管轄權異議申請書集錦15篇
在當今不斷發展的世界，申請書出現的次數越來越多，不同的使用場景有不同的申請書。來參考自己需要的申請書吧！以下是小編精心整理的管轄權異議申請書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
管轄權異議申請書1
申請人：________________公司，住所地杭州市_____________坊_______________棟_______________樓。
負責人：______________，職務總經理。
申請事項：
請求撤回對黃山市_______________區人民法院提出的管轄權異議申請書。
事實與理由：
申請人與_____________等道路交通事故人身損害賠償糾紛一案業由貴院依法進行審理。訴訟中，申請人曾向貴院提出管轄權異議，現申請人請求撤回該申請。依據《中華人民共和國民事訴訟法》之有關規定，特向貴院提出申請，請求撤回管轄權異議申請書，請予以準許。
此致
_____________人民法院
申請人：_____________有限公司
_______年_______月_______日
管轄權異議申請書2
申請人：張來，男，19XX年2月1日生，漢族，住北京市石景山某地，電話：XXXXXX。
被申請人：羅海燕，女，19XX年1月5日生，漢族，住北京市朝陽區某地，電話：XXXXXX。
貴院受理的20xx年朝民初字XXXX號離婚糾紛一案被告（即申請人張來）的'戶籍所在地為重慶市開縣某鎮某村某組某號，申請人與被申請人于20xx年1月25日結婚后，20xx年4月1日才到北京市朝陽區某鄉某村，在該地連續居住時間不滿一年，現又搬至北京市石景山某村某號居住，申請人在北京并沒有經常居住地，因此，依據《中華人民共和國訴訟法》的相關規定，本案應由被告即申請人張來的戶籍所在地的法院管轄。據此，特提出管轄異議，請求將本案移送重慶市某人民法院審理，依法保護申請人的合法權益，維護法律的公正。
此致
北京市朝陽區人民法院
申請人：
20xx年XX月XX日
管轄權異議申請書3
申請人：
住所地：
法定代表人：
申請人因詹必躍訴申請人買賣合同糾紛一事向法院提出管轄權異議。
申請事項
請求貴院依法將本案移送上海南匯區人民法院審理。
事實與理由
詹必躍訴申請人買賣合同糾紛一案，因雙方簽訂的買賣合同的履行地在申請人所在地，且申請人又是本案的被告，因此，詹必躍訴申請人買賣合同一案的`合同履行地及被告住所地均為申請人所在地，即上海市南匯區。
依據《中華人民共和國民事訴訟法》第二十四條的規定，因合同糾紛提起的訴訟，由被告住所地或合同履行地人民法院管轄，故本案的管轄地應該是申請人住所地上海市南匯區人民法院。請貴院依法移送。
此致
興義市人民法院
申請人：
法定代表人：
管轄權異議申請書4
申請人：張三，女，1972年1月10日出生，漢族，____省____縣人，現住北京市海淀區____村__區__號樓。
李四訴申請人離婚糾紛一案，貴院已受理并向申請人送達了編號為(_____)__民一初字第1019號《應訴通知書》，申請人認為，貴院對此案沒有管轄權，特此提出異議。
請求事項：裁定將本案移送北京市海淀區人民法院審理。
事實與理由：申請人與李四于1998年5月開始共同生活，于1999年舉家搬遷到北京市工作、生活，至今申請人和李四離開____省____縣已6年有余。申請人與李四從_____年10月入住自購的位于北京市海淀區____村__區__號樓，至今亦已近三年。根據最高人民法院《關于貫徹執行〈中華人民共和國民法通則〉若干問題的意見(試行)》第9條：“公民離開住所地最后連續一年以上的地方，為經常居住地”的規定，可以確定：北京市海淀區是申請人的.經常居住地。另外，最高人民法院《關于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉若干問題的意見》第12條規定：“夫妻雙方離開住所地超過一年，一方起訴離婚的案件，由被告經常居住地人民法院管轄”。據此，李四作為原告起訴與申請人離婚，應向申請人經常居住地的人民法院提起離婚訴訟。而申請人的經常居住地是北京市海淀區，并非____省____縣。因此，貴院受理李四對申請人提起的離婚訴訟，于法無據。
綜上所述，李四訴申請人離婚糾紛一案貴院沒有管轄權，請求貴院依法將本案移送申請人經常居住地的海淀區人民法院審理。
此致
____省____縣人民法院
申請人：張三
_____年_____月_____日
管轄權異議申請書5
申請人：楊某地址：重慶合川區大廟村人
張某訴申請人離婚糾紛一案，貴院已受理并向申請人送達了【案號為（20xx）X民初字第XXXX號】《應訴通知書》，申請人認為，貴院對此案沒有管轄權，特此提出異議。
請求事項：
裁定將本案移送廣東省法院審理。
事實與理由：
張某與楊某系重慶合川區大廟村人，于1998年XX月2日同居生活，1999年1月補辦結婚登記，20xx年張某和楊某到廣東省打工至今。根據最高人民法院《關于貫徹執行〈中華人民共和國民法通則〉若干問題的意見(試行)》第9條：“公民離開住所地最后連續一年以上的地方，為經常居住地”的規定，可以確定：廣東省是申請人楊某的經常居住地。另外，最高人民法院《關于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉若干問題的.意見》第12條規定：“夫妻雙方離開住所地超過一年，一方起訴離婚的案件，由被告經常居住地人民法院管轄”。據此，張某作為原告起訴與申請人楊某離婚，應向申請人經常居住地的人民法院提起離婚訴訟。而申請人的經常居住地是廣東省，并非重慶合川區。據此，貴院受理張某對申請人提起的離婚訴訟，無法律依據。
綜上所述，張某訴申請人楊某離婚糾紛一案貴院沒有管轄權，請求貴院依法將本案移送申請人經常居住地的廣東省法院審理。
此致
重慶市合川區人民法院
申請人：楊某20xx年X月X日
管轄權異議申請書6
申請人：深圳xxx有限公司
住所地：xx
法定代表人：xx
職務：總經理
申請人因xx訴申請人一案，依法向貴院提出管轄權異議。
請求事項：依法裁定將本案移送有管轄權的深圳市xx區人民法院或者惠州市xx縣人民法院審理。
事實和理由：xx以加工合同糾紛為由向貴院提起訴訟，貴院向申請人送達了起訴狀副本，現就管轄權問題提出異議，申請人認為本案應由深圳市xx區人民法院或者惠州市xx縣人民法院管轄。理由如下：
一、該涉案合同關系是買賣合同關系而并非加工合同關系。我國合同法關于這兩類合同的性質有專門的規定，它們的區別主要體現在以下幾方面：一是目的不同。買賣合同的目的在于轉移所有權，加工合同的目的在于獲得一定的工作成果。在加工合同中，如涉及轉移所有權的，這只是合同的從屬義務，而在買賣合同中則是基本的'義務。二是買賣合同中買方對賣方僅得請求交付符合質量要求的標的物，對賣方無檢查、監督的權利，通常不發生協助義務；在加工合同中，定作人有權對加工承攬人的工作進行檢驗、監督，定作人同時負協助義務。三是合同標的物的特定性。加工承攬人交付給定作人的工作成果，必須是合同指定的、滿足定作人特殊需要的物或者工作成果，而買賣合同卻不一定關心標的物的特定性。本案中，從雙方往來法律文書名稱上看，申請人向xx開具的支票明確為“貨款”或“模具款”，而不是加工合同的稱謂“勞務費”或“加工費”，因此雙方應為買賣合同關系；在雙方長期的合作關系中，雙方在送貨單、對賬單中只需明確約定品名規格、模號等即可，尤其是規格為通用規格，購買的實際上是通用產品，而非特定的產品；申請人在整個買賣關系中，交易的目的在于轉移標的物（沖頭、沖針等）的所有權，而非勞務或者加工成果；申請人請求交付的是符合質量要求的標的物（沖頭、沖針等），對xx的生產過程無檢查、監督的權利，其生產過程也與申請人無關，申請人只要求其交付合格的產品（沖頭、沖針等）。所以雙方的交易行為性質買賣合同關系，而非xx主張的加工合同關系。
二、根據《中華人民共和國民事訴訟法》第23條規定：“因合同糾紛提起的訴訟，由被告住所地或者合同履行地人民法院管轄。”最高人民法院關于適用《中華人民共和國民事訴訟法》若干問題的意見第19條規定：“購銷合同的雙方當事人在合同中對交貨地點有約定的，以約定的交貨地點為合同履行地；本案中，《送貨單》備注客戶地址明確約定：“惠州市xx縣xx工業區xx”，本案被告所在地為深圳市xx區、合同的履行地為惠州市xx縣。因此，本案應當由深圳市xx區人民法院或者惠州市xx縣人民法院管轄。
綜上所述，該涉案合同關系買賣合同關系而并非加工合同關系，按照合同法及相關司法解釋的規定，由被告所在地或者合同履行地法院管轄，東莞市xxx人民法院對該案無管轄權。申請人按照《民事訴訟法》之相關規定，特請求貴院將本案依法移送管轄，交由廣東省深圳市xx區人民法院或者惠州市xx縣人民法院，請予準許。
此致
東莞市xxx人民法院
申請人：深圳xx有限公司
xx年xx月xx日
管轄權異議申請書7
申請人：_________地址：__________________。
張某訴申請人離婚糾紛一案，貴院已受理并向申請人送達了【案號為（20____）__民初字第________號】《應訴通知書》，申請人認為，貴院對此案沒有管轄權，特此提出異議。
請求事項：
裁定將本案移送廣東省法院審理。
事實與理由：
張某與楊某系______區大廟村人，于20___年____月2日同居生活，20___年1月補辦結婚登記，20___年張某和楊某到廣東省打工至今。根據最高人民法院《關于貫徹執行〈中華人民共和國民法通則〉若干問題的意見(試行)》第9條：“公民離開住所地最后連續一年以上的'地方，為經常居住地”的規定，可以確定：廣東省是申請人楊某的經常居住地。另外，最高人民法院《關于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉若干問題的意見》第12條規定：“夫妻雙方離開住所地超過一年，一方起訴離婚的案件，由被告經常居住地人民法院管轄”。據此，張某作為原告起訴與申請人楊某離婚，應向申請人經常居住地的人民法院提起離婚訴訟。而申請人的經常居住地是廣東省，并非重慶合川區。據此，貴院受理張某對申請人提起的離婚訴訟，無法律依據。
綜上所述，張某訴申請人楊某離婚糾紛一案貴院沒有管轄權，請求貴院依法將本案移送申請人經常居住地的廣東省法院審理。
申請人：________
20____年__月__日
管轄權異議申請書8
上訴人：XXX，男，XXXX年X月XX日出生，漢族，無職業，住，公民身份號碼：XXX。
被上訴人：天津市XXX人民政府，住所天津市XXXX號，組織機構代碼：XXXX。
上訴請求：
1、請求依法裁定撤銷河西區人民法院(20xx)西行初字第XX號行政裁定書，并將本案依法移送至天津市第二中級人民法院審理;
2、本案依法由天津市第二中級人民法院審理。
事實與理由：
20xx年XX月XX日，上訴人就河西區人民法院受理的上訴人與被上訴人房屋征收補償決定糾紛一案向天津市河西區人民法院提出管轄權異議，認為該案應當由天津市第二中級人民法院審理。20xx年XX月XX日，河西區人民法院就此作出了(20xx)西行初字第XX號行政裁定書，裁定駁回上訴人提出管轄權異議。
上訴人認為一審法院的裁定違背了事實和法律規定，是錯誤的裁定，本案依法應當由天津市第二中級人民法院審理，具體理由如下：
原審認定事實不清，適用法律錯誤。一審法院裁定認為：原告提出的管轄權異議理由不成立，并依照最高人民法院《關于執行〈中華人民共和國行政訴訟法〉若干問題的解釋》(以下簡稱“解釋”)第十條第二款的規定認定駁回上訴人訴訟請求。
上訴人認為：上訴人認為，本案應該依法由天津市第二中級人民法院依法審理，根據《中華人民共和國行政訴訟法》第十四條之規定：中級人民法院管轄下列第一審行政案件，第(三)項為本轄區內重大、復雜的案件。又依據“最高人民法院關于執行《中華人民共和國行政訴訟法》若干問題的解釋”第八條第一款第一項之規定：有下列情形之一的，屬于行政訴訟法第十四條第(三)項規定的“本轄區內重大、復雜的案件”：(一)被告為縣級以上人民政府，且基層人民法院不適宜審理的案件;
因為被上訴人為天津市河西區人民政府，并且被上訴人在財政、經濟、人事方面對一審法院有利益影響，故一審法院不適宜本案的'審理工作，因此該案一審應當由天津市第二中級人民法院審理，而不應當由一審法院審理。迫于立案之初，在貴院無法立案，故上訴人不得已在一審法院立案!
此外，一審法院單純依據《解釋》第十條第二款之規定：對當事人提出的管轄異議，人民法院應當進行審查。異議成立的，裁定將案件移送有管轄權的人民法院;異議不成立的，裁定駁回。就冒然駁回上訴人的請求，實際上是對法條的曲解，從一審法院的行政裁定書上，我們絲毫無法看出一審法院審查管轄權理由不成立的行為，并且也未提供相應的依據對理由不成立做出說明。
綜上，上訴人認為：一審法院認定事實和適用法律錯誤，必然導致裁判的錯誤。為更好的保障和維護當事人的權益，故向貴院提起上訴，希望貴院能夠依法支持上訴人的訴訟請求，望裁如所請。
此致
天津市第二中級人民法院
日期
管轄權異議申請書9
民族：_________
性別：_________
年齡：_________
委托代理人：_________
職業：_________
住所地：_________
申請人因許國慶訴申請人詐騙一案，依法向貴院提出管轄權異議。
申請事項：將本案移送至越秀區人民法院進行審理。
事實與理由：申請人于20____年___月___日收到貴院已受理原告許國慶訴申請人詐騙一案的應訴通知書。現就管轄問題，提出異議，申請人認為本案應由越秀區人民法院管轄。理由如下：
首先，雖然本人的.戶口所在地是___市___區______號___房，但是在20____年底下崗后一直在越秀區大新西路連元街25號后座和文張念祖母戚伍蓮雙親同住生活。現有現在大新西路連元街道部門的梅愛東、何志華、陳秀珠等給予的證明為證，證明本人確實居住此址。
其次，根據《中華人民共和國民事訴訟法》第22條規定：“對公民提起的民訴訴訟，由被告所在地人民法院管轄；被告所在地與經常居住地不一致的，由經常居住地人民法院管轄。”
因此，海珠區人民法院對該案并無管轄權。
綜上，申請人按照《民事訴訟法》之相關規定，特請求貴院將本案依法移送管轄，交由申請人經常居住地的越秀人民法院。請予準許。
申請人：____________
20____年___月___日
管轄權異議申請書10
申請人：___，男，___出生，__族，住___，電話：___
申請人因孫某某訴其離婚糾紛一案，向貴院提出管轄異議。
申請事項
將本案移送北京市朝陽區人民法院審理。
事實和理由
申請人與孫某在19__年上半年經人介紹認識，19__年12月6日在北京市朝陽區人民政府辦理結婚登記手續。申請人與被申請人結婚后一直居住在___，且雙方戶口所在地均為北京市朝陽區，申請人并未在___居住滿一年，孫某起訴時的租賃合同顯系偽造。
我國《民事訴訟法》第38條規定：“人民法院受理案件后，當事人對管轄權有異議的，應當在提交答辯狀期間提出。人民法院對當事人提出的異議，應當審查。異議成立的，裁定將案件移送有管轄權的'人民法院；異議不成立的，裁定駁回。”根據上述事實和法律規定，特此請求貴院將本案依法移送北京市朝陽區人民法院審理，請貴院就此依法做出公正裁定。
此致
敬禮！
申請人：___
__年__月__日
管轄權異議申請書11
申請人：_______，男，漢族，_____年_____月_____日出生，戶籍地址：___________________，身份證號碼：_____________，聯系電話：______________。
被申請人：_______，男，漢族，_____年_____月_____日出生，戶籍地址：___________________，身份證號碼：______________，聯系電話：______________。
申請人因__________訴_____民間借貸糾紛一案【（__）___字第___號】向貴院提出管轄權異議。
請求事項：
請求貴院依法將本案移送至__________人民法院審理。
事實和理由：
某某某訴申請人某某某民間借貸糾紛一案，貴院已受理。根據《民事訴訟法》第二十二條規定，對公民提起的民事訴訟，由被告住所地人民法院管轄；被告住所地與經常居住地不一致的，由經常居住地人民法院管轄。
本案中作為被告的`申請人戶籍為_____省_____市，申請人近幾年均是長期居住在戶籍所在地的_____省_____市，申請人并未在_____市_____區長期居住，_____市_____區并非申請人的經常居住地。因此申請人的住所地為_____省_____市，根據《民事訴訟法》和最高人民法院有關司法解釋，本案的管轄法院應為_____人民法院。
申請人認為， 貴院對本案不具有管轄權， 貴院受理本案缺乏事實和法律依據。為此，特向貴院提出管轄異議， 請求依法裁定將本案移送至__________人民法院審理， 懇請支持。
此致
________人民法院
申請人：__________
_____年_____月_____日
管轄權異議申請書12
申請人：____有限公司，地址：____省____市____鎮____路___號。
被申請人：____有限公司，住所地：____市____區____路___號___室。
法定代表人：____，董事長。
上海合林實業有限公司（以下簡稱“原告”）訴____有限公司（以下簡稱“被告”）、上海哲浦置業有限公司（以下簡稱“第三人”）損害公司利益責任糾紛一案，現被告提出管轄權異議如下：
貴院對本案沒有管轄權，應將案件移送____省____市人民法院管轄。
本案的案由為“損害公司利益責任糾紛”，依照民訴法及司法解釋，本案應該適用“一般地域管轄原則”，被告所在地____市人民法院有管轄權。
《最高人民法院民事案件案由規定理解與適用》（20____年修訂版）第八部分規定了“與公司有關的'糾紛”的25個案由。其中，《民事訴訟法》第26條及《民事訴訟法司法解釋》第22條只對因“公司設立”、“確認股東資格”、“分配利潤”、“解散”及“股東名冊記載”、“請求變更公司登記”、“股東知情權”、“公司決議”、“公司合并”、“公司分立”、“公司減資”、“公司增資”產生的糾紛規定由公司所在地人民法院管轄。被告認為，除上述法律明確規定應由公司所在地法院管轄的糾紛之外，其他案由的公司案件應適用《民事訴訟法》第21條“一般地域管轄”原則，即：對法人或者其他組織提起的民事訴訟，由被告住所地人民法院管轄；同一訴訟的被告住所地、經常居住地在兩個以上人民法院轄區的，各該人民法院都有管轄權。所以，本案被告所在地____市人民法院有管轄權。
綜上所述，申請人認為，貴院對本案沒有管轄權，____市人民法院有管轄權，請求貴院將案件移送給____省____市人民法院管轄，以維護申請人的合法權益。
此致
____市____區人民法院
申請人：____有限公司
20____年____月____日
管轄權異議申請書13
申請人：張來，男，20xx年2月1日生，漢族，住北京市石景山某地，電話：xxxxxx。
被申請人：羅海燕，女，20xx年1月5日生，漢族，住北京市朝陽區某地，電話：xxxxxx。
貴院受理的20xx年朝民初字xxxx號離婚糾紛一案被告(即申請人張來)的戶籍所在地為重慶市開縣某鎮某村某組某號，申請人與被申請人于20xx年1月25日結婚后，20xx年4月1日才到北京市朝陽區某鄉某村，在該地連續居住時間不滿一年，現又搬至北京市石景山某村某號居住，申請人在北京并沒有經常居住地，因此，依據《中華人民共和國訴訟法》的`相關規定，本案應由被告即申請人張來的戶籍所在地的法院管轄。據此，特提出管轄異議，請求將本案移送重慶市某人民法院審理，依法保護申請人的合法權益，維護法律的公正。
申請人：
管轄權異議申請書14
申請人：王x，男，44歲，漢族，職工
被申請人：濟寧分行，負責人，李
請求事項：
請求貴院依法將本案移送至有管轄權的泗水縣人民法院審理。
事實與理由：
20xx年10月10日，申請人收到貴院送達的起訴狀副本，依照民事訴訟法的規定，現提出管轄異議如下。
一、申請人、王與被申請人間無管轄約定
依據民訴法第二十五條規定：“合同的雙方當事人可以在書面合同中協議選擇被告住所地、合同履行地、合同簽訂地、原告住所地、標的物所在地人民法院管轄，但不得違反本法對級別管轄和專屬管轄的規定”。
本案中，申請人與被申請人間無合同關系，更不存在管轄權的約定。泗水和被申請人一直未與本案的另一被告王見上面，才將后面提及的債權轉讓協議讓我簽字，該協議至今沒有王簽字，被申請人當然也不會有與王間的約定管轄的相關證據，事實上，卷宗材料中也確實沒有相關證據。
二、本案依法應由泗水縣人民法院管轄
依據民訴法第二十二條規定：“對公民提起的民事訴訟，由被告住所地人民法院管轄;被告住所地與經常居住地不一致的，由經常居住地在人民法院管轄。/對法人或者其他組織提起的民事訴訟，由被告住所地人民法院管轄。/同一訴訟的幾個被告住所地，經常居住地在兩個以上人民法院轄區的，各該人民法院都有管轄權。”
本案中，申請人的住址是泗水縣金莊鎮尹城村，工作單位是泗水縣金莊鎮衛生院，另一被告王住址為泗水縣泗河街道辦事處圣源居小區。依據民訴法的規定，本案兩被告的住所地均為泗水縣，故本案當事人間在無約定管轄的情況下，應由泗水縣人民法院管轄。
三、根據被申請人提交的證據看，貴院對本案無管轄權
1.被申請人不是《個人購房借款合同》的當事人
被申請人提交的證據《個人購房借款合同》是借款人(本案另一被告王德英)與泗水間所簽訂的合同，借款人以其所購房屋辦理了抵押，申請人為該合同借款作了保證。該合同第四十二條約定：“本合同履行中發生糾紛，合同各方應協商解決，協商不成的，可選擇下列方式解決：(一)向貸款人所在地仲裁機構提起仲裁;(二)向貸款人所在地人民法院訴訟。”該條款未產生法律效力，因為該合同當事人并未對兩個可選項進行選擇。退一步而言，即便是當初泗水與王x選擇了由貸款人所在地進行仲裁或訴訟之一的明確選項，該選擇(即約定管轄)也只能是在合同當事人即泗水和王間具有法律效力，該約定與被申請人無關。
2.被申請人與王、申請人無管轄約定
20xx年10月10日，因泗水未找到王，故該協議書上至今未有王簽字，申請人便在該債權轉讓協議預先加注了“擔保人：王x”。在被申請人向貴院提交的該份債權轉讓協議上雖有“中國xx銀行濟寧分行有權選擇原告或被告所在地法院處理”字樣，但由于濟寧并不是該協議的'當事人，即便是該債權轉讓協議有效，本協議當事人(泗水)為第三人(濟寧)約定管轄的行為也是無效的。因為在訴訟當事人之間無約定管轄的情況下，只能依據由法律規定來確定管轄權問題。
綜上所述，申請人、王(本案另一被告)與被申請人間無任何關于管轄權的有效約定，泗水縣人民法院對該案有管轄權，泗水工行與申請人間的債權轉讓協議中為第三人(即本案中被申請人)約定的訴訟管轄無法律效力。貴院對該案無管轄權。結合申請人向各級領導發出上訪材料來看，貴院原經辦該案的法官張確有違法操作立案之嫌，敬請貴院將該案移送至有管轄權的泗水縣人民法院審理!
此致
濟寧市x人民法院
申請人：
申請日期：
管轄權異議申請書15
申請人：xx、女、28歲、漢族、住址xxx。
被申請人：xx、男、30歲、漢族、工作單位：xx，住址：同上，
申請人因與xx離婚糾紛一案現由貴院受理，但申請人認為本案依法不應由貴院審理，現提出管轄權異議。
申請事項：
請求貴院依法將本案移交給xx人民法院審理。
事實與理由：
申請人與xx結婚時及婚后共同生活的住所一直都是位于xxx號，而非xx在起訴狀中所寫的BB號，此處房產申請人一家三口從未在此居住過。根據《民事訴訟法》第二十二條：對公民提起的'民事訴訟，由被告住所地人民法院管轄；被告住所地與經常居住地不一致的，由經常居住地人民法院管轄。申請人經常居住地并不在BB，所以，申請人作為被告的離婚案件依法不應由BB人民法院管轄。
綜上，申請人按照《民事訴訟法》之相關規定，特請求貴院將本案依法移送管轄，交由申請人所在地xx人民法院審理，請予準許。
xx人民法院
20xx年XX月XX日
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