申請勞動仲裁申請書
隨著時代在進步，申請書與我們的生活息息相關，正確運用申請書可以達到事半功倍的效果。那么寫申請書真的很難嗎？以下是小編幫大家整理的申請勞動仲裁申請書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
申請勞動仲裁申請書1
一、勞動仲裁申請書的結構：
勞動仲裁申請書應當包括以下幾個內容：
標題;申請人信息;被申請人信息;仲裁請求;事實和理由;提交單位;申請人簽名、日期。
二、勞動仲裁申請書各部分寫法：
1、標題
所有的勞動仲裁申請書都可以直接的以《勞動仲裁申請書》作為標題
2、申請人信息
必要的`信息：申請人姓名、身份證號碼、聯系地址。
其他信息：申請人性別、年齡、民族、聯系電話等。
3、被申請人信息
必要的信息：被申請人姓名、身份證號碼、聯系地址。
其他信息：被申請人性別、年齡、民族、聯系電話等。
4、仲裁請求
(1)仲裁請求必須一項一項的列清楚，最后計算出請求的總額。
(2)每一項仲裁請求包括：a請求的是什么內容，如是什么時候的加班費、是什么時候的工資、是解除勞動合同的賠償金還是補償金;b請求的數額，要寫清楚到底請求多少錢。
(3)若是恢復勞動關系的則寫清楚要求恢復勞動關系。
5、事實和理由
這一部分里應當寫的內容包括：
(1)雙方勞動關系的基本事實，什么時候入職、是否簽訂勞動合同、任什么職位、工資是多少、雙方有爭議的事實是什么。
(2)對于仲裁請求里面的每個請求都應當詳細的說明。
三、勞動仲裁申請書范本
申請人：xxx，性別，民族，電話：xxxxxxxxxxx 住所：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 郵編：xxxxx
被申請人：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx住址：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 郵編：xxxxxx法定代表： xxxxxxx 職務，總經理 電話：xxxxxxx
申訴請求：
1、
2、
3、
4、
事實與理由：
詳述事情的經過和結果。最后再重申一次訴求。
此致
xxx勞動爭議促載委員會
申請人：
(簽名或簽章)
xxxx年xx月xx日
申請勞動仲裁申請書2
申請人：饒##，男，1968年##月出生，湖北省武漢市人，原武漢##有限責任公司員工，住武漢市洪山區##號。
被申請人：武漢##有限責任公司，住武漢市洪山區##。
法定代表人：王##，董事長。聯系電話：##
仲裁請求：
1、裁令被申請人因未簽訂書面勞動合同而應支付申請人加倍工資16100元；
2、裁令被申請人支付拖欠申請人20xx年6月的工資1610元；
3、裁令被申請人出具解除勞動關系的證明；
4、裁令被申請人支付申請人經濟補償金8855元；
5、裁令被申請人因違法解除勞動合同而應支付申請人賠償金17710元；
6、裁令被申請人按社會保險經辦機構規定的繳費比例補辦補繳申請人20xx年2月至20xx年6月養老保險，若補辦補繳不能，則被申請人一次性支付申請人社會基本養老保險補償費22346.7元；補辦補繳醫療保險，若補辦補繳不能，一次性賠償申請人醫療保險損失1442.6元；補辦補繳失業保險，若補辦補繳不能，一次性賠償申請人失業生活補助費損失2887.5元。
事實與理由：
申請人于20xx年2月6日進入被申請人處工作。在工作期間，被申請人未與申請人簽訂書面的`勞動合同，未依法為其辦理各項社會保險，拖欠申請人20xx年6月份的工資。申請人多次要求被申請人為其辦理各項社會保險，被申請人一直拒絕。20xx年6月期間被申請人要求申請人自己每月支付300元的社保費用為條件才為其辦社保，申請人拒絕了被申請人的違法要求。同月29日被申請人以申請人拒絕其違法要求為由違法解除與申請人的勞動合同。
現申請人為維護自身合法權益，特向貴委依法提起仲裁。懇請貴委依法裁決。
此致
洪山區勞動爭議仲裁委員會
申請人：XXX
XXXX年X月XX日
申請勞動仲裁申請書3
申請人：黃某，男，漢族，1980年2月5日生，現住××××××，身份證號：××××××。
被申請人：××有限公司
注冊號：××××××
住址：××××××
法定代表人：陳×
申請事項：
依法確認被申請人和申請人之間存在勞動合同關系。
事實和理由：
從20××年11月份開始，申請人黃某便來到被申請人××有限公司承包的“平果縣通村水泥路硬化那海至石趙公路工程No6標”工作，此工程由××有限公司百色分公司具體組織施工，申請人被安排任運輸混凝土車輛的司機，但雙方沒有簽訂書面勞動合同。 12月20日，申請人根據被申請人安排，駕駛運輸混凝土的車輛時翻車沖下山坡，“因外傷致右肘部疼痛、流血3個小時”于20××年12月20日到平果縣人民醫院住院，診斷為：
1、右尺骨開放性粉粹性骨折；
2、右肘關節脫位；
3、右尺神經斷裂；
4、右肘部軟組織挫裂傷。事故發生后，被申請人墊付部分醫藥費，配合申請人向保險公司索賠了部分賠償款，但沒有依法給予賠償申請人的'損失，也沒有支付申請人受傷住院期間的工資，給申請人造成重大傷害和經濟損失。
申請人出院后，于20××年11月21日委托右江司法鑒定中心進行了傷殘等級鑒定，右江司法鑒定中心于20××年12月5日出具[20xx]臨鑒字第394號《右江司法鑒定中心司法鑒定意見書》“評定黃某的傷殘等級為四級”。
申請人認為，根據勞動合同法和勞社部發[20xx]12號《關于確立勞動關系有關事項的通知》等法律法規和政策的規定，申請人與被申請人間存在事實上的勞動合同關系。
為維護申請人的合法權益，根據《勞動合同法》第七十七條的規定，特向勞動人事爭議仲裁委員會提出申請，請求支持申請人的仲裁請求！
此致
欽州市勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：
時間：
申請勞動仲裁申請書4
申訴人：
被申訴人：
請求事項
1、解除申訴人同被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司之間簽訂的勞動合同;
2、裁令被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付20xx年11月至今拖欠的工資96000元;
3、裁令被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付解除勞動合同經濟補償金21000元;
4、裁令被訴人煙大建設集團有限公司向申訴人支付終止勞動合同的.經濟補償金50600元;
5、裁令被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付20xx年1月至解除合同日拖欠的勞動保險金21000元;
6、裁令被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付一次性傷殘補助金24000元;
7、裁令被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付一次性工傷醫療補助金26404元;
8、裁令被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付一次性傷殘就業補助金33005元;
9、兩被訴人對上述所列各項訴請承擔連帶清償責任。
事實與理由
申訴人自1979年1月16日年起即在被申訴人煙大建設集團有限公司處工作，并簽訂勞動合同。20xx年煙大建設集團內部調整，申訴人所在部門名稱變更為煙大建設集團第六建筑安裝勞務有限公司(后變更為煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司)。煙大建設集團有限公司要求申訴人及所在部門所有工作人員同煙大建設集團第六建筑安裝勞務有限公司重新簽訂勞動合同。自20xx年1月開始，被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司即停止為申訴人繳納社會保險，自20xx年11月開始，被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司又開始拖欠申訴人工資，20xx年，申訴人在工作期間受傷，被認定為九級傷殘，被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司也未向申訴人支付各項工傷福利待遇。不得已，申訴人不得不向被訴人煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司提出解除勞動合同，并要求被訴人煙大建設集團有限公司、煙大建設集團第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付請求事項中所列各項仲裁請求。為維護申請人合法權益，特訴諸貴委，望裁如所請。
此致
敬禮!
申請人：
xx年xx月xx日
申請勞動仲裁申請書5
申請人：______，電話：______，住所：____，郵編：______被申請人：______，住址：____，郵編：________，法定代表：______
一、依法裁決被申請人現金支付申請人未與勞動者訂立書面勞動合同20____年9月8日到20____年10月9日雙倍工資計20xx元；
二、依法裁決被申請人現金支付申請人一個半個月工資的經濟補償金計4469元；
三、依法裁決被申請人現金支付申請人20____年9月和20____年1月至2月單位應繳納社會勞動保險費1650元
四、依法裁決被申請人現金支付申請人20____年9月至20____年3月加班工資2567.04元（112小時__15.28元/小時__1.5倍=2567.04）
五、依法裁決被申請人現金支付申請人20____年12月1日至20____年3月5日工資8861.11元
六、依法裁決被申請人現金支付申請人20____年1月至2月的住房公積金200元（每月100）。
七、依法裁決被申請人現金支付申請人20____年年終獎2750元。合計金額：22497.15元
事實與理由：
申請人于20____年09月08日起與被申請人建立勞動關系，當時被申請人口訴試用期為一個月，工資為20xx元；第二個月轉正后每個月工資為2500元。直至10月9日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同，被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險。
現根據《勞動合同法》第八十二條規定用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應當向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應該支付20____—09—08日到20____—10—09日工資計20xx元；
根據《勞動合同法》第四十七條規定：經濟補償按勞動者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿一年的，按一年計算；不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的`經濟補償，計4469元（一年半）被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險，單位應繳納社會勞動保險費為勞動者實收工資的20%共計1650元。被申請人未按時支付20____年12月1日至20____年3月5日工資8861.11元和年終獎一個月工資2750元。
被申請人沒有為申請人繳納20____年1月至2月住房公積金200元。
根據勞動部《關于印發<；工資支付暫行規定>；的通知》，應按以下標準支付工資：用人單位依法安排勞動者在日法定標準工作時間以外延長工作時間的，按照不低于勞動合同規定的勞動者本人小時工資標準的150%支付勞動者工資；因此被申請人現金支付申請人20____年9月至20____年3月加班工資2567.04元（112小時__15.28元/小時__1.5倍=2567.04）
此致
敬禮！
申請人：_________
____年____月____日
申請勞動仲裁申請書6
申請人：x，男，漢族，x年月日出生，
住址：x市x區x路x號。聯系電話：xx。
被申請人：有限公司，住所地：市區x路x號。電話：x。
法定代表人：x職務：x
請求事項：
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金x元（月平均工資x元x2）。
二、裁決被訴人向申請人支付x年月至x年月加班費共x元，其中：1、延時工作時間加班費x元及經濟補償金x元；2、休息日加班費元及經濟補償金x元；。
以上合計：x元。
事實與理由：
（可簡單闡述一下簽訂勞動合同的時間，具體的職務，加班的事實以及計算方式等。）
綜上所述，被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的`規定，根據《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規定，我于x年月日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。
此致
x市勞動爭議仲裁委員會
申請人：x（簽名）
x年月日
申請勞動仲裁申請書7
申請人：
身份證號：
住址：
被申請人：
地址：
法定代表人：
電話：
申訴請求：
1、支付非法解除勞動合同賠償金__元。
2、支付__年__月__日-__年__月__日的拖欠工資__元及拖欠工資的經濟補償金__元。
3、支付__年__月-__年__月伙食補貼__元。
合計：__元
事實和理由：
申請人于__年__月__日入職被申請人處，任__一職至今，雙方簽訂的'最后一份勞動合同系__年__月__日簽訂的__年__月__日-__年__月__日的五年期固定期限勞動合同，月工資為__元（其中標準工資為__元；績效工資及加班工資等每月固定發放__元，且不管當月是否加班及加班多少，均固定數額發放）。
后被申請人編織理由，非法辭退申請人。申請人雖多方要求繼續工作，但被申請人禁止申請人上島，致使申請人無法繼續工作。申請人為維護自己的合法利益，依法提出上述請求，具狀訴至貴委，懇請貴委公正審理，裁決如上請求。
此致
深圳市勞動爭議仲裁委員會
申訴人：
__年__月__日
申請勞動仲裁申請書8
申請人：_________
姓名_________性別_________，年齡_________民族_________
住址__________________市__________________
電話__________________郵編__________________
被申請人：_________
單位名稱__________________市__________________電話__________________
法定住所__________________市__________________郵編__________________
法定代表人_________性別_________，職務總經理
請求事項：
1.裁決被申請人支付終止勞動關系經濟賠償金為一個月工資_________元(不含已支付部分)
2.裁決被申請人支付待通知賠償金為一個月工資_________元
3.裁決被申請人為申請人補辦工作期間公積金(_________年_________月至_________年_________月)
4.裁決被申請人為申請人補辦_________年_________月各類養老______________
5.裁決被申請人賠償從_________年_________月至_________年_________月的休息天加班工資_________天
6.裁決被申請人退回申請人過失單扣款_________元
事實與理由
申請人于_________年_________月_________日正式進入被申請人_________市_________公司上班，擔任會計主任一職。并簽訂了為期三年的勞動合同。由于_________公司財務內控制度薄弱，前任財務人員未出具以前年度及月度財務報表，也未完善保存財務歷史資料，給申請人的后續財務工作帶來極大困難，并在此期間因公司快速發展，連鎖門店由_________年_________月的9家店鋪增長為_________年6月的23家店鋪，全部店鋪及貨物供應鏈的財務工作都由申請人所在的團隊負責，而在整個發展期間團隊工作人員未增加一人，申請人在此工作期間兢兢業業，每天都于晚上10點后離開公司，星期六、天都在公司工作，如此強大的工作量給申請人的'身體及精神帶來極大的疲憊及壓力，身心一直處于緊繃狀態。因此出現上班遲到現象，遲到時間為1分鐘，2分鐘等。
_________年_________月_________號被申請人因申請人遲到累計四張過失單，被申請人在員工手冊中規定累計三張過失單可將員工開除為理由，將申請人開除，雙方在_________年_________月_________日晚_________點至_________點協商及談判，被申請人同意支付賠償金為半個月工資，并誘騙申請人在自愿離職書上簽字，于_________年_________月_________日將款打入申請人工資卡內，申請人查詢后金額不符，于_________年_________月_________日至________日期間與被申請人交涉，被申請人拒絕支付相應的金額，拒絕再交涉。
基于以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》等的相關規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。
此致
_________市_________區勞動局勞動委員會
申請人：______________
____________年_________月________日
申請勞動仲裁申請書9
申請人：姓名xx性別xx年齡xx民族xx
住址xx
電話xx郵編xx
被申請人：xx單位名稱xx電話xx
法定住所xx郵編xx
法定代表人xx性別女，職務：總經理
請求事項：
1、裁決被申請人支付終止勞動關系經濟賠償金為一個月工資xx元（不含已支付部分）
2、裁決被申請人支付待通知賠償金為一個月工資4000元
3、裁決被申請人為申請人補辦工作期間公積金（xx年9月至xx年6月）
4、裁決被申請人為申請人補辦xx年6月各類養老保險
5、裁決被申請人賠償從xx年9月至xx年6月的休息天加班工資19天2（4000/21.75）=6988.50
6、裁決被申請人退回申請人過失單扣款900元
事實與理由
申請人于xx年9月8日正式進入被申請人上海市xx公司上班，擔任會計主任一職。并簽訂了為期三年的勞動合同。由于xx公司財務內控制度薄弱，前任財務人員未出具以前年度及月度財務報表，也未完善保存財務歷史資料，給申請人的后續財務工作帶來極大困難，并在此期間因公司快速發展，連鎖門店由xx年9月的9家店鋪增長為xx年6月的23家店鋪，全部店鋪及貨物供應鏈的財務工作都由申請人所在的團隊負責，而在整個發展期間團隊工作人員未增加一人，申請人在此工作期間兢兢業業，每天都于晚上10點后離開公司，星期六、天都在公司工作，如此強大的`工作量給申請人的身體及精神帶來極大的疲憊及壓力，身心一直處于緊繃狀態。因此出現上班遲到現象，遲到時間為1分鐘，2分鐘等。
xx年6月1號被申請人因申請人遲到累計四張過失單，被申請人在員工手冊中規定累計三張過失單可將員工開除為理由，將申請人開除，雙方在xx年6月1日晚8點至12點協商及談判，被申請人同意支付賠償金為半個月工資，并誘騙申請人在自愿離職書上簽，于xx年6月10日將款打入申請人工資卡內，申請人查詢后金額不符，于xx年6月15日至19日期間與被申請人交涉，被申請人拒絕支付相應的金額，拒絕再交涉。
基于以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》等的相關規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。
此致
敬禮！
x勞動爭議仲裁委員會
申請人：x
20xx年x月x日
申請勞動仲裁申請書10
申請人：____，女，漢族，出生______年______月______日，住址______
被申請人：______公司
地址：____
法定代表人：____，電話：______
申請事項：
一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老保險費及滯納金合計18000元人民幣。
二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計20______0元
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元（20______年1月至今）
事實與理由：
申請人于20______年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現擔任公司的銷售經理，雙方已經形成了事實上的勞動關系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。
申請人認為，根據勞動合同法及相關法律規定，用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規定的保險，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險，此行為已違反了法律的`規定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險費用產生了高額的滯納金
，同時，根據勞動合同法的規定，未簽定勞動合同的，用人單位應向勞動者支付雙倍的工資。為維護申請人的合法利益，現申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。
此致
______勞動爭議仲裁委員會
申請人：______
___年___月______日
申請勞動仲裁申請書11
申請人：____，女，漢族，出生年月日，住址
被申請人：______公司
地址：____
法定代表人：____，電話：______
申請事項：
一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老保險費及滯納金合計xxxxx元人民幣.
二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計xxxxx元
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計xxxxxx元( 20xx年1月至今)
事實與理由：
申請人于xxxx年3月8日開始至今一直在被申請人處工作， 現擔任公司的銷售經理，雙方已經形成了事實上的勞動關系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的.勞動合同。
申請人認為, 根據勞動合同法及相關法律規定,用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規定的保險, 而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險,此行為已違反了法律的規定,為維護申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險,但被申請人卻拒絕交納, 致使申請人的保險費用產生了高額的滯納金, 同時, 根據勞動合同法的規定,未簽定勞動合同的,用人單位應向勞動者支付雙倍的工資. 為維護申請人的合法利益, 現申請勞動爭議仲裁,請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。
此致
敬禮
申請人：
年 月 日
申請勞動仲裁申請書12
申請人：xxx，男，漢族，電話： xxxx住所： x郵編：xxxxx
被申請人： xx住址： xxxxxx郵編：xxxxxx法定代表： 職務，總經理電話：
申訴請求：
一、依法裁決被申請人現金支付申請人未與勞動者訂立書面勞動合同 年 x月 x日到 年 月 日雙倍工資計xxxx元;
二、依法裁決被申請人現金支付申請人一個半個月工資的經濟補償金計 元;
三、依法裁決被申請人現金支付申請人 年 x月和 年 月至 月單位應繳納社會勞動保險費 元
四、依法裁決被申請人現金支付申請人 x年 x月至 年 月加班工資 x元
五、依法裁決被申請人現金支付申請人 年 月 日至 年 月 日工資 x元
六、依法裁決被申請人現金支付申請人 年 月至 月的住房公積金 x元(每月 x)
七、依法裁決被申請人現金支付申請人 年年終獎 元。合計金額： 元
事實與理由：
申請人于 年 xx月 xx日起與被申請人建立勞動關系，當時被申請人口訴試用期為一個月，工資為xxxx元;第二個月轉正后每個月工資為 元。直至 月 日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同，被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險。
現根據《勞動合同法》第八十二條規定用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應當向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應該支付 xxx年 xx月 xx日到 xxx年 xx月 xx日工資計xxxx元;
根據《勞動合同法》第四十七條規定：經濟補償按勞動者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿一年的`，按一年計算;不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經濟補償，計 xx元被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險，單位應繳納社會勞動保險費為勞動者實收工資的 xx%共計 xx元。被申請人未按時支付 xx年 xx月 xx日至 xx年 xx月 xx日工資 xxx元和年終獎一個月工資 xxx元。
被申請人沒有為申請人繳納 xx年 xx月至 xx月住房公積金xxx元。
根據勞動部《關于印發<工資支付暫行規定>的通知》，應按以下標準支付工資：
(1)用人單位依法安排勞動者在日法定標準工作時間以外延長工作時間的，按照不低于勞動合同規定的勞動者本人小時工資標準的 xx%支付勞動者工資;因此被申請人現金支付申請人 xx年 xx月至 xx年 xx月加班工資 xx元
此敬
敬禮
申請人：x
x年x月x日
申請勞動仲裁申請書13
申請人：，男，年月日生，漢族，住廣東省xxxxxxxxxxxx委托代理人：
住址：
被申請人：廣州xxxxxx有限公司，
地址：白云區xxxxxxxxxxxxxxxxx
法定代表人：電話：
請求事項：
1、被申請人支付申請人工資81400元，一次性傷殘補助金17600元，一次性傷殘就業補助金17600元，一次性工傷醫療補助金4400元，護理費10000元；住院伙食費2400元；返還押金5000元，合計人民幣1384000元。
2、被申請人承擔仲裁費。
事實和理由：
20xx年5月9日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。20xx年5月10日19時左右申請人駕駛粵a55246號貨車從廣州至高州路段經陽春市，往電白縣沙瑯鎮方向行駛時發生交通事故。廣州市勞動和社會保障局于20xx年4月6日認定為工傷，20xx年4月3日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。
第一次醫療終結時間至20xx年2月10日止，第二次醫療期從20xx年4月4日起至20xx年5月4日止，所有的`醫療費都是由被申請人支付了，但從20xx年5月直至現在20xx年5月30日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的生活開支，現要求被申請人支付申請人工資81400元（20xx年5月至20xx年5月30日）。由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險費，所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇：
1、一次性傷殘補助金17600元（2200元/月x8個月）；2、一次性傷殘就業補助金17600元（2200元/月x8個月）；3、一次性工傷醫療補助金4400元（2200元/月x2個月）；申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進行護理，應該支付護理費10000元（1000元/月x10個月）；申請人住院共計80天應該支付住院伙食費2400元（80天x30元/天），被申請人還應該返還押金5000元；合計人民幣1384000元。
現具申請，請求你委依法仲裁。
此呈
白云區勞動爭議仲裁委員會
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
申請勞動仲裁申請書14
你申請人：________________，女，漢族，出生日期_______________，住址：______________。電話：______________。
被申請人：廣州______用品有限公司，住所地：_________________廣州市。郵編：_________________
法定代表人：______________，職務：______________。電話：______________。
仲裁請求：
1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系;
2.請求裁決被申請人向申請人支付___個月經濟補償金__________元;
3.請求裁決被申請人為申訴人補繳_____年_____月至_____年_____月社會保險費.
事實與理由：
_____________年__________月，申請人經錄用進入廣州白云______服裝有限公司(以下簡稱__公司)上班，工作內容主要為操作平車、特種車等。_____________年_____
申請勞動仲裁申請書15
申請人姓名：______________性別：______________出生年月：_________________年_____月_____日民族：______________住址：_________________郵編：______________電話：_____________工作單位：______________郵編：______________電話：_____________
被申請人名稱：_________________住所地：_________________郵編：______________法定代表人：_________________職務：_________________電話：_________________
請求事項：_________________此處寫明事由及申請賠償款項和金額。
此致
__________勞動爭議仲裁委員會
申請人：_________________
___年___月___日
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