醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)
總結(jié)是把一定階段內(nèi)的有關(guān)情況分析研究，做出有指導(dǎo)性的經(jīng)驗方法以及結(jié)論的書面材料，它能幫我們理順知識結(jié)構(gòu)，突出重點，突破難點，為此要我們寫一份總結(jié)。我們該怎么寫總結(jié)呢？以下是小編收集整理的醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)1
隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)療質(zhì)量的重要性也越來越受到關(guān)注。而作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要部門之一，醫(yī)院質(zhì)控科的工作顯得尤為重要。在過去的一年里，我們醫(yī)院質(zhì)控科全體成員團(tuán)結(jié)協(xié)作，積極工作，取得了一系列顯著的成績。
一、加強(qiáng)了醫(yī)院質(zhì)量管理體系的建設(shè)
在過去的.一年里，我們醫(yī)院質(zhì)控科加強(qiáng)了醫(yī)院質(zhì)量管理體系的建設(shè)，完善了各項規(guī)章制度和流程。同時，我們也關(guān)注到了患者的需求和反饋，加強(qiáng)了對患者投訴的管理。我們建立了一個完善的患者投訴處理機(jī)制，對所有投訴進(jìn)行跟蹤解決，并匯總反饋給各科室和醫(yī)生，以便他們加強(qiáng)管理，提高服務(wù)質(zhì)量。
二、實施了醫(yī)療安全工作的全面監(jiān)測
在醫(yī)療行業(yè)中，醫(yī)療安全一直是最為重要的工作之一。我們醫(yī)院質(zhì)控科更加注重了醫(yī)療安全的工作，并實施了全面的監(jiān)測措施。我們每天都會嚴(yán)格監(jiān)測醫(yī)療安全指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)和處理潛在的風(fēng)險因素。如遇到安全事故，我們會第一時間展開應(yīng)急處理，并進(jìn)行事后跟蹤處理，匯總反饋給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各科室負(fù)責(zé)人。
三、持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理
在過去的一年里，我們醫(yī)院質(zhì)控科持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理。我們積極開展了醫(yī)院流程優(yōu)化和全員培訓(xùn)等工作，不斷提高員工的質(zhì)量意識和服務(wù)意識。我們針對各科室的情況，制定了一系列改進(jìn)措施，優(yōu)化了醫(yī)療流程，提高了整體服務(wù)水平。同時，我們還建立了醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系，對醫(yī)療服務(wù)過程進(jìn)行全方位監(jiān)測，形成了良好的醫(yī)療質(zhì)量管理機(jī)制。
四、建立了全面的醫(yī)療質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫
為了更好地管理醫(yī)療質(zhì)量，我們醫(yī)院質(zhì)控科建立了全面的醫(yī)療質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫。在數(shù)據(jù)庫中，我們記錄了患者的就診情況、醫(yī)療服務(wù)流程、醫(yī)生的操作記錄等信息。這不僅有助于我們更好地了解患者就診情況，還能夠為醫(yī)療質(zhì)量管理提供有力數(shù)據(jù)支持。據(jù)統(tǒng)計，在我們的數(shù)據(jù)庫管理下，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)得到了顯著提高。
五、積極開展醫(yī)療質(zhì)量管理宣傳教育工作
為了提高全員的醫(yī)療質(zhì)量意識，我們醫(yī)院質(zhì)控科還積極開展了醫(yī)療質(zhì)量管理宣傳教育工作。我們在醫(yī)院內(nèi)部和外部開展了一系列宣傳活動，包括發(fā)放宣傳資料、舉辦講座和培訓(xùn)等。通過這些宣傳教育工作，我們讓醫(yī)院員工更加了解醫(yī)療質(zhì)量管理的重要性，也提高了患者的醫(yī)療質(zhì)量意識，形成了醫(yī)患共治的良好氛圍。
總之，在過去的一年里，我們醫(yī)院質(zhì)控科全體成員團(tuán)結(jié)協(xié)作，積極工作，取得了一系列顯著的成績。我們將繼續(xù)發(fā)揚(yáng)昂揚(yáng)向上的精神，不斷完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系，提高醫(yī)療服務(wù)水平，努力為患者提供更加安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)2
一、在主管院長及科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療文書為中心的環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量控制，組織安排好各項工作。
二、負(fù)責(zé)制定與完善全院臨床、醫(yī)技醫(yī)療科室質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，組織有關(guān)人員學(xué)習(xí)并貫徹實施。
三、督促本部門工作人員定期檢查全院的醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療文書質(zhì)量。
四、定期向主管院長、科主任通報質(zhì)控情況，將發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給有關(guān)科室并提出改進(jìn)意見。
五、匯總質(zhì)控考核結(jié)果，按期上報。嚴(yán)格按照考核細(xì)則進(jìn)行扣罰，做到公平、公正、合理。
六、如實記錄各科室及個人的質(zhì)量考核情況，定期綜合考核情況進(jìn)行評比并提出獎懲意見。對成績突出或缺陷較多、較大且屢屢再犯的.個人情況反饋到人事部門備案。
七、負(fù)責(zé)每年新上崗人員的質(zhì)控培訓(xùn)和臨床教學(xué)實習(xí)前病歷書寫規(guī)范的強(qiáng)化教育。
八、負(fù)責(zé)安排臨床醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師的三基培訓(xùn)。
九、參加院行政及質(zhì)量查房，為醫(yī)療質(zhì)量管理落到實處提供第一手資料，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高。
十、保持與臨床各級醫(yī)師、科主任聯(lián)系與溝通，帶領(lǐng)本科室的全體工作人員做好來訪人員的接待、查詢和解釋工作。
十一、每半年組織質(zhì)量管理委員會、輸血委員會和病案管理委員會的工作會議，對全院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作作出總結(jié)性匯報。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)3
本季度輸血質(zhì)控組對臨床科室進(jìn)行了安全輸血相關(guān)檢查，其中現(xiàn)場實時輸血進(jìn)行跟蹤檢查xx例、輸血相關(guān)檢查xx例共xx例病人，覆蓋醫(yī)院xx個科室。其中xx例病人輸血流程正確，各種表格填寫認(rèn)真完整，對患者的宣教比較全面。但是在輸血過程中部分科室還存在問題，其中x例病人取血單未簽名；x例病人輸血記錄單填寫不規(guī)范；在本季度的檢查中發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)士xx次在輸血時未填寫輸血記錄單；還有x例病人交叉配血報告單未執(zhí)行雙人簽字。其余未發(fā)現(xiàn)明顯問題。
通過上表可以發(fā)現(xiàn)我院護(hù)理人員對安全輸血相關(guān)制度執(zhí)行還存在很多不足之處，輸血相關(guān)檢查合格率比較低。
原因分析：
1、醫(yī)院未統(tǒng)一培訓(xùn)安全輸血相關(guān)規(guī)定，無統(tǒng)一輸血流程。
2、在醫(yī)院原來工作中未進(jìn)行輸血記錄單的填寫。
3、科室理解能力不同，認(rèn)為特殊科室不需要填寫輸血記錄單。
2、各科室對安全輸血重視度不夠。
3、部分科室工作量大，出現(xiàn)加床情況，護(hù)理人員不足，導(dǎo)致記錄不及時。
持續(xù)改進(jìn)措施：
1、護(hù)士長例會時重點強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)護(hù)理人員安全輸血相關(guān)制度的'學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的思想重視程度。
2、對全院護(hù)理人員進(jìn)行安全輸血相關(guān)培訓(xùn)，對發(fā)現(xiàn)問題科室人員重點督導(dǎo)。
3、醫(yī)院加快進(jìn)度盡快制定統(tǒng)一輸血流程。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)4
我院質(zhì)控科于20xx年9月份剛剛成立，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。
一、工作職責(zé)：
1、質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點目標(biāo)、并為其制定考核標(biāo)準(zhǔn);對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進(jìn)。
2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質(zhì)控：第一、院級質(zhì)控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告(含醫(yī)療運(yùn)行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點目標(biāo)、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示);第二、履行質(zhì)控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機(jī)抽查結(jié)果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)、，并隨機(jī)復(fù)查;第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進(jìn)行整改：依據(jù)藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護(hù)人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品目錄。
4、構(gòu)建多防線質(zhì)控：第一道防線：對常見病和常見術(shù)種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質(zhì)量的全面控制;對高風(fēng)險環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案，即醫(yī)療風(fēng)險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質(zhì)量和治療決策點評、以及相應(yīng)權(quán)威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。最后一道防線：懲戒造成可預(yù)見、可預(yù)防疏失的個人。
5、持續(xù)改進(jìn)高風(fēng)險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感)，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科、骨科預(yù)防用抗菌素等。
6、質(zhì)控人員的`資質(zhì)培訓(xùn)：質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認(rèn)定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此，依據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù))、警示信息(相互影響、醫(yī)學(xué)矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結(jié)果)確定評審標(biāo)準(zhǔn)，逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、實效性。
二、科室的組織結(jié)構(gòu)
本科室總共3人，其中主治醫(yī)師1名，新分配大學(xué)生2名。
(一)科長職責(zé)
1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理等質(zhì)量管理工作。
2、負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時總結(jié)匯報。
3、深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況，督促各科對照醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查，制定達(dá)標(biāo)方案。
4、協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量考核、考評工作。
5、督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。
6、負(fù)責(zé)組織病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。
7、負(fù)責(zé)全院質(zhì)控員培訓(xùn)工作。
8、完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。
(二)質(zhì)控員職責(zé)
1、具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控質(zhì)量工作。
2、認(rèn)真仔細(xì)檢查病歷前三頁及危重、一般護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單及化驗單把好病歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。
3、深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護(hù)理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。
4、每月做好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報告。
5、做好并完成每天科長所交給的各種工作任務(wù)。
三、工作落到實處
1、9月份科室成立以來，我科首先把之前紙質(zhì)版的的相關(guān)文件（如佳縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制方案、運(yùn)行病歷考核表、終末病例考核表以及各科室醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則等）整理成電子版。
2、我科于9月份到各科室下發(fā)佳縣人民醫(yī)院質(zhì)量控制考核細(xì)則。
3、我科下發(fā)通知各科室須成立質(zhì)量控制小組并上報質(zhì)量控制小組名單，以及制定質(zhì)量控制方案，并與次月15日已將各科室質(zhì)量控制方案整理歸檔。
4、每月給內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科以及骨科分發(fā)醫(yī)療質(zhì)量考核自查建議、臨床科室對醫(yī)技科室評分表、質(zhì)量控制報表等相關(guān)表格，并與下月中旬整理歸檔。
5、每月將質(zhì)量控制報表下發(fā)各科室，并與次月中旬整理歸檔
6、由于我科新進(jìn)大學(xué)生對工作的不了解，所以我科每月中旬定期進(jìn)行學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)知識，加強(qiáng)我科新進(jìn)大學(xué)生在職教育，注重基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，提升整體素質(zhì)。
四、為“二甲”復(fù)審做好準(zhǔn)備工作
明年我院將迎來“二甲”復(fù)審，質(zhì)控科應(yīng)評審要求，逐步建立健全質(zhì)控科應(yīng)有的文字資料。
五、積極參與醫(yī)院精神文明建設(shè)，支持醫(yī)院工作
1、積極參加“我運(yùn)動、我健康”的廣場舞比賽。
2、積極參與縣工會組織的“關(guān)愛女工廣場舞培訓(xùn)”。
3、配合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做好醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制。
4、積極配合績效考核相關(guān)工作的施展。
六、工作中存在的不足及改進(jìn)措施
1、由于科室新成立，很多制度不完善，落實起來比較困難。
2、新進(jìn)人員對本科室具體工作還不甚清楚，工作中阻力比較大。
七、改進(jìn)措施
1、20xx年我科室將制定更加完善的質(zhì)量控制相關(guān)制度，同時希望各科室積極配合我科工作。
2、加強(qiáng)我科工作人員對本科室相關(guān)工作的熟悉度并清楚掌握本科室職責(zé)。
3、我科20xx年將制定月計劃，并嚴(yán)格執(zhí)行，同時積極響應(yīng)院級領(lǐng)導(dǎo)做好本院醫(yī)療質(zhì)量安全控制。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)5
針灸科20xx年質(zhì)控總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理科室根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院
的生命線，醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。20xx年以來科把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷、及時排查、消除醫(yī)療安全隱患及杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的.工作。
20xx年具體質(zhì)控工作做到了如下幾點：
1、成立科室質(zhì)量管理組織，設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、病案的質(zhì)量實行全面管理。定期每周逐一檢查登記和考核上報。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防止與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。
2、科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。建立健全科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。負(fù)責(zé)全科質(zhì)量管理工作。每周定期逐一檢查登記和考核上報。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理堅持平時檢查與月、季、年質(zhì)控相結(jié)合，嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，確保終末質(zhì)量關(guān)。“抓三基”、“促三嚴(yán)”。
3、健全各項規(guī)章制度。嚴(yán)格執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。重點對核心制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查。
4、健全感染管理制度和傳染病管理，，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。
5、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識、質(zhì)量意識。實行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個別強(qiáng)化教育。醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
6、科室醫(yī)療質(zhì)控小組定期對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。
7、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系，責(zé)任落實到個人。各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護(hù)理分級管理及考核，提出改進(jìn)意見及措施。對檢查出的問題，及時登記并提出整改意見，真正做到獎罰分明，明確責(zé)任，落實到個人。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)6
20xx年即將過去，在分管院長的正確領(lǐng)導(dǎo)和科主任的指導(dǎo)下，在全院各科室的積極協(xié)同配合下，醫(yī)教科質(zhì)控干事積極開展了各項工作并取得良好的成績。現(xiàn)將本年度工作總結(jié)如下：
一、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量和溝 通能力。20xx年協(xié)助主任開展了醫(yī)師扮演醫(yī)患角色醫(yī)療糾紛辯論大會和醫(yī)療糾紛法律知識培訓(xùn)會。通過這些培訓(xùn)，提高了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療法律意識和醫(yī)患溝通能力。
二、配合醫(yī)療質(zhì)控專家完成每月的醫(yī)療質(zhì)控工作。包括 運(yùn)行病歷的日常電腦監(jiān)測情況、在床運(yùn)行病歷的現(xiàn)場抽查情況、在床運(yùn)行病歷合理用藥現(xiàn)場抽查情況、歸檔病歷的檢查情況、門（急）診病歷檢查情況、處方質(zhì)量、各科室臺賬檢查情況等，并將所有結(jié)果及時匯總。然后將相關(guān)缺陷以全院質(zhì)控通報的形式反饋給責(zé)任科室負(fù)責(zé)人，令責(zé)任人及時整改，并對缺陷嚴(yán)重醫(yī)師進(jìn)行處罰、對表現(xiàn)突出醫(yī)師進(jìn)行獎勵。達(dá)到時時監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療差錯的目的。
三、強(qiáng)化I類切口應(yīng)用抗生素管理。在內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)住院醫(yī)生工作站督查臨床各科室醫(yī)師病歷書寫情況、非手術(shù)抗菌藥
使用是否合理、I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物是否合理、手術(shù)是否預(yù)防用抗菌藥、有無院感，并填寫I類切口點評表及抗生素、I類切口使用率統(tǒng)計表。經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)討論，對I類切口應(yīng)用抗生素管理得合理及不合理的醫(yī)師，進(jìn)行相應(yīng)的獎勵與處罰。
四、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，積極配合區(qū)衛(wèi)生局應(yīng)急辦創(chuàng)建國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)。負(fù)責(zé)我院的領(lǐng)導(dǎo)組織機(jī)構(gòu)、指揮協(xié)調(diào)、監(jiān)測預(yù)警、應(yīng)急處置、應(yīng)急準(zhǔn)備五個版塊的應(yīng)急資料收集、整理、歸檔、組卷工作；完善我院衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)工作制度及急診科120相關(guān)制度、技術(shù)操作規(guī)范流程圖等，并且統(tǒng)一規(guī)范上墻；按照創(chuàng)建國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)對相應(yīng)衛(wèi)生應(yīng)急物資進(jìn)行整理、保管、規(guī)范；對衛(wèi)生應(yīng)急指揮決策系統(tǒng)進(jìn)行系統(tǒng)維護(hù)，錄入并完善衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)構(gòu)隊伍、預(yù)案法規(guī)、物資資源、應(yīng)急車輛、應(yīng)急培訓(xùn)及演練等各個項目。通過全區(qū)各醫(yī)院的努力，最終創(chuàng)建國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)成功通過國家專家的.驗收。
五、認(rèn)真對待日常工作，做到謹(jǐn)慎謙虛不急不躁。醫(yī)教 科日常工作比較繁雜瑣碎，但本著為醫(yī)院服務(wù)、為臨床科室服務(wù)、為患者服務(wù)的理念，用平和、不急不燥的心態(tài)，認(rèn)真對待每一件事、每一個人。
（一）特病體檢：每月底特病體檢時，提前通知各診室醫(yī)師、配合醫(yī)保辦向各診室醫(yī)師發(fā)放相關(guān)資料；提前安排特
病診室、準(zhǔn)備好常用檢查單，為各診室醫(yī)師提供后勤保障服務(wù)并負(fù)責(zé)相關(guān)診室的醫(yī)師及患者服務(wù)工作，保障醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。
（二）工傷報賬：每月10-20日，負(fù)責(zé)建設(shè)廠300多職工的工傷報賬工作，并對出現(xiàn)的臨時問題及時解決。
（三）急診二線排班：每月25日左右安排下月急診二線班，下發(fā)到相關(guān)科室，保證醫(yī)療診治工作正常運(yùn)行與開展。
應(yīng)該指出，在過去的一年里，雖然投入了大量的工作經(jīng) 歷與時間，同時也取得了一定的成績，但仍然存在一些不足之處，如病歷質(zhì)量不夠理想、I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物未達(dá)到指標(biāo)、醫(yī)療糾紛過多、全院業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)氛圍不濃等，這些都是以后該加強(qiáng)的方面。20xx年計劃如下：
一、加強(qiáng)全院醫(yī)療質(zhì)量管理。加強(qiáng)“三基”的培訓(xùn)與考核，重點是全院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要有實效。認(rèn)真貫徹落實“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”，提高醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量，達(dá)到患者滿意。
二、進(jìn)一步狠抓核心制度如首診負(fù)責(zé)制的貫徹落實。重 點是會診制度（包括院內(nèi)會診和院外專家會診）、疑難危重病人討論制度和三級醫(yī)師查房制度。
三、切實加強(qiáng)I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的管理。堅 決制止三線抗生素及其他不合理用藥的現(xiàn)象同時強(qiáng)調(diào)合理檢查，既不放過一個潛在隱患，也避免加重患者負(fù)擔(dān)。
四、進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療文書的書寫。細(xì)化《病歷書寫規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)，從形式到內(nèi)容采取病歷打分，對乙、丙級病歷及在架運(yùn)行病歷，將根據(jù)制定的《重慶建設(shè)醫(yī)院病歷質(zhì)量管理處罰條例》進(jìn)行處罰。讓醫(yī)師理解，醫(yī)療文書不僅是國家要求之必須，也是保護(hù)自身的重要法律依據(jù)，更是體現(xiàn)醫(yī)師醫(yī)療水平、執(zhí)業(yè)道德的具體體現(xiàn)。
五、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高醫(yī)務(wù)人員交流水平。防微杜漸， 將病情變化情況、診療的思路、病情的預(yù)后及風(fēng)險準(zhǔn)確的告知患者或家屬，以保障其知情權(quán)，同時維護(hù)醫(yī)師自身的合法權(quán)益不受侵害。
二〇一三年十二月二十五日
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)7
本人XX，在20xx年度任質(zhì)控辦主任一職，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制工作，在這一年里，我本著盡職盡責(zé)、盡心盡力的宗旨，密切配合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，緊緊圍繞醫(yī)院工作重點，用心做好每一件事，努力完成每一項任務(wù)，下面我就把自己在20xx年所做的工作匯報如下：
一、積極備戰(zhàn)二甲復(fù)審工作
為了完成醫(yī)院提出的以優(yōu)異成績通過二甲復(fù)審的目標(biāo)，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力更上一個新臺階，我認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，逐條梳理，積極開展自查，進(jìn)一步完善各項工作，認(rèn)真查漏補(bǔ)缺，抓好工作落實，并指導(dǎo)科室有計劃、有步驟地完成本科室的復(fù)審達(dá)標(biāo)計劃及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。
根據(jù)醫(yī)院的安排部署，我負(fù)責(zé)的“醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度”與“病歷（案）質(zhì)量管理”任務(wù)中，補(bǔ)充完善了3年半的文字資料，包括各月質(zhì)控檢查資料、病歷檢查記錄、培訓(xùn)資料、歷次委員會會議紀(jì)要等。結(jié)合我院實際，組織設(shè)計了適合我院的《住院病歷質(zhì)量評分表》，要求每份出院病歷均由科室質(zhì)控醫(yī)師進(jìn)行檢查評分后隨病歷一起歸檔。另一方面，要求科室質(zhì)控醫(yī)師每周質(zhì)控每位管床醫(yī)師一份運(yùn)行病歷并評分，月底交質(zhì)控辦運(yùn)行病歷質(zhì)控總結(jié)及科室醫(yī)療質(zhì)量檢查總結(jié)。同時督導(dǎo)各科室完善醫(yī)療質(zhì)量周檢查記錄，疑難病歷討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等記錄，通過以上工作，進(jìn)一步完善了醫(yī)療質(zhì)量管理，確保二甲復(fù)審工作任務(wù)圓滿完成。
二、完善考核標(biāo)準(zhǔn)
在《20xx年醫(yī)療質(zhì)量控制績效考核實施方案》的.基礎(chǔ)上參照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求及日常質(zhì)控實際情況，修改完善了《20xx年醫(yī)療質(zhì)量控制績效考核實施方案》；制定修改了《院前病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》、《急診留觀病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》，對科室起到指導(dǎo)和規(guī)范作用，為質(zhì)控檢查提供了標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)。
三、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全
1、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查：
每月不定期到醫(yī)、護(hù)、技、藥各科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，抽查運(yùn)行病歷書寫質(zhì)量，如病歷完成的及時性、各項記錄內(nèi)容的完整性、三級查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術(shù)期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報告、依法執(zhí)業(yè)情況及中西藥處方的書寫等，及時反饋查出的問題，及時督導(dǎo)改正。
2、終末質(zhì)量檢查：
（1）按照《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《院前病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，每月對各科病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查，至少抽取每個科室每位管床醫(yī)師病歷1份，對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)、分析、評價，將結(jié)果及時反饋至相關(guān)科室督促整改，并將成績納入當(dāng)月績效考核；每季度按照我院《醫(yī)療質(zhì)量控制績效考核實施方案》對醫(yī)、護(hù)、技、藥各科室進(jìn)行全面的質(zhì)量檢查，包括運(yùn)行病歷及歸檔病歷的質(zhì)控，并進(jìn)行總結(jié)、反饋。本年度共組織檢查運(yùn)行病歷700余份，歸檔病歷400余份，院前病歷400余份，未發(fā)現(xiàn)丙級病歷。
（2）對臨床科室除病歷外的醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行檢查，如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質(zhì)控工作記錄、危急值處理等。
（3）每月對各醫(yī)技科室、中、西藥房、煎藥室等進(jìn)行的質(zhì)量檢查，內(nèi)容有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病例討論、科室質(zhì)控、危急值報告、依法執(zhí)業(yè)、報告的書寫、審核制度的落實等，各科室能較好地執(zhí)行。
四、落實專項檢查
根據(jù)我院制定的《處方點評制度》、《20xx年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》及相關(guān)文件規(guī)定，同醫(yī)教科一起進(jìn)行處方點評和抗菌藥物專項檢查工作，本年度共檢查門診中西藥處方近4000張。
五、存在的問題
病歷質(zhì)量管理仍然是醫(yī)療質(zhì)量管理中的一個薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療質(zhì)量管理中的難點，在今年的病歷檢查中，突出問題有現(xiàn)病史、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)、中、西醫(yī)鑒別診斷、西醫(yī)診斷依據(jù)、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)等內(nèi)容描述簡單，三級醫(yī)師查房流于形式、缺乏中醫(yī)內(nèi)涵知識及臨床指導(dǎo)意義，停、開的醫(yī)囑不在病程中記錄、分析，字跡潦草,難以辨認(rèn)等，出現(xiàn)這些問題除病歷書寫者本人及科室管理的原因外，我也有責(zé)任，不足之處在于重視了檢查未重視效果，重視了終末質(zhì)控，而忽視了環(huán)節(jié)質(zhì)控，檢查出的問題未及時跟蹤問效，倒查追責(zé)，致使有些問題屢查屢犯。
總結(jié)一年來的質(zhì)控工作，我認(rèn)為自己工作不夠大膽，方法需要進(jìn)一步改進(jìn)，在下一年度的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，我要吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗，以基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點，狠抓問題的改進(jìn)與制度的落實，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。
以上報告，請各位領(lǐng)導(dǎo)批評指正！
20xx年12月
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)8
近年來，醫(yī)療事故頻繁發(fā)生，在全社會引起了極大的關(guān)注。為此，醫(yī)院質(zhì)控逐漸成為了醫(yī)院管理的熱點，探索醫(yī)院質(zhì)控的重要性日益凸顯。
一、醫(yī)院質(zhì)控的基本概念
醫(yī)院質(zhì)量管理是以保障患者和醫(yī)療工作者的權(quán)益和利益為出發(fā)點的，以優(yōu)化醫(yī)院資源配置，提高醫(yī)療技術(shù)水平和管理水平的目的，采取科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的方法，不斷探索、創(chuàng)新，保障醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。其基本任務(wù)是：確定醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)和方針，建立和實施標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、制度及相應(yīng)的評價體系，規(guī)范和監(jiān)督臨床操作行為，篩查和控制醫(yī)療管理風(fēng)險，重視患者安全管理，促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置，提高醫(yī)療治療效果和患者的滿意度。
二、醫(yī)院質(zhì)控的重要性
1、優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療技術(shù)水平和管理水平
醫(yī)院質(zhì)控可以通過科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的.方法，不斷探索、創(chuàng)新，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療技術(shù)水平和管理水平，從而提高醫(yī)療治療效果和患者的滿意度。
2、保障患者和醫(yī)療工作者的權(quán)益和利益
通過建立和實施標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、制度及相應(yīng)的評價體系，規(guī)范和監(jiān)督臨床操作行為，篩查和控制醫(yī)療管理風(fēng)險，重視患者安全管理，可以保障患者和醫(yī)療工作者的權(quán)益和利益，降低醫(yī)療糾紛風(fēng)險。
3、促進(jìn)醫(yī)療職業(yè)的發(fā)展
醫(yī)院質(zhì)控作為一個綜合性的系統(tǒng)工程，需要不斷探索、創(chuàng)新，為醫(yī)療工作者提供一個廣闊的舞臺，促進(jìn)醫(yī)療職業(yè)的發(fā)展。
三、醫(yī)院質(zhì)控年度總結(jié)的意義
醫(yī)院質(zhì)控是一項長期的、系統(tǒng)性的工作，在日常的運(yùn)行中，需要不斷的總結(jié)前期工作成果，指明方向和任務(wù)，分析成功經(jīng)驗和不足之處，進(jìn)一步完善和改進(jìn)醫(yī)院質(zhì)控管理體制和方法。而醫(yī)院質(zhì)控年度總結(jié)，就是對醫(yī)院質(zhì)控工作的一個總結(jié)、梳理和反思，是促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理健康可持續(xù)發(fā)展的重要途徑。
1、總結(jié)醫(yī)院質(zhì)控工作成果
對醫(yī)院質(zhì)控工作進(jìn)行總結(jié)，是為了深入了解工作中存在的問題和不足，了解工作的成效和影響，為進(jìn)一步發(fā)展醫(yī)院質(zhì)量管理工作，提出建設(shè)性意見和措施。
2、分析工作存在的問題和不足之處
在總結(jié)醫(yī)院質(zhì)控工作的過程中，需要分析工作存在的問題和不足之處，為進(jìn)一步完善和改進(jìn)醫(yī)院質(zhì)控管理體制和方法提供參考，提出明確的工作指導(dǎo)方向，為工作的發(fā)展提供有力的支撐。同時，更好的從根本上解決問題，保證醫(yī)院質(zhì)控工作的順暢推進(jìn)。
3、完善醫(yī)院質(zhì)量管理工作體系和方法
通過總結(jié)醫(yī)院質(zhì)控工作，可以提出新的工作思路和方向，使醫(yī)院質(zhì)量管理工作出現(xiàn)新的理論和方法，為達(dá)到更好的工作目標(biāo)，提高工作效率，更加優(yōu)化資源配置，實現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的可持續(xù)發(fā)展提供堅實的保障。
四、總結(jié)
醫(yī)院質(zhì)控年度總結(jié)是醫(yī)院質(zhì)量管理工作的重要環(huán)節(jié)，可以更好的總結(jié)前期工作成果，找出工作存在的問題和不足之處，提出新的工作思路和方向。在總結(jié)工作的同時，醫(yī)院質(zhì)控需要繼續(xù)不斷研究和探索，啟發(fā)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的新思路和新方法，提高醫(yī)院質(zhì)量管理工作的水平，保障患者的利益，不斷提高醫(yī)院質(zhì)量管理工作的專業(yè)性和智能化水平。只有這樣，才能為醫(yī)療行業(yè)發(fā)展做出積極的貢獻(xiàn)，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的全方位提升與優(yōu)化。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)9
20xx年初，按照院領(lǐng)導(dǎo)職代會精神，醫(yī)院開展精細(xì)化質(zhì)控工作，具體工作總結(jié)如下：
一、明晰組織架構(gòu)、管理范圍和職責(zé)分工
（一）組織構(gòu)架：
三級質(zhì)控組織---醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會
二級質(zhì)控組織---醫(yī)院各職能部門，具體為醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感科、病案室、臨床藥學(xué)、門診辦、輸血科。
一級質(zhì)控組織---門診、急診、臨床科室、醫(yī)技等各基層部門
（二）管理范圍和職責(zé)分工
三級質(zhì)控組織，即醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)全院質(zhì)量與安全工作，把握全院質(zhì)控方向，布置全院質(zhì)控任務(wù)，指導(dǎo)二級質(zhì)控組織開展工作，具體工作由醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)完成。
二級質(zhì)控組織，即醫(yī)院各職能部門，具體為醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感科、病案室、臨床藥學(xué)、門診辦、輸血科，參與醫(yī)院整體質(zhì)量與安全工作，負(fù)責(zé)組織本部門范疇內(nèi)的質(zhì)量與安全工作，指導(dǎo)一級質(zhì)控組織深入開展質(zhì)控工作。
一級質(zhì)控小組，即臨床科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)完成，其職責(zé)是在“醫(yī)院質(zhì)量與安全委員會”領(lǐng)導(dǎo)下，在二級質(zhì)控組織指導(dǎo)下，開展科室內(nèi)部質(zhì)控工作，不斷推進(jìn)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，思想?yún)R報專題保障患者安全，改善患者就醫(yī)體驗，促進(jìn)醫(yī)療工作良好運(yùn)營。
二、質(zhì)控類型
（一）按照質(zhì)控對象：分為系統(tǒng)質(zhì)控、板塊質(zhì)控、專項質(zhì)控，現(xiàn)場質(zhì)控；
1、系統(tǒng)質(zhì)控：對系統(tǒng)性特殊問題進(jìn)行有針對性的質(zhì)控，如患者住院系統(tǒng)流程情況、手術(shù)管理系統(tǒng)情況、一類切口抗菌藥物使用、靜脈營養(yǎng)藥物規(guī)范、輸血問題管控等等。
2、板塊質(zhì)控：醫(yī)院某一版塊的全面問題進(jìn)行質(zhì)控，如外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科等等。
3、專項質(zhì)控：對于某項重點問題進(jìn)行有針對性的質(zhì)控工作。如醫(yī)療糾紛、特發(fā)事件等等。
4.現(xiàn)場質(zhì)控：
（二）按照質(zhì)控層級和涉及范圍：分為一級質(zhì)控、二級質(zhì)控、三級質(zhì)控；
（三）按照質(zhì)控時間：分為臨時質(zhì)控、階段性質(zhì)控、長期質(zhì)控；
1、臨時質(zhì)控：短時間、臨時性的專項質(zhì)控，如突發(fā)事件的醫(yī)療質(zhì)控調(diào)查分析等。
2、階段性質(zhì)控：某一規(guī)定的時間段內(nèi)，對某一問題進(jìn)行質(zhì)控調(diào)查，查找問題所在，提出解決方法，指導(dǎo)糾正，督導(dǎo)跟蹤，鞏固成效。
3、長期質(zhì)控：對某一系統(tǒng)性工作，長期跟蹤質(zhì)控，如病歷質(zhì)控、各類用藥管理、感染監(jiān)控等等。
三、質(zhì)控方法
分析，調(diào)研，總結(jié)反饋，不斷調(diào)整思路，感動式管理？
四、質(zhì)控步驟
前期，分析調(diào)研，質(zhì)控時機(jī)？問題為導(dǎo)向，抓主要問題和突出問題、有代表性的問題，確立質(zhì)控目標(biāo)，設(shè)計質(zhì)控階段性步驟和方法
中期，實施
（1）要由臨床科室和質(zhì)控組織共同完成，需要互相配合缺一不可;
（2）引導(dǎo)方向，推進(jìn)過程，總結(jié)結(jié)果，范文寫作形成制度，固化成績，定期回訪，持續(xù)改進(jìn)
后期，指導(dǎo)開展一級質(zhì)控組織工作，由被動變主動，由抵觸到配合，由無意識工作，變有意識自主提高醫(yī)療質(zhì)量。
（3）遵循一定的工作程序;
工作步驟
討論，分析，制定策略，逐步改進(jìn)，PDCA
（4）通過計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制和評價，以實現(xiàn)質(zhì)控目標(biāo)，提升醫(yī)療質(zhì)量;
（5）受限于一定的資源;受限于一定時間；有限的時間空間內(nèi)，積極有效的.開展質(zhì)控工作，力爭達(dá)到最佳效果
（6）以數(shù)據(jù)說話，評估質(zhì)控效果，改進(jìn)質(zhì)控方法
五、質(zhì)控指標(biāo)：
（1）一次性指標(biāo)
部分指標(biāo)，通過質(zhì)控工作一次性達(dá)到要求。
（2）獨(dú)特性
每個臨床科室都具備自身的獨(dú)特性，其自身特性不同，決定了質(zhì)控目標(biāo)的獨(dú)特性，且時間、地點的不同，內(nèi)部和外部的環(huán)境不同，自然和社會條件不同的時候，還會有所變化。
（3）質(zhì)控目標(biāo)的確定性
質(zhì)控前必需確定的明確目標(biāo)：
（a）時間性目標(biāo)，如在20xx年一季度解決某臨床科室聯(lián)合用藥的問題等;
(b)成果性目標(biāo)，如20xx年控制全院藥占比，合理下降3個百分點;
(c)約束性目標(biāo)，如某臨床科室藥占比控制在60%以下;
(d) 確定第一目標(biāo)，必須滿足目標(biāo)和盡量滿足的目標(biāo)。
（4）質(zhì)控的整體性
臨床的一切活動都是相關(guān)聯(lián)的，構(gòu)成一個整體，醫(yī)療質(zhì)控同樣如此，考慮質(zhì)控工作的整體協(xié)調(diào)性，重視質(zhì)控工作的輻射影響力。如骨科五病區(qū)質(zhì)控后，骨科四病區(qū)臨床行為自覺進(jìn)行規(guī)范和修正。
（5）質(zhì)控的臨時性和開放性
質(zhì)控過程中，其人數(shù)，成員，職責(zé)是在不斷變化的。具有一定臨時性和開放性。如我們在某臨床科室現(xiàn)場質(zhì)控過程中，發(fā)現(xiàn)該科室糾紛風(fēng)險意識淡薄，溝通能力、溝通技巧不足，臨時增加“糾紛辦”工作人員進(jìn)入質(zhì)控組，對該科室進(jìn)行四個專題的小培訓(xùn)，并指令該科室人員對特定專題進(jìn)行學(xué)習(xí)。
（6）質(zhì)控的不可挽回性
質(zhì)控工作存在一定的不可挽回性，一旦啟動，不能失敗。否則會給全院的質(zhì)控工作造成無法挽回的損失，因此，必須做到十拿九穩(wěn)，全部具有國家相關(guān)法律、法規(guī)、指導(dǎo)意見為依據(jù)，盡量避免不確定性和爭執(zhí)風(fēng)險，以“依據(jù)”、“數(shù)據(jù)”、“規(guī)矩”說話，必須“說的出”、“立的住”、“經(jīng)的起推敲”。
（7）質(zhì)控的專業(yè)性和權(quán)威性
質(zhì)控工作必須確保其專業(yè)性和權(quán)威性，經(jīng)的起挑戰(zhàn)和質(zhì)疑。
醫(yī)院質(zhì)控委員會由7個專業(yè)質(zhì)控組構(gòu)成，分別為醫(yī)療組、護(hù)理組、院感組、病案組、門診組、藥學(xué)組、輸血組，組員全部由各職能部門專業(yè)人員擔(dān)任，其專業(yè)能力和技術(shù)知識水平均能達(dá)到國家相關(guān)專業(yè)技術(shù)要求，能夠滿足指導(dǎo)臨床、服務(wù)臨床的目的。
質(zhì)控的范圍：
醫(yī)療質(zhì)控的范圍相當(dāng)廣泛，目前醫(yī)院質(zhì)控工作首先在醫(yī)療、護(hù)理、院感、病案、門急診、藥學(xué)、輸血等方面開展工作，其他方面待質(zhì)控工作進(jìn)一步成熟，再行開展。
質(zhì)控的方法
系統(tǒng)質(zhì)控
板塊質(zhì)控
專項質(zhì)控
現(xiàn)場質(zhì)控
項目管理的十大原則
先難后易，先易后難
德主刑輔
寬嚴(yán)相濟(jì)，嚴(yán)字當(dāng)頭
不求多、不冒進(jìn)原則
質(zhì)控項目：突出重點，抓住首要問題，做到徹底解決
不孤立原則：重點問題不能孤立處理，對次要問題帶動解決，引導(dǎo)、指導(dǎo)、建議為主，促進(jìn)改進(jìn)
1 工欲善其事，必先利其器；質(zhì)控之前的分析討論為首要工作，每個臨床科室、每個質(zhì)控對象各具特點，存在的問題
2 名不正則言不順，言不順則事不成，師出有名，以問題為導(dǎo)向；
3 其身正，不令而行；
4 凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢；
5 磨刀不誤砍柴功；
6 統(tǒng)籌兼顧；
7 無以規(guī)矩不成方圓；
8 欲速則不達(dá)；
9 眾人拾柴火焰高，發(fā)動多方面人員共同參與；
10 不知言，無以知人也。
真實具體合理
質(zhì)控項目管理的注意事項
1、質(zhì)控項目組成立
確立項目背景，目標(biāo)，指導(dǎo)原則，成員，時間表，具體步驟等，必須能夠充分領(lǐng)會領(lǐng)導(dǎo)意圖，聰明智慧的予以執(zhí)行。
2、注意及時根據(jù)具體情況，調(diào)整工作方法和策略
3、競爭、激勵與約束
比學(xué)趕幫超，鼓勵激勵（臨床科室主任和成員，質(zhì)控組成員同樣需要鼓勵激勵），規(guī)范約束
以正激勵為主，小項目有小激勵，大項目有大激勵，謹(jǐn)慎使用負(fù)激勵。
有時候來看，部分部門負(fù)責(zé)人參與不多，他只是安排下屬員工參與質(zhì)控項目組，這個時候就需要激勵，因為他的態(tài)度決定了下屬參與的程度，因此，必須進(jìn)行激勵。
4、嚴(yán)格督促
人天生都是有惰性的，能拖的就拖，這個時候，就必須要嚴(yán)格督促。沒有督促就沒有成果。督促可以有多種方式。比如：早會指導(dǎo)學(xué)習(xí)、適時階段性總結(jié)，推動質(zhì)控進(jìn)度，把握質(zhì)控方向，最后做好總結(jié)反饋。
5、勤于溝通
勤于溝通、敢于溝通，不僅僅是對上，還是對下，都是需要的。
首先是對上，一定要與領(lǐng)導(dǎo)做好溝通，大膽溝通，勤于匯報工作，特別是在項目初期，必須清晰表達(dá)質(zhì)控思路，向高層領(lǐng)導(dǎo)及時匯報質(zhì)控方向和進(jìn)展，及時處理質(zhì)控難題，聽取領(lǐng)導(dǎo)建議和指導(dǎo)。
知道項目進(jìn)度，做到領(lǐng)導(dǎo)心中有底。
對下溝通，除了督促、要求別人做事情，也要找拉家常，談心，通過多種途徑加強(qiáng)溝通。
6、工作魅力
營造全院質(zhì)控氣氛
果決的工作作風(fēng)，身先士卒，專業(yè)的工作技能，感染對方，感動對方，感化對方，達(dá)成質(zhì)控目的。
翟院長質(zhì)控的重要指示：
全年扎實開展工作不斷調(diào)整工作方法，完善工作思路，邊開展工作，邊總結(jié)提高，通過質(zhì)控現(xiàn)場管理、質(zhì)控跟蹤管理、各部門聯(lián)動管理、全程跟蹤管理、系統(tǒng)風(fēng)險管控、個案追蹤管理、環(huán)節(jié)把控（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）（事前事中事后）
形成專業(yè)團(tuán)隊力量，感動式管理、真情質(zhì)控、相交以誠
采取辦法，剛?cè)嵯嗬^
突出問題，突出處理，有代表性的突出問題
藥品比下降明顯，3.77%
（合理管控藥品比是醫(yī)院整體管理水平的重要體現(xiàn)）
落實各項制度規(guī)章，管理專家，職能部門專業(yè)水準(zhǔn)必須過關(guān)，重在指導(dǎo)，改善效果明顯，重在鼓勵支持
協(xié)調(diào)引導(dǎo)為主
重視質(zhì)控與培訓(xùn)相結(jié)合，重視質(zhì)控與糾紛反饋相結(jié)合，現(xiàn)場指導(dǎo)，糾正不規(guī)范醫(yī)療行為，臨床科室良好運(yùn)營跟蹤檢查，督導(dǎo)反饋---管理不滑坡，現(xiàn)象不反彈
全程PDCA理念貫徹始終
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)10
即將過去，在分管院長的正確領(lǐng)導(dǎo)和科主任的指導(dǎo)下，在全院各科室的積極協(xié)同配合下，醫(yī)教科質(zhì)控干事積極開展了各項工作并取得良好的成績。現(xiàn)將本年度工作總結(jié)如下：
一、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)
提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量和溝通能力。協(xié)助主任開展了醫(yī)師扮演醫(yī)患角色醫(yī)療糾紛辯論大會和醫(yī)療糾紛法律知識培訓(xùn)會。通過這些培訓(xùn)，提高了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療法律意識和醫(yī)患溝通能力。
二、配合醫(yī)療質(zhì)控專家完成每月的醫(yī)療質(zhì)控工作
包括運(yùn)行病歷的日常電腦監(jiān)測情況、在床運(yùn)行病歷的現(xiàn)場抽查情況、在床運(yùn)行病歷合理用藥現(xiàn)場抽查情況、歸檔病歷的檢查情況、門（急）診病歷檢查情況、處方質(zhì)量、各科室臺賬檢查情況等，并將所有結(jié)果及時匯總。然后將相關(guān)缺陷以全院質(zhì)控通報的形式反饋給責(zé)任科室負(fù)責(zé)人，令責(zé)任人及時整改，并對缺陷嚴(yán)重醫(yī)師進(jìn)行處罰、對表現(xiàn)突出醫(yī)師進(jìn)行獎勵。達(dá)到時時監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療差錯的目的。
三、強(qiáng)化I類切口應(yīng)用抗生素管理
在內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)住院醫(yī)生工作站督查臨床各科室醫(yī)師病歷書寫情況、非手術(shù)抗菌藥使用是否合理、I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物是否合理、手術(shù)是否預(yù)防用抗菌藥、有無院感，并填寫I類切口點評表及抗生素、I類切口使用率統(tǒng)計表。經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)討論，對I類切口應(yīng)用抗生素管理得合理及不合理的醫(yī)師，進(jìn)行相應(yīng)的獎勵與處罰。
四、積極配合區(qū)衛(wèi)生局應(yīng)急辦創(chuàng)建國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)
負(fù)責(zé)我院的領(lǐng)導(dǎo)組織機(jī)構(gòu)、指揮協(xié)調(diào)、監(jiān)測預(yù)警、應(yīng)急處置、應(yīng)急準(zhǔn)備五個版塊的應(yīng)急資料收集、整理、歸檔、組卷工作；完善我院衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)工作制度及急診科120相關(guān)制度、技術(shù)操作規(guī)范流程圖等，并且統(tǒng)一規(guī)范上墻；按照創(chuàng)建國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)對相應(yīng)衛(wèi)生應(yīng)急物資進(jìn)行整理、保管、規(guī)范；對衛(wèi)生應(yīng)急指揮決策系統(tǒng)進(jìn)行系統(tǒng)維護(hù)，錄入并完善衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)構(gòu)隊伍、預(yù)案法規(guī)、物資資源、應(yīng)急車輛、應(yīng)急培訓(xùn)及演練等各個項目。通過全區(qū)各醫(yī)院的努力，最終創(chuàng)建國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)成功通過國家專家的驗收。
五、認(rèn)真對待日常工作
做到謹(jǐn)慎謙虛不急不躁。醫(yī)教科日常工作比較繁雜瑣碎，但本著為醫(yī)院服務(wù)、為臨床科室服務(wù)、為患者服務(wù)的理念，用平和、不急不燥的`心態(tài)，認(rèn)真對待每一件事、每一個人。
（一）特病體檢：每月底特病體檢時，提前通知各診室醫(yī)師、配合醫(yī)保辦向各診室醫(yī)師發(fā)放相關(guān)資料；提前安排特病診室、準(zhǔn)備好常用檢查單，為各診室醫(yī)師提供后勤保障服務(wù)并負(fù)責(zé)相關(guān)診室的醫(yī)師及患者服務(wù)工作，保障醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。
（二）工傷報賬：每月10-20日，負(fù)責(zé)建設(shè)廠300多職工的工傷報賬工作，并對出現(xiàn)的臨時問題及時解決。
（三）急診二線排班：每月25日左右安排下月急診二線班，下發(fā)到相關(guān)科室，保證醫(yī)療診治工作正常運(yùn)行與開展。
應(yīng)該指出，在過去的一年里，雖然投入了大量的工作經(jīng)歷與時間，同時也取得了一定的成績，但仍然存在一些不足之處，如病歷質(zhì)量不夠理想、I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物未達(dá)到指標(biāo)、醫(yī)療糾紛過多、全院業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)氛圍不濃等，這些都是以后該加強(qiáng)的方面。計劃如下：
一、加強(qiáng)全院醫(yī)療質(zhì)量管理。加強(qiáng)“三基”的培訓(xùn)與考核，重點是全院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要有實效。認(rèn)真貫徹落實“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”，提高醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量，達(dá)到患者滿意。
二、進(jìn)一步狠抓核心制度如首診負(fù)責(zé)制的貫徹落實。重點是會診制度（包括院內(nèi)會診和院外專家會診）、疑難危重病人討論制度和三級醫(yī)師查房制度。
三、切實加強(qiáng)I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的管理。堅決制止三線抗生素及其他不合理用藥的現(xiàn)象同時強(qiáng)調(diào)合理檢查，既不放過一個潛在隱患，也避免加重患者負(fù)擔(dān)。
四、進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療文書的書寫。細(xì)化《病歷書寫規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)，從形式到內(nèi)容采取病歷打分，對乙、丙級病歷及在架運(yùn)行病歷，將根據(jù)制定的《重慶建設(shè)醫(yī)院病歷質(zhì)量管理處罰條例》進(jìn)行處罰。讓醫(yī)師理解，醫(yī)療文書不僅是國家要求之必須，也是保護(hù)自身的重要法律依據(jù)，更是體現(xiàn)醫(yī)師醫(yī)療水平、執(zhí)業(yè)道德的具體體現(xiàn)。
五、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高醫(yī)務(wù)人員交流水平。防微杜漸，將病情變化情況、診療的思路、病情的預(yù)后及風(fēng)險準(zhǔn)確的告知患者或家屬，以保障其知情權(quán)，同時維護(hù)醫(yī)師自身的合法權(quán)益不受侵害。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)11
一、工作職責(zé)
1、質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控；根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點目標(biāo)、并為其制定考核標(biāo)準(zhǔn)；對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進(jìn)。
2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質(zhì)控第一、院級質(zhì)控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告（含醫(yī)療運(yùn)行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點目標(biāo)、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示）；第二、履行質(zhì)控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機(jī)抽查結(jié)果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)、，并隨機(jī)復(fù)查；第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進(jìn)行整改依據(jù)藥劑科的處方點
評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護(hù)人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品目錄。
4、構(gòu)建多防線質(zhì)控第一道防線對常見病和常見術(shù)種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質(zhì)量的全
控制；對高風(fēng)險環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案，即醫(yī)療風(fēng)險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線同時公示對個案的診斷質(zhì)量和治療決策點評、以及相應(yīng)權(quán)威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。最后一道防線懲戒造成可預(yù)見、可預(yù)防疏失的個人。
5、持續(xù)改
進(jìn)高風(fēng)險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控多層次干預(yù)院感（外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感），預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置（無證、無益、無效）、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。
6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓(xùn)質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認(rèn)定的醫(yī)療缺陷（真性、假性、不確定性）會導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此，依據(jù)循證證據(jù)（合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù)）、警示信息（相互影響、醫(yī)學(xué)矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結(jié)果）確定評審標(biāo)準(zhǔn)，逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、實效性。
二、科室的組織結(jié)構(gòu)
主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護(hù)師2名，工作人員1名。
質(zhì)控科科長職責(zé)
在院長領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理等質(zhì)量管理工作。負(fù)責(zé)擬定安全醫(yī)療，認(rèn)真貫徹執(zhí)行相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識，為病人創(chuàng)造了一個安全、有效、合理的診療環(huán)境，現(xiàn)將我院質(zhì)控工作總結(jié)匯報如下
1、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)督，注重安全醫(yī)療。年初時進(jìn)一步完善了十大質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)與各質(zhì)控組織簽定目標(biāo)協(xié)議書，責(zé)任落實到人，同時認(rèn)真貫徹落實醫(yī)院今年關(guān)于“進(jìn)一步深入開展醫(yī)院管理年活動方案”并結(jié)合《醫(yī)院管理評價指南》明確各大質(zhì)控組織職能，任務(wù)落實、分工明確，并督促各組織定期開展活動，同時對照醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃、實施方案、醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)量化考核管理制度、醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)方案等，加大對醫(yī)療質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)服務(wù)（行風(fēng)）的檢查力度。（1）方式調(diào)整采取重點科室重點內(nèi)容抽查的形式，尤其是醫(yī)療文書的'規(guī)范書寫與院內(nèi)感染防治方面作為重中之重，并直接與考核掛鉤。在檢查手段上，我們吸取原來反饋滯后的教訓(xùn)，將不規(guī)范的醫(yī)療文書通過數(shù)碼相機(jī)拍攝，及時組織相關(guān)人員對照存在問題進(jìn)行培訓(xùn)，通過多媒體投影系統(tǒng)進(jìn)行業(yè)務(wù)講座，結(jié)合相關(guān)的法律法規(guī)及診療質(zhì)量、處方規(guī)范等對不合格的醫(yī)療文書進(jìn)行剖析，對規(guī)范的文書進(jìn)行現(xiàn)場展示，經(jīng)過培訓(xùn)，我院的醫(yī)療文書規(guī)范書寫有了明顯的提高，醫(yī)療質(zhì)量也得到了相應(yīng)的提高。（2）加大考核每月檢查，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范、不合格的項目則對相應(yīng)科室個人加重處罰力度，并將檢查內(nèi)容、處罰在院務(wù)公告欄上進(jìn)行公示，好的則在院內(nèi)信息刊上刊登示范，吸取了以往力度不夠的教訓(xùn)，充分達(dá)到了教育、整改的目的，應(yīng)該說成效也是顯著的。加大考核力度，并組織相關(guān)人員對照存在的問題進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。2、在安全醫(yī)療質(zhì)控方面醫(yī)療安全是醫(yī)院工作的生命線，是保證醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵，我院注重提高醫(yī)務(wù)人員安全防范意識，使安全醫(yī)療得到更充分保證，要求各科每月組織科內(nèi)相關(guān)進(jìn)行學(xué)習(xí)，院部不定期抽查；
同時要求各科重視安全醫(yī)療監(jiān)控本的使用，必須客觀、實事求是的記錄反應(yīng)情況；根據(jù)新的醫(yī)療形式以及醫(yī)院的發(fā)展趨勢，平時工作中投訴重點、檢查中發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患苗頭，醫(yī)教科不定期組織醫(yī)療有關(guān)法律、法規(guī)及業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)，保障了我院醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)步提高，也使每個醫(yī)務(wù)人員都提高思想意識，認(rèn)識到安全醫(yī)療的重要性。3、在病歷質(zhì)控方面醫(yī)院加強(qiáng)對基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的檢查，以各種醫(yī)療文書書寫質(zhì)量為基礎(chǔ)，注重內(nèi)在質(zhì)量的考核，開展院科二級病歷質(zhì)控活動，科室質(zhì)控員對本科室病歷進(jìn)行檢查評分，發(fā)現(xiàn)問題及時提出和整改；院部質(zhì)控組織對全院病歷進(jìn)行抽查，存在的缺陷與績效工資掛鉤。定期組織三級查房演示和考核，不斷提高三級查房質(zhì)量。每月行政查房和夜查房一次，檢查交接班制度、手術(shù)審批制度、會議制度，各項診治制度的落實。嚴(yán)格手術(shù)審批，把好手術(shù)質(zhì)量關(guān)，保證手術(shù)安全。及時登記、記錄各項制度的執(zhí)行情況。充分尊重病人的知情權(quán)，落實告知制度，做好入院72小時談話、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話、特殊診療活動及麻醉談話、輸血談話等，充分與病人溝通、相互配合，以提高醫(yī)療效果，減少醫(yī)療糾紛。
4、在護(hù)理質(zhì)控方面建立健全護(hù)理質(zhì)量管理組織，分管院長、護(hù)理部、護(hù)士長分工明確，職責(zé)落實，分級管理。護(hù)理管理制度健全，認(rèn)真開展護(hù)理行政查房、業(yè)務(wù)查房及夜查房工作。規(guī)范病房管理和輸液管理，按持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法科學(xué)管理，并督察護(hù)士按護(hù)理程序?qū)嵤Ｖ匾曌o(hù)理教學(xué)工作，護(hù)理部設(shè)專人負(fù)責(zé)，規(guī)定各級護(hù)理人員的教學(xué)目標(biāo)。采取各種形式的在職教育和專業(yè)培訓(xùn)，并突出中醫(yī)知識培訓(xùn)，及時更新知識，定期對護(hù)理人員進(jìn)行“三基”考試、技術(shù)操作考試和行為考核。
5、在院內(nèi)感染方面醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分。近年來醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理的力量，外送院感科管理人員培訓(xùn)。多次組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生部修訂的《醫(yī)院感染管理辦法》及相關(guān)知識，全面貫徹和落實上級各有關(guān)部門的醫(yī)院感染管理規(guī)范和要求。進(jìn)一步規(guī)范和完善了院感檢測項目、范圍及內(nèi)容。不定期組織檢查醫(yī)院重點科室的消毒隔離制度落實情況，加強(qiáng)了重點科室、重點人群的綜合監(jiān)測。規(guī)范一次性使用醫(yī)療用品的管理，強(qiáng)化抗生素的合理使用。開展了一些前瞻性的調(diào)查及醫(yī)院感染耐藥菌、易感人群、高危因素等方面的檢測。每季向臨床科室反饋。對各重點科室每月進(jìn)行生物采樣監(jiān)測。開展各種形式不同人員的院感知識培訓(xùn)（勤工、護(hù)理、新上崗人員、臨床醫(yī)生等）。進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識及對醫(yī)院感染所造成的危害性的知識，并能從行動中去自覺遵循規(guī)章制度，提高自我保護(hù)意識。
6、在藥事質(zhì)控方面醫(yī)院嚴(yán)格按照《藥品管理法》指導(dǎo)藥事工作，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事暫行規(guī)定》要求規(guī)定規(guī)范管理。開展臨床藥學(xué)工作，深入臨床參加醫(yī)生查房及病例討論，收集、整理、報告藥物不良反應(yīng)事件，編印‘藥訊’等藥學(xué)信息資料，加強(qiáng)與臨床的溝通。藥品采購嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行采購招標(biāo)各類文件、制度，對聯(lián)合集中招標(biāo)采購后中標(biāo)藥品的采購認(rèn)真按合同履行，嚴(yán)格執(zhí)行省、市藥品聯(lián)合集中招標(biāo)采購中標(biāo)常用藥品的銷售價格。遵守藥品采、供、銷有關(guān)規(guī)章制度。設(shè)置“藥物咨詢”窗口及“藥品知識宣傳窗”，向社會提供24小時藥物咨詢電話，受到患者的好評。
7、在放射質(zhì)控方面放射科重視各項制度的建設(shè)，建立了完善的管理體系。對普通X線、CT實行了統(tǒng)一管理模式，醫(yī)技人員相對固定，目前已有醫(yī)技CT上崗證1人，堅持綜合讀片制度，開展技術(shù)讀片、安全醫(yī)療學(xué)習(xí)。堅持每月一次科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，疑難病例討論及分析，做好室內(nèi)、空間質(zhì)控工作。
8、在檢驗質(zhì)控方面各項管理制度健全且執(zhí)行良好，工作運(yùn)轉(zhuǎn)有序。有完善的檢驗質(zhì)量保證措施，檢驗操作規(guī)范，室內(nèi)質(zhì)控有措施，記錄完整。參加省臨床檢驗中心室間質(zhì)控評分（血液血檢驗、尿液干化學(xué)檢驗、生化檢驗、免疫學(xué)檢驗、凝血檢驗）均取得優(yōu)秀成績。9、在麻醉質(zhì)控方面麻醉科注重質(zhì)量管理和全面開展各項工作。嚴(yán)格執(zhí)行臨床麻醉管理與技術(shù)規(guī)范，積極參加省、市質(zhì)控組織的各種學(xué)術(shù)活動。在歷年的質(zhì)控中心檢查中獲得優(yōu)良成績。
10、在門急診質(zhì)控方面急診設(shè)內(nèi)、外科，標(biāo)志醒目，夜間有燈光。設(shè)有接診室、搶救室、監(jiān)護(hù)室、觀察室、治療室、清創(chuàng)室、化驗室、藥房。設(shè)有觀察床4張，搶救監(jiān)護(hù)床2張。醫(yī)療區(qū)域獨(dú)立，有專用出入門，車道通暢，各項制度齊全，搶救方案齊全，并開設(shè)有綠色通道。門診病歷書寫符合規(guī)定。采取各種措施美化環(huán)境，調(diào)整布局，優(yōu)化流程，方便病人就診。各搶救設(shè)備、藥品符合要求，質(zhì)量完好。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)12
近年來，項目管理模式得到了一定范圍的推廣，并獲得廣泛的認(rèn)可。醫(yī)院工程的特殊性和復(fù)雜性則對項目管理提出了更高的要求，我們從工作經(jīng)驗角度出發(fā)，談?wù)勅绾伍_展醫(yī)院工程項目管理。
一、制訂科學(xué)的項目管理目標(biāo)
項目管理的核心是目標(biāo)管理，項目管理工作須圍繞科學(xué)合理的目標(biāo)進(jìn)行。有的項目因為本身制訂的目標(biāo)不合理、不科學(xué)，導(dǎo)致后續(xù)整個管理工作的被動，致使目標(biāo)無法實現(xiàn)。所以，協(xié)助業(yè)主制訂科學(xué)合理的建設(shè)目標(biāo)是一項很重要的工作。
（一）進(jìn)度目標(biāo)
項目的進(jìn)度受政策、環(huán)境、程序、設(shè)計、招標(biāo)、施工等多因素影響，在制訂總控進(jìn)度計劃時需要根據(jù)項目的特點綜合考慮，總控計劃作為進(jìn)度控制基準(zhǔn)，其合理性是進(jìn)行進(jìn)度控制的基礎(chǔ)。但業(yè)主（或主管部門）的節(jié)點進(jìn)度要求往往與項目管理編排的進(jìn)度計劃有很大沖突，一方面，我們要采取措施優(yōu)化進(jìn)度計劃，盡可能滿足業(yè)主的需求；另一方面，也要積極引導(dǎo)業(yè)主，闡明盲目壓縮工期導(dǎo)致的不利后果，合理的計劃才是可控的。
（二）投資目標(biāo)
投資控制目標(biāo)包含概算總投資、工程變更、資金使用有序3個方面。投資控制的基準(zhǔn)一般為初步設(shè)計概算，其合理性是實現(xiàn)控制目標(biāo)的關(guān)鍵因素。應(yīng)按照項目的定位、規(guī)模等對概算進(jìn)行評估，杜絕概算漏項并控制合理的單項造價指標(biāo)。概算不合理會影響投資控制，在很大程度上也會影響項目的順利推進(jìn)。
（三）質(zhì)量目標(biāo)
醫(yī)院工程的質(zhì)量目標(biāo)包含設(shè)計質(zhì)量和工程實體質(zhì)量。質(zhì)量目標(biāo)一旦確定之后，就要對設(shè)計、監(jiān)理、總包、分包等各方進(jìn)行分解，施工質(zhì)量目標(biāo)以總包管理為主，同時要注意避免今后因分包原因不能實現(xiàn)原定質(zhì)量目標(biāo)引起總包的索賠。
（四）綠色醫(yī)院建筑目標(biāo)
綠色醫(yī)院建筑的定位需盡早確定，在設(shè)計過程中就要充分考慮綠色醫(yī)院的要求，在新技術(shù)、新材料、新工藝的應(yīng)用上會對投資和工期產(chǎn)生影響。
二、熟悉建設(shè)程序
全過程項目管理包含整個項目的`全生命周期，項目經(jīng)理在實施管理前必須充分熟悉建設(shè)程序，只有熟悉了建設(shè)流程才能對流程中的關(guān)鍵節(jié)點進(jìn)行重點控制。不了解建設(shè)程序會造成工期延誤，甚至帶來管理風(fēng)險，給項目和單位造成損失。項目建設(shè)程序是指建設(shè)項目從決策、設(shè)計、施工到竣工驗收和后評價的全過程中，各項工作必須遵循的前后順序（邏輯關(guān)系）。項目建設(shè)程序是人們在認(rèn)識客觀規(guī)律的基礎(chǔ)之上制定出來的，不能任意顛倒，但是可以合理交叉。工程建設(shè)階段分為策劃決策階段、勘察設(shè)計階段、建設(shè)準(zhǔn)備階段、施工階段、生產(chǎn)準(zhǔn)備階段、竣工驗收階段和考核考評階段。在項目實施過程中要注意前期報批對工程推進(jìn)產(chǎn)生的影響，特別重點關(guān)注項目建議書、可行性研究報告、方案設(shè)計、初步設(shè)計和概算、施工圖設(shè)計、施工許可證以及土地使用證等關(guān)鍵節(jié)點。
（一）項目建議書
項目建議書得到批復(fù)，項目即已立項，代建工作的開展就有了依據(jù)。
（二）可行性研究報告
可行性研究報告作為明確項目投資估算和建設(shè)規(guī)模的文本，估算應(yīng)合理，避免后面概算超估算過多而引起概算批復(fù)困難，取得可研批復(fù)文件后才能繼續(xù)進(jìn)行方案設(shè)計等工作，可研過程中還要穿插水土保持、環(huán)境影響評價的報批工作。
（三）方案設(shè)計
方案設(shè)計涉及醫(yī)院的功能與定位，需與方案報批工作結(jié)合；同時，方案設(shè)計過程還穿插了交通影響分析、日照分析、職業(yè)病危害預(yù)評價、節(jié)能評估等報批工作。
（四）初步設(shè)計和概算
初步設(shè)計批復(fù)后，項目的規(guī)模和功能基本確定；概算批復(fù)后，投資額即作為項目管理的投資控制目標(biāo)，故設(shè)計單位需對概算的合理性進(jìn)行評估后才能報審。概算批復(fù)、投資確定后即可組織監(jiān)理單位的招標(biāo)。
（五）施工圖設(shè)計
施工圖設(shè)計階段要重點考慮與市政、供電、供水、燃?xì)狻㈦娦诺戎鞴懿块T的銜接，設(shè)計完成后除做好施工圖審查外，還應(yīng)進(jìn)行節(jié)能、人防、消防、電力、衛(wèi)生、防雷等專業(yè)圖紙審查。
（六）施工許可證
施工圖審查、監(jiān)理、總包招標(biāo)完成后即可進(jìn)入施工許可證辦理階段，期間可交叉進(jìn)行工程規(guī)劃許可證、質(zhì)安監(jiān)備案（包含人防）、報批規(guī)費(fèi)繳納等程序。
（七）土地使用證
土地報批工作穿插于整個前期報批當(dāng)中，是工程向前推進(jìn)的重要因素，涉及選址意見書、用地預(yù)審、用地規(guī)劃許可證、用地批準(zhǔn)書、土地使用證等報批管理，期間還有土地指標(biāo)、房屋拆遷等關(guān)鍵點，項目經(jīng)理在項目管理過程中需要重點關(guān)注土地報批工作。
三、了解醫(yī)院建筑的特征
醫(yī)院建筑是最為復(fù)雜的民用建筑，項目經(jīng)理應(yīng)對醫(yī)院的功能、流程、系統(tǒng)以及常見的醫(yī)院專業(yè)術(shù)語有所了解，以便與業(yè)主和參建方進(jìn)行溝通，對整個醫(yī)院工程建設(shè)做出總體安排。
（一）醫(yī)院基本功能
綜合醫(yī)院的建設(shè)項目由急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室、保障系統(tǒng)、行政管理、院內(nèi)生活、科研和教學(xué)設(shè)施等9個部分組成。其中前7項是綜合醫(yī)院建設(shè)的基本內(nèi)容，這些項目建成后，一所醫(yī)院就可以投入使用，正常運(yùn)轉(zhuǎn)；后兩項則應(yīng)根據(jù)承擔(dān)科研和教學(xué)任務(wù)的具體情況確定。同時要了解手術(shù)室、ICU床位比例設(shè)置規(guī)定以及綜合醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)等各項指標(biāo)。
（二）醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備
醫(yī)院有CT、磁共振成像裝置、X―射線計算機(jī)體層攝影裝置、直線加速器、核醫(yī)學(xué)、高壓氧艙等大型醫(yī)療設(shè)備。這些醫(yī)療設(shè)備需要為其建設(shè)專門的設(shè)備用房與必要的防護(hù)設(shè)施，同時還要考慮預(yù)留、預(yù)埋以及運(yùn)輸通道或吊裝口。
（三）主要科室功能
手術(shù)部是醫(yī)院運(yùn)行的核心部分，由潔凈手術(shù)室和輔助用房組成。相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范對手術(shù)部各用房的具體技術(shù)指標(biāo)、建筑環(huán)境、平面和裝飾的原則、潔凈度等有具體要求。手術(shù)部的潔凈度分為4個等級，為百級、千級、萬級、十萬級。ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）是集中先進(jìn)的監(jiān)測和治療設(shè)備、對重癥病例的生理功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測、及時有效治療的單元，常見的有ICU專科病房、燒傷重癥監(jiān)護(hù)病房（BICU）、新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）、心臟重癥監(jiān)護(hù)治療病房（CCU）、神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房（NSICU）等。中心供應(yīng)室是醫(yī)院無菌物品的供應(yīng)基地，分為3個獨(dú)立的作業(yè)區(qū)域：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，3個區(qū)域之間有人流、物流、氣流的要求。
（四）醫(yī)院專項系統(tǒng)
醫(yī)院專項系統(tǒng)是實現(xiàn)醫(yī)院功能的重要內(nèi)容，也是實施過程中管理的重點。醫(yī)院的常見專項系統(tǒng)有醫(yī)用凈化、醫(yī)用氣體、放射防護(hù)、實驗室工藝、污水處理、中央純水、物流傳輸、污物智能收集等，其中前5項是所有醫(yī)院工程必備的，后3項由業(yè)主根據(jù)醫(yī)院項目的定位、整個項目的投資等情況綜合考慮。項目經(jīng)理前期應(yīng)對醫(yī)院的專項系統(tǒng)有概念性的了解，在實施設(shè)計和招標(biāo)時能根據(jù)項目特點統(tǒng)籌考慮。
（五）內(nèi)部流程
項目經(jīng)理應(yīng)多熟悉醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，了解門急診、醫(yī)技、住院之間的關(guān)系，關(guān)注住院部、手術(shù)部、ICU之間以及手術(shù)部、中心供應(yīng)室、藥物配置中心等之間的流程，重視醫(yī)患分流、潔污分流。
（六）各項造價指標(biāo)
在醫(yī)院建筑工程中，不同使用功能的用房都有自己的特殊要求，因此工程造價相應(yīng)較高。項目經(jīng)理前期應(yīng)了解醫(yī)院的各項造價指標(biāo)，對整個項目的投資控制要有框架性的概念。通常造價指標(biāo)有：建安工程、智能化、二次裝飾等單方造價指標(biāo)，整體手術(shù)室造價指標(biāo)，醫(yī)用氣體、中央純水、物流傳輸?shù)认到y(tǒng)床位造價指標(biāo)，電梯、空調(diào)等常用設(shè)備的價格數(shù)據(jù)庫。
四、緊抓設(shè)計和招標(biāo)兩條主線
醫(yī)院項目的設(shè)計和招標(biāo)是項目建設(shè)向前推進(jìn)的兩條主線，因此項目經(jīng)理要重點圍繞設(shè)計管理和招標(biāo)管理來開展工作。
（一）設(shè)計管理
1.設(shè)計合同包的管理。醫(yī)院項目的設(shè)計內(nèi)容比較多，除主體建筑、結(jié)構(gòu)、水、電、暖之外，還有基坑圍護(hù)、人防、幕墻、鋼結(jié)構(gòu)、智能化、室內(nèi)裝飾、景觀綠化、室外配套等專業(yè)工程以及潔凈工程、醫(yī)用氣體、中央純水、物流傳輸、污水處理、放射防護(hù)等專項系統(tǒng)設(shè)計。設(shè)計合同包分得過細(xì)將不利于設(shè)計之間的協(xié)調(diào)，致使各專業(yè)設(shè)計配合困難，會產(chǎn)生后期實施困難、變更量大的風(fēng)險；同時，許多醫(yī)院工程專項系統(tǒng)的設(shè)計是困擾項目管理者的主要問題，方案征集套圖、專業(yè)系統(tǒng)設(shè)計招標(biāo)、設(shè)計施工一體化在實施過程中都遇到了一定的困難。因此，在設(shè)計招標(biāo)時，盡可能推行設(shè)計總承包。
2.設(shè)計任務(wù)書編制。設(shè)計管理要重視設(shè)計任務(wù)書的編制工作，設(shè)計任務(wù)書是將設(shè)計意圖轉(zhuǎn)化為圖紙的中間形式，建立在功能調(diào)研、需求分析的基礎(chǔ)之上，是進(jìn)行設(shè)計的交底工作，要盡可能詳細(xì)（諸如按照設(shè)備的需求明確結(jié)構(gòu)降板的部位）。分為方案設(shè)計任務(wù)書、施工圖設(shè)計任務(wù)書和專項設(shè)計任務(wù)書，各階段設(shè)計任務(wù)書有不同的側(cè)重點。
3.前期配套設(shè)計管理。許多項目在主體工程完工后，進(jìn)行室外用水、電力、燃?xì)狻㈦娦诺壬暾垥r才發(fā)現(xiàn)原設(shè)計與各主管部門的要求及現(xiàn)實情況不符，造成施工、驗收困難，協(xié)調(diào)工作量巨大，花費(fèi)精力過多。最好在初步設(shè)計階段就要求設(shè)計單位主動與供水、供電等部門進(jìn)行對接，明確接口，項目經(jīng)理和業(yè)主應(yīng)重視協(xié)調(diào)和跟蹤對接的結(jié)果。
4.設(shè)計進(jìn)度管理。設(shè)計進(jìn)度是工程總進(jìn)度的基礎(chǔ)，科學(xué)的設(shè)計進(jìn)度計劃和出圖時間，是實現(xiàn)工程總進(jìn)度計劃的重要保證。根據(jù)醫(yī)院工程的特點，地下人防和基坑圍護(hù)設(shè)計要與主體工程施工圖設(shè)計同步進(jìn)行、同步完成，便于總包招標(biāo)時納入總包招標(biāo)范圍；智能化、室內(nèi)二次裝飾、醫(yī)用凈化、物流傳輸、實驗室工程設(shè)計與主體施工圖設(shè)計平行進(jìn)行，這幾項設(shè)計對主體施工圖水、電、暖的要求，應(yīng)在施工圖設(shè)計過程中體現(xiàn)出來，避免后期現(xiàn)場實施時引起的變更，有利于進(jìn)度和投資控制；智能化施工圖設(shè)計在地下室施工前完成，是考慮到預(yù)埋管線的需要；幕墻、鋼結(jié)構(gòu)施工圖設(shè)計在地下室施工完成前出圖，是考慮到主體結(jié)構(gòu)施工時預(yù)埋件的需要；其它各專業(yè)工程和專業(yè)系統(tǒng)的施工圖設(shè)計要根據(jù)招標(biāo)計劃編制合理的設(shè)計出圖計劃，并實施控制，施工圖不能按計劃出圖是工程進(jìn)度滯后的主要因素之一。
（二）招標(biāo)管理
1.招標(biāo)規(guī)劃。醫(yī)院項目的招標(biāo)一般有30余項，涉及設(shè)計、監(jiān)理等服務(wù)招標(biāo)，施工總承包、各專業(yè)工程和專業(yè)系統(tǒng)分包施工招標(biāo)，建筑設(shè)備、材料的采購招標(biāo)等，招標(biāo)工作量很大。代建項目經(jīng)理要根據(jù)項目特點和業(yè)主的需求，編制招標(biāo)規(guī)劃，招標(biāo)規(guī)劃中合同包的劃分要符合相關(guān)的政策法規(guī)，避免發(fā)生合同包設(shè)置不合理引起的分發(fā)包等情況。總包招標(biāo)時盡可能將滿足招標(biāo)條件的專業(yè)工程納入招標(biāo)范圍，利于進(jìn)度控制和溝通協(xié)調(diào)管理。
2.招標(biāo)計劃。招標(biāo)不及時是造成工程進(jìn)度計劃滯后的另一主要因素，因此，要將“前置招標(biāo)”的思路貫穿在招標(biāo)計劃當(dāng)中。開工前招標(biāo)內(nèi)容一般為監(jiān)理、總包、電梯（不同廠家電梯對主體結(jié)構(gòu)有不同的要求）；基礎(chǔ)施工階段招標(biāo)內(nèi)容一般為智能化、幕墻施工招標(biāo)；主體施工階段招標(biāo)內(nèi)容一般為潔凈（手術(shù)室結(jié)構(gòu)層施工前完成招標(biāo)）、氣體、純水、物流等專業(yè)系統(tǒng)和二次裝飾、空調(diào)設(shè)備等招標(biāo)；室內(nèi)外裝飾階段一般為景觀綠化、室外配套、發(fā)電機(jī)組、變配電設(shè)備、鍋爐等招標(biāo)內(nèi)容；室外施工階段主要完成污水處理、標(biāo)識系統(tǒng)的招標(biāo)。各階段的招標(biāo)內(nèi)容也不應(yīng)固化，總的原則是具備招標(biāo)條件即可啟動招標(biāo)。
3.單項招標(biāo)實施。在單項實施招標(biāo)過程中，比較突出的問題是招標(biāo)范圍和招標(biāo)界面的管理，特別是施工總包的招標(biāo)范圍和界面，常常因為總包招標(biāo)范圍和界面的不清晰造成整個項目招標(biāo)的被動，影響工程推進(jìn)。總包招標(biāo)前首先要根據(jù)施工圖做仔細(xì)的項目結(jié)構(gòu)分解，根據(jù)結(jié)構(gòu)分解劃分總包招標(biāo)范圍和界面，對清單編制單位進(jìn)行書面交底。建立清單審核機(jī)制，清單編制完成后，按照結(jié)構(gòu)分解總包內(nèi)容對清單進(jìn)行核查，重點審查清單中有沒有遺漏和增加的內(nèi)容、暫定價以及甲供設(shè)備和材料情況，此環(huán)節(jié)一定要在招標(biāo)前完成。
五、找準(zhǔn)定位
工程項目管理屬于業(yè)主方項目管理范疇，應(yīng)作為業(yè)主方管理的延伸，管理方為業(yè)主提供專業(yè)化的服務(wù)，向業(yè)主提供實施方案與計劃，供業(yè)主決策，并按業(yè)主決策的方案與計劃進(jìn)行實施，接受業(yè)主的監(jiān)督與檢查，協(xié)助業(yè)主達(dá)成既定的建設(shè)目標(biāo)。在日常工作中，項目經(jīng)理在開展工作過程中一定要向業(yè)主多匯報、多溝通、積極主動，不應(yīng)越權(quán)管理，做到“到位而不越位”。
同時，應(yīng)以管理合同約定管理者與業(yè)主方的責(zé)、權(quán)、利，建立相關(guān)的工作流程和標(biāo)準(zhǔn)，明確各方的工作內(nèi)容。比如，招標(biāo)管理可以建立招標(biāo)采購實施辦法，明確招標(biāo)采購管理流程，在招標(biāo)等環(huán)節(jié)中制訂好工作內(nèi)容和期限，各司其職，以便提高效率。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)13
20xx年在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，依靠全院工作人員的鼎力支持和醫(yī)護(hù)人員的無私幫助，在醫(yī)療質(zhì)控工作中積極實踐，努力提高醫(yī)療質(zhì)量。作為質(zhì)控科主任，我深感責(zé)任重大，深知能力有限。今天向領(lǐng)導(dǎo)和同志們述職如下：
為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī)安全，質(zhì)控科本年度重點進(jìn)行了以下工作：
一、以我院新制定的《綜合管理考核辦法》作為質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)同時按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》的規(guī)定嚴(yán)格要求、監(jiān)控、規(guī)范醫(yī)院各個工作環(huán)節(jié)的質(zhì)量，特別是對醫(yī)療質(zhì)量管理工作的質(zhì)量控制監(jiān)控。期間我科根據(jù)新的形勢與實際工作需要起草并建議醫(yī)院出臺了多項醫(yī)療質(zhì)量管理文件如：《中心醫(yī)院質(zhì)控措施》、
二、編制了《科室質(zhì)控小組工作活動記錄冊》在全院推廣使用。科室質(zhì)控小組作為醫(yī)院基層醫(yī)療質(zhì)量管理組織是醫(yī)院管理中的重要環(huán)節(jié)，在等級醫(yī)院創(chuàng)建中對各科室質(zhì)控小組有明確嚴(yán)格的要求。過去全院大多數(shù)科室質(zhì)控小組自查不到位，工作沒有重點，質(zhì)控小組人員、職責(zé)不明確，活動記錄差，很不規(guī)范。有的科室質(zhì)控記錄內(nèi)容虛假，不是實際操作以后的記錄，沒有對科室內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、控制，科內(nèi)質(zhì)控小組未發(fā)揮作用。針對這種狀況我科特地編制了《科室質(zhì)控小組工作活動記錄冊》明確了各科質(zhì)控小組成員及職責(zé)，要求質(zhì)控小組組長必須為各科主任擔(dān)任是第一責(zé)任人。統(tǒng)一印刷下發(fā)后要求各科嚴(yán)格按《科室質(zhì)控小組工作活動記錄冊》規(guī)定內(nèi)容重點進(jìn)行工作，同時對各科質(zhì)控小組、質(zhì)控員進(jìn)行培訓(xùn)并由主管部門定期檢查指導(dǎo)，使各科質(zhì)控自查工作有了很大進(jìn)步。
三、年初制定了本科室工作計劃，定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量分析和反饋，對醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供指導(dǎo)意見，幫助各科盡快改正錯誤。
四、參與多層次質(zhì)控：
第一、院級質(zhì)控，參與行政查房；第二、履行質(zhì)控科職能，依據(jù)行政查房、各類隨機(jī)抽查結(jié)果，匯總醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、審價科、宣教科、后勤、辦公室、人力資源部等有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理部門的監(jiān)控結(jié)果，提出原因分析、整改措施并根據(jù)具體情況扣發(fā)獎金、提出向科室及全院發(fā)通告并報分管院長。發(fā)現(xiàn)的.問題在下次檢查時復(fù)查，監(jiān)督各科進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。
五、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，認(rèn)真貫徹落實衛(wèi)生部的《病歷書寫基本規(guī)范》，在院領(lǐng)導(dǎo)安排下質(zhì)控科加強(qiáng)了對病歷質(zhì)量的檢查工作：一是經(jīng)常不定期抽查運(yùn)行病歷和門診病歷，多次組織本院檢查組督查病歷質(zhì)量，對不合格的病歷通報批評，并給予經(jīng)濟(jì)處罰。二是各科主任帶領(lǐng)質(zhì)控小組對住院病歷進(jìn)行經(jīng)常性的檢查，及時糾正病歷質(zhì)量問題。三是協(xié)同醫(yī)務(wù)科對每份歸檔病歷進(jìn)行終末質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題立即退回科內(nèi)整改。通過以上措施極大地提升了醫(yī)院的病歷質(zhì)量。通過一年來堅持不懈的努力，醫(yī)院質(zhì)控工作的薄弱環(huán)節(jié)也有明顯改進(jìn)，具體表現(xiàn)在：
1、全年抽查運(yùn)行病歷1500份，病歷書寫的及時性和真實性明顯改善，ICD編碼使用明顯改善；
2、抗生素使用強(qiáng)度明顯下降；
3、醫(yī)院感染監(jiān)控明顯好轉(zhuǎn)。
4、規(guī)章制度進(jìn)一步落實，如：危急值報告制度；
5、全院質(zhì)控意識加強(qiáng)了。
過去一年來，如果說質(zhì)控科的工作有一點點小的進(jìn)步，主要與以下四個方面是分不開的：
1、領(lǐng)導(dǎo)的重視；
2、逐步健全的各項規(guī)章制度；
3、相對較完善的醫(yī)療質(zhì)量控制體系；
4、各個職能部門和臨床科室的通力配合。
20xx年，我們應(yīng)嚴(yán)格按PDCA管理原則（計劃、實施、檢查、處理），落實好質(zhì)控的效果評價，及雙向反饋機(jī)制。充分調(diào)動各科室負(fù)責(zé)人的主觀能動性，完善和落實科室醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理制度，把質(zhì)量建設(shè)落實到醫(yī)院工作的每一個環(huán)節(jié)，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)14
我院為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障醫(yī)療護(hù)理安全，提高社會及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度,于20xx年成立護(hù)理質(zhì)量控制委員會, 對全院各科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、定期或不定期檢查、督導(dǎo),解決護(hù)理管理工作過程中存在的問題。現(xiàn)將20xx年上半年工作總結(jié)如下：
1、健全護(hù)理質(zhì)量管理組織，實行院、科二級質(zhì)控，各質(zhì)控組織定期活動，每月組織一次質(zhì)控分析、總結(jié)會議，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
2、制度管理，進(jìn)一步完善護(hù)理工作制度、護(hù)理人員職責(zé)、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，并組織實施，重點抓好落實工作。
3、護(hù)理管理人員及各級質(zhì)控組織認(rèn)真履行職責(zé)，抓好管轄部門護(hù)理質(zhì)控工作。
4、科二級質(zhì)控組織定期開展活動，護(hù)理部組織院質(zhì)控小組每月進(jìn)行全院護(hù)理質(zhì)量檢查一次，并把質(zhì)控情況進(jìn)行反饋，針對存在問題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，
5、質(zhì)控組織每月進(jìn)行一次自查自評，護(hù)士長平時隨機(jī)抽查，對存在問題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，達(dá)到質(zhì)量管理成效。
6、薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理，堅持護(hù)士長夜查房制度，檢查、指導(dǎo)、協(xié)助夜班護(hù)士工作，檢查督促危重病人護(hù)理措施的落實。
7、強(qiáng)化護(hù)理人員質(zhì)量意識，提高護(hù)理人員自我質(zhì)量控制的.自覺性，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作規(guī)章制度及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，從思想上重視醫(yī)療護(hù)理安全，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。護(hù)理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室積極上報，每月科室組織召開護(hù)理不良事件分析會；查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除安全隱患，上半年來無重大護(hù)理安全事件發(fā)生。
8、規(guī)范病區(qū)管理，對臨床科室病區(qū)隨時進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)臟亂差現(xiàn)象立即要求整改，并進(jìn)一步規(guī)范。
9、護(hù)理文書書寫，力求做到準(zhǔn)確、客觀及連續(xù)。護(hù)理文書即法律文書，是總協(xié)定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù)，書寫過程中要認(rèn)真斟酌，能客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整的反映病人病情變化，不斷強(qiáng)化護(hù)理文書規(guī)范書寫的重要意義，使每個護(hù)士能端正書寫態(tài)度，同時加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，要求科內(nèi)護(hù)士長、質(zhì)控人員定期、不定期進(jìn)行檢查，護(hù)理部每月不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，對存在的問題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控。
10、院感方面，按醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)控人員兼職監(jiān)控院感，各科室護(hù)士基本能認(rèn)真履行自身職責(zé)，雖然其中有一些缺陷，但總體使院感指標(biāo)達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
11、但工作中仍存在一些不足：
①基礎(chǔ)護(hù)理不到位，新入院病人入院宣教及處置不及時、到位；
②病房管理有待提高，病人自帶物品過多，物品擺放凌亂；
③為病人主動服務(wù)意識不強(qiáng)，解釋欠耐心，滿意度調(diào)查時有投訴護(hù)士服務(wù)態(tài)度差；
④學(xué)習(xí)風(fēng)氣不夠濃，各科室均不組織科室內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)； ⑤護(hù)理文書書寫有漏項、漏記，內(nèi)容缺乏連續(xù)性，內(nèi)涵質(zhì)量不高等缺陷；
⑥各護(hù)理人員“慎獨(dú)”精神差，在護(hù)士長不在時或值班期間，不嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理規(guī)章制度及操作規(guī)程。
我們護(hù)理工作是漫長而又艱辛的，每天將面臨各種不同的挑戰(zhàn)，讓我們攜起手來，為了醫(yī)院更好的發(fā)展，克服困難揚(yáng)長避短，再創(chuàng)輝煌。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)15
質(zhì)控科成立于xx年，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。
一、工作職責(zé)：
1、質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控；根據(jù)醫(yī)院的總體開展戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點目標(biāo)、并為其制定考核標(biāo)準(zhǔn)；對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改良。
2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質(zhì)控：第一、院級質(zhì)控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告〔含醫(yī)療運(yùn)行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點目標(biāo)、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示〕；第二、履行質(zhì)控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機(jī)抽查結(jié)果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)質(zhì)疑通知單、整改通知，并隨機(jī)復(fù)查；第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進(jìn)行整改：依據(jù)藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護(hù)人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品目錄。
4、構(gòu)建多防線質(zhì)控：第一道防線：對常見病和常見術(shù)種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質(zhì)量的.全控制；對高風(fēng)險環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案，即醫(yī)療風(fēng)險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質(zhì)量和治療決策點評、以及相應(yīng)權(quán)威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。
5、持續(xù)改良高風(fēng)險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感〔外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感〕，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置〔無證、無益、無效〕、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。
6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓(xùn)：質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認(rèn)定的醫(yī)療缺陷〔真性、假性、不確定性〕會導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此，依據(jù)循證證據(jù)〔合理證據(jù)、獲益證據(jù)、平安證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否認(rèn)證據(jù)〕、警示信息〔相互影響、醫(yī)學(xué)矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被無視的問題、假性檢查結(jié)果〕確定評審標(biāo)準(zhǔn)，逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、實效性。末控制。
二、科室的組織結(jié)構(gòu)
主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護(hù)師2名，工作人員1名。質(zhì)控科科長職責(zé)在院長領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理等
質(zhì)量管理工作。負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案，并經(jīng)常催促檢查，按時總結(jié)匯報。深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況，催促各科對照醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查，制定達(dá)標(biāo)方案。協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量考核、考評工作。催促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。負(fù)責(zé)組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。負(fù)責(zé)全院質(zhì)控員培訓(xùn)工作。完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作質(zhì)控科質(zhì)控員職責(zé)在科長領(lǐng)導(dǎo)下，具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控質(zhì)量工作。
認(rèn)真仔細(xì)檢查病歷前三頁及危重、一般護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單及化驗單把好病歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護(hù)理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報告。做好并完成每天科長所交給的各種工作任務(wù)。
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