：15456156456165165456156
經雙方協商一致，現 （甲方）與 （乙方）就20xx年8月3日在車間打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣100000000元，此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。
二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理方式及后果不再與甲方有任何關系。
三、甲方 履行賠償義務后，乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
五、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方：（簽字）乙方：（簽字）見證人： 年月日年月日年月日
調解協議書4
甲方：xxxxx物業管理有限公司
乙方（業主）：
就乙方在甲方服務的XXXX小區內進行#樓單元 室進行裝修工程事宜，經甲、乙雙方協商簽定本合同書，具體條文如下，系雙方共同遵守：
一．應注意事項
XXXX小區為一個高級商住物業，甲方必須嚴格管制各項裝修工程，以使XXXX小區能成為高檔而環境優美的高級物業，并達成下列目的：
（1）促使物業持續升值；
（2）減少火警發生及因擅自加建或改裝而引致之安全及衛生問題；
（3）避免擾及鄰居；
（4）減少日后物業保養難題；
（5）確保遵守有關法規。
二．裝修及施工工程守則
業主及其所雇用的施工單位必須嚴格遵守甲方的有關規定和安裝標準進行裝修工程，不得損及社區房屋的建筑結構。一切費用由業主自行負擔。業主及其所雇用的施工單位應遵守的規定包括但不限于：
1、在對該單元進行裝修前，業主必須向甲方提出書面申請（申請表如附件），并提供該單元有資質的設計單位有效圖簽的裝修圖紙（包括但不限于平面配置圖、水電施工圖）和資料。在不影響社區房屋結構、管道、電源、整體外觀、公共設施等和不觸犯本公約規定、有關政府法規下，甲方會對業主的申請進行審批；未經甲方審閱和批準的安裝工程，任何加建及改裝工程一概不準動工。
2、施工單位人員進入小區，經甲方批準并辦妥各式出入通行證后方可施工；施工單位人員進入社區必須遵守甲方對于門衛保安要求的作業規登記等手續。
3、業主經甲方同意對該單元進行裝修后，須經甲方安排施工材料的搬運時間、地點及所經通道，不得占用、阻塞公共地方，亦不得弄污、損壞、堵塞公共地方和公共設施；
4、進行裝修時，業主須保持社區公共地方和公共設備的清潔和該單元內部衛生，對施工用的材料、易燃物件或有揮發性的化學物品一定當心保管及使用，禁止吸煙，以免發生災害。一切廢物和施工垃圾由業主自費并即時清除和運走。
5、甲方有權在施工期內進入該單元視察各項工程是否符合甲方的審批規格。如發現有違章施工情況，甲方可要求業主和施工單位立即停工，并采取相應步驟糾正和補救違章施工情況，其間所引起的一切費用、損失或經濟責任，均由業主自行負擔，與甲方無關。
6、因裝修施工或其他任何行為引致他人受傷或財物損失均由業主負責。
7、業主不得：
（1）改變任何渠道、管井及其他公共裝置；
（2）懸掛或裝設任何物件于窗外（綠化植栽除外但須注意安全）；
（3）更改樓宇主要結構（如支柱橫梁、結構墻、樓面及天花）；
（4）更改原有屋外設計及外貌。
（5）在單元大門或窗口裝置鐵閘或窗花。
（6）損毀樓道等公共設施。
（7）空調小區所有單元內已備有適當的位置可供安裝空調設備，嚴禁室外管線任意垂懸、安置于非指定位置（尤其是外墻墻面）。
（8）電視天線
客廳均設有電視視訊插座，接收有線電視節目及衛星電視節目，因此嚴禁在窗戶及外墻裝置任何形式天線。
（9）遮陽篷帳及檐篷
任何臨時或永久性之遮陽篷及檐篷不得設置。
（10）門窗
不得拆除或更換建筑物外觀門窗，門窗亦不可改裝反光玻璃或是其他類似材質，以免影響其他住戶。
（11）太陽能
業主自行安裝太陽能不得隨意破壞樓面、屋面的防水、保溫層。
8、裝修工程施工時間：
為避免裝修工程施工所產生的噪音、污染影響小區住戶的安寧，施工時間訂為上午08：00至下午18：00時，在此時段以外時間禁止施工，如因特殊狀況需要在規定時段以外時間施工，必須先向甲方申請施工許可，經審批通過以后才準許施工（但一定要遵循審批時要求的條件）。
三．裝修保證金
業主可自由選擇及聘用裝修公司，但該裝修公司必須具備合乎現行法律規定的.資質及證明文件。如自行聘用的裝修公司或其員工有任何違規、疏忽或任意行為造成社區或其他業主經濟或精神損失，該業主須負責。
為保障業主利益及維持良好的社區環境，所有申請在XXXX小區裝修施工的業主都需要向甲方登記、并繳付保證金人民幣3000元整。
業主須在提出裝修申請3個月內裝修完畢，否則不退還裝修保證金。
此項保證金作為保證業主及其所雇用的施工單位在裝修某單元完工后，清理所有裝修廢料、自費修理所有因裝修工程而導致損毀的公共設施。
甲方安排專人管理電梯，運輸裝修材料，根據業主房屋面積，由甲方確定因乙方使用電梯所產生的維護和管理費用，從業主繳納的保證金中扣除；使用電梯時，服從管理人員的安排，不得超重、碰撞等，否則由業主承擔損失；電梯開放時間另行規定。
甲方在確定裝修公司完全遵守有關條款后，并經業主在裝修工程申請表背面簽認該公司裝修單元完畢后，裝修保證金可以免息發還。倘若裝修保證金不足彌補上述費用時，業主繳付其差額。裝修保證金一經退還后，如業主再欲裝修，必須重新申請并再繳裝修保證金，方可施工。
四．改裝及加建工程
當業主裝修物業時，謹請留意切勿違反政府條例或“業主公約”，否則業主須將物業恢復原狀，或有可能受到XXXX政府有關機關檢控。未經甲方書面批準的加建及改裝工程，一概不準動工。經甲方批準加建及改裝工程申請書，只表示管理公司不反對所擬加建及改裝工程，而任何工程若有違反國有土地使用許可證或政府法規各條款，開發商及甲方概不負責。加建及改裝工程批準書須經市政府有關機關或其他有關政府部門的允許及批準方能成立。
廚房、廁所、陽臺等部位需要改造時，嚴格按施工規范操作，避免造成漏水、滲水等質量問題。
倘若發現有非法或未經批準的加建及改裝工程正在進行或存在，甲方可依法采取法律行動或其他行動加以制止，或依據公約條款要求作出更正。如有任何法律費用或有關支出及賠償，須由業主全部負責。
五．未盡事宜雙方協商解決，協商不成可訴至當地人民法院。
甲方：乙方（業主）：
經辦人：
電話：電話：
調解協議書5
甲方：
乙方：
甲、乙彼此因履行2** 年 月 日簽訂的《 合同》(或……協議書)而發生爭議。現彼此經過協商一致，同意將爭議提交惠州商事調解中心按該中心現行有效的`調解規則進行調解。
彼此一致(可選擇)：
1、選定 先生/女士擔任調解員。
2、委托調解中心代為指定調解員。
并同時確認如下事項(可選擇)：
1、經調解達成和解協議后，彼此同意將和解協議提交惠州仲裁委員會制作成仲裁裁決書，賦予其可強制執行的法律效力。
2、經調解未能達成和解協議的，彼此同意將爭議提交惠州仲裁委員會仲裁解決，以及時有效地解決爭議。
甲方(蓋章)： 乙方(蓋章)：
代表(簽字)： 代表(簽字)：
二00 年 月 日
調解確認函(格式)
調解協議書6
甲 方：__________ 法定代表人：__________ 地址：_______________
乙 方：__________ 委托代理人：__________ 委托權限為特別授權(祥見授權委托書)
鑒于：
1、甲乙雙方均不服______市______區人民法院作出的[20___]__民初字第____號____________糾紛一案，并均作為上訴人提出上訴;
2、甲乙雙方在上訴過程中為妥善處理雙方之間的.所有債權債務關系，有意和解。
為此，甲乙雙方在平等自愿，協商一致的基礎上達成如下條款，以資共同遵守：
一、雙方一致同意：乙方一次性支付人民幣__________萬元給甲方，甲方自愿放棄一審判決書所認定的賠償金額;至此，雙方所有債權債務結清，且甲方不得以其他任何事由向乙方要求或者主張其他任何費用(包括但不限于賠償、稅款、管理費、補償、返還、訴訟費以及因該工程項目所產生的其他債務)。
二、雙方一致同意，一審時所產生的訴訟費及其他費用由甲方承擔，上訴費的減退自行辦理和承擔。
三、自本協議書簽訂之日起，乙方承諾當天將上述款項匯入甲方以下帳戶：
戶名：_______________
開戶行：_______________
帳號：_______________
四、甲乙雙方承諾在上述款項支付后2日內內向重慶市第五中級人民法院提交撤銷上訴的書面申請。
五、雙方確認關于因承包合同所產生的糾紛遵照本和解協議書執行。本和解協議書一式兩份，雙方各執一份，經雙方簽字蓋章后，所確認的款項支付完畢時生效，效力均等。
甲方：__________(簽章) 乙方：__________(簽章)
代表人: __________ 代表人： __________
____年____月____日 ____年____月____日
調解協議書7
甲方(打架方)：
班級：
乙方(被打方)：
班級：
經雙方協商一致，現(甲方)與(乙方)就年月日在打架至乙方____________受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、營養費等合計人民幣 元，此賠償款由甲方直接以現金形式當面支付給乙方。
二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。
三、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
五、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式三份，雙方和學校各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方：(簽字)
乙方：(簽字)
年級組長、班主任:__________
年 月 日
調解協議書8
編號：【20xx】洪和自民調字第 號
當事人（社會組織名稱）： 性別： ，年齡： ，民族： ，職業： 單位或住址： 當事人（社會組織名稱）： 性別： ，年齡： ，民族： ，職業： 單位或住址：
糾紛主要事實、爭議事項：
陳女，36歲，陳男，43歲，二人經戀愛于20xx年2月依法登記結婚。婚后陳女發現陳男有惡習，為此，雙方經常發生口角。兒子出生后，由于教育理念的差異，雙方又經常發生矛盾，為此雙方感情日益淡薄。隨著時間的推移，陳男的賭癮越來越大，陳女認為陳男深陷，已對家庭的安全構成了威脅，遂產生了離異的.念頭。因陳男自知理虧，便表示同意離婚，雙方經協商達成離婚協議，并于20xx年8月初在徐匯區婚姻登記機關登記離婚。
離婚協議對離婚及離婚后共有財產的分割，兒子的撫養權、探視等均做了明確的約定，其中第三條約定：“雙方坐落在滬閔路X弄X號X室的房屋一套，價值人民幣135萬元，現經雙方協商歸陳女所有，由陳女給付陳男人民幣70萬元，20xx年8月底支付40萬元，余款30萬元于20xx年年底付清。房屋的公積金貸款由陳女支付。房內的家用電器及家具等，均歸陳女所有。陳男須于本協議生效后15天內遷出上述居住地。
然而雙方到期后均未履行各自的義務。期間，陳女與陳男繼續同
居，并由陳男承擔家庭開支。半年后，陳女覺得這樣同居不妥，便主動按照約定給付陳男房款70萬元，但陳男在接受了該房款后卻拒絕遷出。
經調解，自愿達成如下協議： 一、房屋歸陳女所有； 二、判令陳男協助辦理過戶手續并遷出房屋。
履行協議的方式、期限：簽訂本協議的15日內履行協議約定內容。 本協議一式四份，雙方當事人、人民調解委員會及和平派出所各執一份。
當事人（簽訂蓋章或按指印）： 人民調解員（簽字）
當事人（簽訂蓋章或按指印）： 記錄人（簽字）
（人民調解委員會印章）
年 月 日
調解協議書9
申請執行人：XXX (身份證：____________ )
被執行人：XXX(身份證：____________ )
案外人：XXX(身份證：____________ )或者公司____________ 依據____________ （判決書標號） 民事判決書申請人XXX申請執行被執行人XXX民間借貸糾紛一案，____ 年____ 月____ 日判決書判決如下：
1、由被告XXX于本判決生效后十日內歸還原告XXX借款450000元；
2、由被告XXX于本判決生效后十日內給付原告XXX借款利息、逾期還款利息（自____ 年____ 月____ 日起至本判決確定的履行期限屆滿之日止，借款320000元按月利息2%計息，借款100000元按銀行同期同貸利率的四倍計息）。 如果義務人未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，則應當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規定，加倍支付遲延期間的.債務利息。 案件受理費人民幣6483元（減半收取），財產保全費人民幣5000元，合計11483元，由被告XXX負擔。 申請執行人于____ 年____ 月____ 日向五華區人民法院執行局申請強制執行，執行標的為：1013993元，計算明細為：
1、由被告XXX歸還原告XXX借款人民幣450000元；
2、借款利息：自____ 年____ 月____ 日月22日起至____ 年____ 月____ 日，小計45個月，借款320000元X2%月利息X45個月=6400X45=288000元 借款100000元X2.37%月利息（7.12%X4÷12=2.37%銀行同期同貸利率的四倍）X45個月 =2370X45=106650元
3、逾期還款利息：自20xx年10月26日起至20xx年7月26日，小計9個月， （6400+2370）月利息X2倍X9個月=17540X9=157860元；
4、案件受理費人民幣6483元，財產保全費人民幣5000元，合計11483元； 以上合計為：1+2+3+4=450000+288000+106650+157860+11483=1013993元 執行過程中，雙方當事人及案外人（XXXX科技開發有限公司法定代表人：XXX），經過充分合議且真實意思表示，協商一致，達成以下共識：
一、被執行人自愿用其與案外人合作的《XXXXXXXXXXXXXXX項目》中的部分應收款歸還申請執行人欠款，截止____ 年____ 月____ 日被執行人與案外人確定作為被執行人歸還申請執行人欠款的金額為人民幣：85 萬（大寫：捌拾伍萬元整）；昆明市五華區人民法院的案款為人民幣：11483元。
二、經三方協商一致同意執行案款由“XXXXXXXXXXXXXXX公司”于____ 年____ 月____ 日內支付人民幣20 萬元（大寫：貳拾萬元）到昆明市五華區人民法院，剩余款項按照業主單位（XXXXXXXXXX）后續撥款總金額比例的20% 支付到昆明市五華區人民法院。
三、自本協議簽訂之日起，如業主單位（XXXXXXXXXXXXXXX）撥付《XXXXXXXXXXXXXXX》工程款到“XXXXXXXXXXXXXXX公司”，案外人未按上述條款履行或以挪用、抵押、借貸等其它理由占用此項目工程款，則案外人同意對未付款部分自愿承擔擔保責任，且案外人不承擔業主單位在此項目中未付工程款部分擔保責任。
四、在申請執行人未收回全部欠款之前，被執行人不得向案外人主張《XXXXXXXXXXXXXXX項目》的全部債權。
五、申請向昆明市五華區人民法院申請撤銷對被執行人XXX失信人員名單的限制，恢復其民事權利。
六、被執行人按照生效法律文書，履行完法定義務后，雙方當事人債權債務結清，申請人權利實現，本案即可終結執行。
七、自本協議簽訂后，申請執行人自愿放棄生效法律文書執行標的中捌拾伍萬以外的法律權利。
八、案外人（XXXXXXXXXXXXXXX法定代表人：XXX）、申請執行人和被執行人對上述約定條款一致認可，確定無異議。
九、本協議一式七份，申請執行人、被執行人和案外人各持一份，五華區人民法院執行局備案四份。
甲方：（簽字）
乙方：（簽字）
丙方：（蓋章） 法定代表人：（簽字）
年 月 日
調解協議書10
甲方:身份證號碼:
乙方:身份證號碼:
經雙方協商一致，現(甲方)與(乙方)就年月日在三民中心小學操場因意外造成乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議:
一、甲方愿一次性賠償給乙方人民幣元。
二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。
三、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
五、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方:(簽字) 乙方:(簽字) 見證人:
年 月 日 年 月 日 年 月 日
調解協議書11
甲方(原告):____________
乙方(被告):____________
丙方(被告)：________有限公司
在法院的主持下，就________號民間借貸糾紛案，達成如下和解協議：
一、在法院依本協議作出調解書之次日內，乙方向甲方給付________萬元人民幣。
二、乙方承諾在調解書生效后的四個月內向甲方給付________萬元人民幣。
三、乙方如期足額付清上述款項時，甲與乙丙方就不再有任何的債權債務關系。乙方若逾期給付，乙方將依法向甲方給付借款的本息。
四、在乙方付清上述款項之次日內，甲方辦妥解除____市____室房產的抵押登記手續。
五、甲、乙雙方共同確認：甲方指定所持有的經(20___)廈證內字第號公證的`一式四份乙方《委托書》(下稱《委托書》)已被撤銷。甲方保證在乙方給付萬元人民幣的同時向乙方返還一式四份的《委托書》原件，并保證從未持《委托書》對____市室房產作抵押給甲方外的其它任何處分，否則，甲方愿承擔連帶的賠償責任。
六、甲方負責在 _____天內辦妥互聯網上就乙方因本案被公告被登載之取除事宜。
七、本案全部訴訟費用由乙方承擔。
八、本協議自各方簽字或蓋章之日起生效，一式五份，甲方持兩份，乙、丙兩方各持一份，提交____市中級人民法院一份，各份具有同等的法律效力。
甲方：__________ 乙方：__________ 丙方：__________
日期：__________ 日期：__________ 日期：__________
調解協議書12
受傷職工經認定工傷后，按《工傷保險條例》和《關于農民工參加工傷保險有關問題的通知》(魯勞社<20xx>23號)有關規定享受工傷保險待遇。
工傷事故調解協議書
編號：(___)___調___號
申請人：劉_________(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)
被申請人：哈_______(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)
糾紛簡要情況：___年___月___日晚___時左右，申請人劉_______在被申請人哈_______開辦的_______拉絲廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果,并因此花去醫療費共計_______余元。哈_______拒絕為其支付醫療費用。劉_______在多次于其交涉未的`情況下，向本委會提出申請,要求對此事進行調解。
經調解，自愿達成如下協議：
1.由哈_______承擔所有的醫療費用_________元;
2.劉_______與哈_______即日起終止勞動關系及工傷保險關系。
履行協議的方式、地點、期限：
1.本協議簽定之時，由哈_______一次性支付劉_______現金_______元;
2.在_______年___月___日前,由哈_______為劉_______付清所有的醫療費用。
本協議一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。
當事人(簽名)________
調解員(簽名)________
_______年____月_____日
調解協議書13
甲方：高某某，男，漢族，(戴某某之配偶)身份證：3210831975122____x
乙方：錢某某，男，漢族，(袁某某之配偶)身份證：3207231968041____x
20__年8月14號，因為瑣事發生糾紛，袁春霞不慎將戴桂華打傷，被拘留;經友好協商，現雙方愿意就賠償問題達成如下協議：
一 乙方自愿代袁春霞賠償戴桂華各項損失共計人民幣貳萬元整;該款在本協議簽署時一次性支付。
二 甲方承諾不再追究袁春霞的任何責任(刑事責任和民事責任);同樣，乙方也不再追究戴桂華的任何責任;甲方和乙方表示互相原諒對方;
三、協議自雙方簽字之后即產生法律效力，自此以后雙方再無瓜葛。本協議一式三份，甲、乙各持一份，交公安機關一份，三份法律效力相同。
甲方： 乙方：
日期： 日期
調解協議書14
甲方：xxx 年齡：xx 住址：xxxxxx 身份證號碼：xxxxxxxxxxxxxxxxxx
乙方： xxx年齡：xx 住址：xxxxxx 身份證號碼：xxxxxxxxxxxxxxxxxx
丙方：xxx
丁方：xxx
甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實際情況，就XXXX年 月 日發生在 方工地的甲方人身損害賠償問題，經各方協商，現達成和解協議如下：
一、各方確認甲方于XXXX年 月 日在工作中于 工地受傷，后丙方墊付甲方 萬元用于其治療康復，對此，各方予以確認；
二、甲方于XXXX年 月 日治療終結出院，繼續康復，對此，各方予以確認；
三、就前述甲方人身損害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方責任，即 方責任為 %， 方責任為 %， 方責任為 %；
四、方一次性補償給甲方業已發生和將來發生的與此事有關的'醫藥費、護理費、營養費、交通費、伙食補助費、后續治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣 元整（大寫： 萬元 ）； 方支付 方墊付甲方的各種費用 元（大寫： 萬元），甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協議后相互之間不再有任何債權債務糾紛。
五、、本協議經各方簽字或者蓋章后生效。一式 份，甲、乙雙方各執一份，見證人一份，各方身份證復印件、營業執照、機構代碼證復印件為本協議書附件。
甲方（簽字）xxx
乙方（簽字）xxx
丙方：xxx
丁方 ：xxx
見證人（簽字）xxx
簽約日期：xxxx 年 x月 x日
簽約地點：xxxxxxxxx
調解協議書15
申請人姓名：____ 性別：____ 出生年月：____民族： 住址：________ 聯系方式：________
被申請人姓名：____ 性別：____ 出生年月：____ 民族： 住址：________ 聯系方式：________
糾紛主要事實和爭議事項：________________________
申請人____ 與被申請人________ 糾紛一案 ，各方當事人自愿申請________人民調解委員會調解。經審查，本案符合人民調解委員會受理調解，在人民調解委員會調解下雙方自愿達成如下協議：
1、___________________________
2、___________________________
3、___________________________
4、___________________________
…………………………………………
本協議具有民事合同性質，受法律保護，各方當事人應當按照協議自覺和及時履行自己義務，不得擅自變更或者解除本協議，否則將承擔法律后果。
本協議一式____份，由雙方當事人、調委會各持一份，具有同等效力。
申請人（簽名）__________被申請人（簽名）________
____年____月____日 ____年____月____日
調解員：________________記錄員：____________
________人民調解委員會
____年____ 月____ 日
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