質控工作總結【經典15篇】
總結就是對一個時期的學習、工作或其完成情況進行一次全面系統的回顧和分析的書面材料，它有助于我們尋找工作和事物發展的規律，從而掌握并運用這些規律，為此我們要做好回顧，寫好總結。那么總結應該包括什么內容呢？下面是小編為大家收集的質控工作總結，希望能夠幫助到大家。
質控工作總結1
20xx年即將過去，回顧這一年來，質控科在院領導的關心、支持、正確領導下，在各相關科室的全力配合和協助下，緊緊圍繞以“病人為中心”，以提高醫療質量、保障醫療安全、改善醫療服務為目標，發揮服務、管理、指導的職能，強化醫療質量內涵建設，不斷改進工作方法，提高工作效率，較好地完成了全年各項工作任務和計劃。現將全年各項工作實施情況總結如下：
一、加強醫療質量管理，保證醫療質量安全。
1、定期下科室進行醫療質量檢查，協同醫務科、護理部、院感科等深入科室進行業務查房，對病歷書寫中存在問題提出整改意見，要求科室及責任人落實整改，并進行追蹤檢查，督促落實，促進醫療質量不斷提高。
2、加強病歷書寫質量管理，每月對運行病歷進行抽查，在檢查中重點督查病歷書寫的及時性、規范性、及治療計劃的合理性，三級醫師查房等核心制度的執行情況，圍手術期醫療文書的書寫，病情告知的有效性等，做到及時發現、及時反饋、及時提出整改措施，及時效果追蹤。
3、終末病歷質量檢查按照《病歷書寫基本規范》，對各科歸檔病歷進行抽查，對發現問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改。
二、協同工作，保證其它各項工作順利進行。
1、按計劃對歸檔病歷進行分類、統計、編碼，確保醫務科統計信
息的及時準確。
2、協助信息科就電子病歷的內容格式及細節內容的完善做了大量工作，使全院電子病歷全面順利實施。
3、協同醫保科、體檢科完成了20xx年城鎮慢性病申請的病歷查找、復印工作。
4、順利完成了10萬余份病歷的搬遷工作。
三、存在問題
病歷質量管理是醫療質量中的`一個薄弱環節，也是醫療質量管理中的難點，出院醫囑、診斷依據、鑒別診斷、術前討論、術前小結、疑難危重病歷討論等內容書寫過于簡單，三級醫師查房流于形式，缺乏內涵知識及臨床指導意義，運行病歷不能按時限完成，電子病歷不能實時打印，科室質控醫師對科室的環節質控及終末質控不夠重視，檢查出的問題未能及時追責，致使有些問題出現屢犯現象等等。
20xx年，質控科基本完成了各項計劃與任務，取得了一定的成績，但距上級的要求還有一定的差距。在下一年度的醫療質量管理工作中，要吸取教訓，總結經驗，以基礎質量、環節質量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，不斷自我完善，提高醫療質量管理，確保醫療安全。
質控工作總結2
院部各位領導：
質控科在這一年里質控科緊緊圍繞醫院“創建二級甲等醫院和加強醫院質量管理”為工作為重點，著力持續提高醫療質量，確保醫療安全為核心開展工作，建立與完善了醫院醫療質量管理和控制的文件、制度、方案、標準等系列資料的制訂、撰寫、編輯、印制、輔導、落實、督查工作。
編制了我院首部指導書籍4部，工作手冊1部，記錄冊3部，簡報1份，實施方案1部，評審任務分解書2部，組織框架圖1幅。以及本年度完成的重點工作總結如下：
（一）、提高醫療質量管理水平，建立醫院醫療質量管理的長效機制，結合醫院的實際情況，我科做了相關系列工作及編制書籍如下：
1、編制了《xx人民醫院醫療質量管理與控制文件匯編》，該書共七章，372頁，39萬余字。包括內容，涵蓋了醫療、護理、感控各方面的'質量管理組織制度20項，質量控制的計劃與方案15個，質量檢查標準66項，附表30各等等。為全院的各方面工作提供支持指導和保障作用。
2、編制了《xx人民醫院醫療衛生法律法規匯編》，該書153頁，23萬9千字，收集了衛生部相關的衛生法律法規26部，包括了執業醫師法、醫療事故處理條例、侵權責任法等法律法規，幫助醫院人員懂法普法，為我院的各方面工作提供法律依據。
3、編制了《xx人民醫院質量管理控制流程與流程圖“上冊、下冊（護理分冊）”》兩部，該書共九章，526頁，500余幅圖，2萬5千余文字說明。此書涵蓋了醫院工作的各個方面，包括醫院管理控制體系、醫院行政醫療、護理、門診、院感染、中醫、后勤、設備質量管理控制流程與流程圖以及醫院應急預案流程與流程圖。用圖文結合的方式，簡明扼要地描述了醫院的流程控制。
4、《xx人民醫院科室質控與持續改進記錄手冊》，此手冊要求各科室填寫科室簡介、科室人員基本情況，1-12月科室日常醫療（護理）質量管理控制與持續改進記錄和醫療控制的工作總結等方面，用于評估各科室全年工作情況，是科室主任的指導用書。
5、《xx人民醫院醫技科室危急值報告登記本》和《xx人民醫院臨床科室接危急值報告登記本》，能夠及時的報告和登記危急值。
6、《xx人民醫院質控科醫療質量控制調查記錄本》
7、建立與編輯了《醫院醫療質控簡報》，對各業務部門工作進行總結分析，對工作中存在的不足的部門提出改進意見，對整改效果進行評價，同時在醫院相關部門進行公示。
8、編制醫院醫療質量管理組織體系框架圖。
9、完成其他系列質控文件材料等工作。
（二）在創建等級醫院方面，我科在《二級綜合醫院評審標準實施細則20xx》的基礎上，編制了如下書籍：
1、《xx人民醫院評審工作任務分解書》，此書將各章節的任務要點具體地分解到承擔部門、配合部門、負責領導，并列出了評審要素、
評價要點、評審標準和相應的檢查方法。
2、《二級綜合醫院評審手冊20xx與xx人民醫院評審工作任務分解書》的合訂本，以便于指導醫院各部門與操作之用。
3、《xx人民醫院“二級甲等綜合醫院”評審工作實施方案》，該書講述了我院各個階段的實施步驟、工作方法、具體措施和相應醫技臨床科室必備的資料要求。
（三）、為能夠及時反映各科室存在的問題，督導醫療質量持續改進，我科每月月初向各職能科室搜集質量管理控制與持續改進工作總結報告，根據各科室上報的信息，結合我科抽查的情況進行全面總結，形成反饋意見，并與每月質控簡報一同發至全院各臨床、醫技、業務職能科室。
（四）、定期、不定期的對我院其他醫療質量方面等進行抽查和指導，發現問題及時反饋至相關科室督促整改，對檢查結果進行分析、匯總。
質控工作總結3
質控科成立于20xx年，是醫院醫療質量管理的部門之一。分管醫院醫療質量控制、醫療安全隱患監控。
一、工作職責：
1、質控科在院長、主管院長和醫療質量管理委員會的領導下，對全院醫療質量進行全程監控;根據醫院的總體發展戰略，提出年度、年度內階段性質控重點目標、并為其制定考核標準;對年度醫療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續改進。
2、制定全院醫療質量管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協調醫院質量管理工作的實施、監督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質控：
第一、院級質控，參與行政查房、每月發布全院質控報告(含醫療運行數據、質控重點目標、醫療缺陷點評、醫療隱患警示);
第二、履行質控科職能，依據行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發獎金、向科室或全院發、，并隨機復查;
第三、聯合臨床醫技進行整改：依據藥劑科的處方點
評、醫保辦的醫囑點評、醫護人員對不合理用藥的反映，確定重點監控的藥品目錄。
4、構建多防線質控：第一道防線：對常見病和常見術種，采取臨床路徑管理模式，即醫療質量的全
控制;對高風險環節，必須執行一攬子預防干預方案，即醫療風險的環節控制。
第二道防線：同時公示對個案的診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。
最后一道防線：懲戒造成可預見、可預防疏失的'個人，即終
5、持續改
進高風險醫療環節的監控：多層次干預院感(外源性、內源性、抗菌素相關性院感)，預防嚴重并發癥、預警潛在危重病癥、警示急救環節誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監控外科預防用抗菌素等。
6、質控人員的資質培訓：質控員僅憑自己的專業能力甄別自己認定的醫療缺陷(真性、假性、不確定性)會導致甄別盲區、結論多樣化。因此，依據循證證據(合理證據、獲益證據、安全證據、質疑證據、否定證據)、警示信息(相互影響、醫學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結果)確定評審標準，逐步使質控趨向系統化、標準化、實效性。
二、科室的組織結構
主任醫師1名，返聘副主任醫師2名，醫師2名，護師2名，工作人員1名。
在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫療、醫技、護理等質量管理工作。負責擬定全院醫療質量管理實施方案，并經常督促檢查，按時總結匯報。深入各科室了解醫療質量情況，督促各科對照醫療質量標準自查，制定達標方案。
協同醫務科、護理部負責檢查全院醫務人員的業務訓練和技術考核工作，及有關醫療、護理、質量考核、考評工作。
督促檢查藥品、醫療器械的質量和管理工作。
負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。
負責全院質控員培訓工作。完成院領導交辦的相關其他工作。質控科質控員職責
在科長領導下，具體協助搞好全院醫療、護理質控質量工作。
認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質量關，發現問題及時修正。
深入門、急診、臨床各科室了解醫療護理考核并統計危重病人的搶救率的工作。
每月作好門、急診、臨床、醫技、非臨床的質控報告。做好并完成每天科長所交給的各種工作任務。
質控工作總結4
20xx年在院領導的正確領導以及各科室的協同配合下，質控科加強病歷質量管理，強調通過病歷質量持續改進提高醫療質量，促進醫療安全。現將去年工作總結如下。
一、繼續完善病歷質量管理體系
1、在醫院支持下，完善了醫院病案管理委員會，建立了病案管理多科協作聯動機制。
2、根據工作需要，聘任了一批資深院級質控專家，分內科片、外科片協助醫院進行病歷質控管理。
二、加強病歷質量系統管理
1、內部細化管理。
明確質控科責任意識，每個人負責一定數量的科室病歷質控的全面管理；重新明確任務分工。
2、重新制定并實施新的.質控管理辦法。
充分調研醫院質控管理需要，從今年5月份起，每月組織進行終末病歷質量點評一次，邀請院級質控專家、二級醫生共同參與點評。全年共組織8次病歷點評；每月組織全院環節病歷督查，全年共組織8次全院環節病歷督查，隨機抽取本部、南北院所有臨床科室環節病歷，全面檢查科室病歷環節質量。
3、加強對科室二級醫生質控能力的考核。
對二級醫生質控工作提出要求，每月完成一定數量的病歷復閱任務，并堅持定期考核，將每科室二級醫生質控工作考核情況及時公示，與個人考核、科室考核掛鉤。
4、強化病歷質量環節控制。
每月檢查病歷25—40份，發現存在的問題及時督促科室整改；通過電子病歷質控系統及時查閱環節質控中存在的問題并反饋給科室。
三、堅持定期考核，及時通報，注重反饋總結和提高
1、及時通報、公示。
每月堅持對科室病歷質控情況進行全面通報，通報內容包括各科室病歷質控情況、病歷單項檢查、IV級病歷通報、科室與個人缺陷排名、最差病歷、護理質控通報等情況通報，每季度進行優秀病歷評選，以上均嚴格按照醫院規定給予獎罰。全年發布質控通報、通知共92例，獎罰28次。特別在甲級率考核中，經過努力，全院甲級率由原來的81%上升至目前92%。
2、加強督查，注重持續改進。
積極參加醫院組織的各類督查，如院長查房、夜查房、核心制度督查、環控督查、處方點評等，將檢查結果及時通報公示，并檢查改進效果。醫院每月完善醫院質控管理工作并定期總結反饋。出臺院級質控專家管理的相關文件，并召開院級質控專家會議4次，召開全院二級醫生、質控員會議2次，明確質控管理要求，總結科室質控工作情況。
3、積極組織、參加各類病歷質控相關工作會議。
參加全院醫療質量與安全會議4次，對病歷質控工作進行全方位點評；組織并參加醫院病案管理委員會會議2次，對相關問題提出討論并明確病歷歸檔日期；積極參加20xx年市質控中心組織的病歷質量控制培訓班學習；為新入職員工講授病歷質控知識。
4、加強病歷質控繼續教育。
全年對新入院醫生32人完成處方權申請的病歷質量把關考核；對晉升副高職稱的28名醫生完成病歷質控考核和培訓工作。
5、舉辦全院病歷競賽。
為慶祝院慶95周年，9月份舉行全院病歷競賽活動，內科片、外科片分別評選出一、二、三等獎6名。
雖然在即將過去的一年里，我們科室通過積極開展工作，完善制度、規范，加強管理，使病歷質控逐漸深入人心；但是我們深知，工作中仍存在不足之處，如病歷質控缺乏內涵，對部分常態化的督查工作沒有定期總結分析，效果對比不明顯，不利于病歷質量的持續改進等。我們將在明年的工作中繼續理順思路，再接再厲，深化病歷質控內涵建設，使病歷質控躍上一個新臺階。
質控工作總結5
隨著醫療行業的不斷發展和進步，醫療質量的重要性也越來越受到關注。而作為醫院質量管理的重要部門之一，醫院質控科的工作顯得尤為重要。在過去的一年里，我們醫院質控科全體成員團結協作，積極工作，取得了一系列顯著的成績。
一、加強了醫院質量管理體系的建設
在過去的一年里，我們醫院質控科加強了醫院質量管理體系的建設，完善了各項規章制度和流程。同時，我們也關注到了患者的需求和反饋，加強了對患者投訴的管理。我們建立了一個完善的'患者投訴處理機制，對所有投訴進行跟蹤解決，并匯總反饋給各科室和醫生，以便他們加強管理，提高服務質量。
二、實施了醫療安全工作的全面監測
在醫療行業中，醫療安全一直是最為重要的工作之一。我們醫院質控科更加注重了醫療安全的工作，并實施了全面的監測措施。我們每天都會嚴格監測醫療安全指標，及時發現和處理潛在的風險因素。如遇到安全事故，我們會第一時間展開應急處理，并進行事后跟蹤處理，匯總反饋給醫院領導和各科室負責人。
三、持續推進醫療質量管理
在過去的一年里，我們醫院質控科持續推進醫療質量管理。我們積極開展了醫院流程優化和全員培訓等工作，不斷提高員工的質量意識和服務意識。我們針對各科室的情況，制定了一系列改進措施，優化了醫療流程，提高了整體服務水平。同時，我們還建立了醫療質量評價指標體系，對醫療服務過程進行全方位監測，形成了良好的醫療質量管理機制。
四、建立了全面的醫療質量管理數據庫
為了更好地管理醫療質量，我們醫院質控科建立了全面的醫療質量管理數據庫。在數據庫中，我們記錄了患者的就診情況、醫療服務流程、醫生的操作記錄等信息。這不僅有助于我們更好地了解患者就診情況，還能夠為醫療質量管理提供有力數據支持。據統計，在我們的數據庫管理下，醫院醫療質量指標得到了顯著提高。
五、積極開展醫療質量管理宣傳教育工作
為了提高全員的醫療質量意識，我們醫院質控科還積極開展了醫療質量管理宣傳教育工作。我們在醫院內部和外部開展了一系列宣傳活動，包括發放宣傳資料、舉辦講座和培訓等。通過這些宣傳教育工作，我們讓醫院員工更加了解醫療質量管理的重要性，也提高了患者的醫療質量意識，形成了醫患共治的良好氛圍。
總之，在過去的一年里，我們醫院質控科全體成員團結協作，積極工作，取得了一系列顯著的成績。我們將繼續發揚昂揚向上的精神，不斷完善醫院質量管理體系，提高醫療服務水平，努力為患者提供更加安全、優質的醫療服務。
質控工作總結6
1臨床資料
本組為20xx年1月-12月入住大理市二院外一科患者1393例,年齡2-92歲,包括泌尿系非開放性手術256例、開放性手術5例,普外手術38例,骨科手術88例,非手術患者1006例。
2方法
2.1護理質量控制內容
2.1.1整體護理質量
各級護士分工明確程度,職責落實、運用護理程序工作情況;患者的入院評估、計劃、護理記錄的完整規范程度;護理計劃是否診斷確切、目標明確、措施落實、評價及時;出院指導是否到位;健康教育貫穿患者住院全過程,并加強入院后、手術前后、特殊檢查前后及出院前指導。
2.1.2病房管理質量
各項護理制度、疾病護理常規、技術操作常規落實情況。病房能否達到清潔、整齊、安靜、舒適、安全的要求,治療室、換藥室環境清潔、整潔,沖水間、洗手間水池有無堵塞、地面積水,處置室污染物品分類處理是否及時有效,保管室物品是否放置整齊,護理工作有序。
2.1.3基礎護理質量
床頭牌是否掛放統一、護理級別,飲食與醫囑相符,病床濕式打掃,一床一巾、一柜一巾、一用一消毒,保持其清潔、干燥平整無雜物。患者頭發短、胡須短、指甲短,口腔皮膚清潔。對生活不能自理者送水送飯到床頭,根據病情采取正確臥位,保持各引流管通暢,按規定時間更換引流袋。危重癱瘓患者建立翻身卡, 2 h~3 h翻身一次,保持皮膚完整。及時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓,觀察病情仔細,處理正確、記錄詳細切實。患者出院后床單元終末處理及時,基礎護理八盤用物齊全、清潔、整潔。
2.1.4特一級護理質量
病室是否定時通風,床鋪整潔干燥平整。患者穿病員服,晨晚間護理到位,每15 min~30 min巡視一次,責任護士了解患者情況,正確回答"十知道"。危重患者巡視翻身卡記錄正確,定時測量生命體征,準確記錄出入量,及時準確執行醫囑,無護理并發癥,泌尿系手術患者做好尿管護理和膀胱沖洗。腹部手術患者早期采取半臥位鼓勵及早下床活動等專科護理到位。
2.1.5消毒隔離質量
治療室、換藥室等無菌操作場所清潔無塵無雜物(窗臺、桌面、藥品櫥、治療車、地面等) 。無菌物品與非無菌物品分開放置、標簽醒目,無菌包在有效期內,包布清潔無破損,包外指示帶變色符合要求。浸泡液、浸泡容器定期更換,濃度液面達標。無菌操作場所每日紫外線消毒,每周乳酸熏蒸,紫外線燈強度達標。醫護人員遵守消毒隔離制度和無菌操作原則,用過的物品器械執行先浸泡再清洗后消毒的程序。一次性用品用后及時毀形浸泡。
2.1.6護理文件書寫質量
護理文件楣欄按規定填寫齊全、無涂改,字跡清楚。體溫單點圓線直,入院、手術、分娩、轉科、死亡等標志在40℃~42℃欄內,患者入院有體重。臨時醫囑單、輸血單雙人核對簽名,長期醫囑執行單時間真實、無代簽名現象。護理記錄出入量填寫、匯總正確,生命體征記錄及時,特殊情況隨時記錄。入院評估全面、書寫規范,護理計劃、護理記錄具有連續性、反應患者動態變化、體現PIO內容。交班報告有"新、危、重、術"標志,交班順序正確,用詞恰當,內容與病情相符。
2.1.7搶救物品質量
搶救物品放置規范,專人管理,定點放置,標簽醒目,定期檢查維修,保持完好。護士熟練掌握搶救室工作制度、急救物品器材的性能及使用方法、熟悉搶救藥品的`藥名、劑量、用法、編號、作用。搶救用物齊全,無菌物品在有效期內,氧氣、吸引器、呼吸機、心電監護儀等性能良好、清潔,處于備用狀態。藥品無變質、失效、過期現象。
2.2護理質量控制方法
由護士長和副主任護士、主管護士組成的質控小組通過多種途徑、多種方式進行護理質量控制。
2.2.1定期檢查
每周專項檢查,每次兩個項目,第1周:整體護理質量、病房管理質量;第2周:基礎護理質量、特一級護理質量;第3周:消毒隔離質量、各種記錄本;第4周:護理文件書寫質量、急救物品器材質量。每周五安全疏理,每月末進行當月安全質量檢查回顧。患者出院發放滿意度調查卡,了解反饋患者信息。全科護士1次/月理論考核、一項操作考核。
2.2.2每日督查
每班提前15 min到病房了解患者病情思想狀況,閱讀交班報告、清點物品,質量控制小組成員掌控病區全面情況:患者總數、危重患者、復雜大手術患者、有思想情緒波動的患者,急需處理問題等,護士長利用晨會、早交班向護理人員了解情況并布置工作提出注意事項。3次/d (早、中、晚)利用集體交班機會全面查看了解并解決患者情況。
3結果和體會
3.1提高了基礎護理質量
圍繞整體護理工作流程加強關鍵環節的監督和評價,明顯提高了基礎護理質量:病房安靜、整潔、舒適、安全,患者情緒穩定,信賴醫護人員,做到"三短""六潔",無褥瘡、燙傷、跌傷等護理并發癥發生,護理病歷書寫嚴謹認真,有連貫性,運用醫學術語。
3.2提高了專科護理水平
對泌尿系手術護理,普外科直腸手術的飲食管理,人工肛門的護理等人人掌握,淺靜脈置管及護理等新技術不斷開展,護理服務時效從患者住院期間擴展到住院前后,范圍從院內擴展到院外。
3.3提高了患者滿意度
強化以人為本的服務理念,確立"以患者為中心"的指導思想,全心全意為患者服務,隨著一系列人性化、親情化措施的推出,患者及家屬的滿意度逐年提高到99%以上,護理糾紛吵鬧之事近年沒有發生,護士及從事的工作漸漸得到肯定和贊許。護士從怕患者投訴到主動征求患者意見,贏得了患者的信任和稱贊。
3.4提高了護士長管理水平
在實踐的基礎上不斷學習書本管理知識,通過請進來走出去多種形式學習外院先進管理經驗,增強了護士長的自信心。使護士長工作有目標、有計劃、有責任性,管理水平不斷提高,帶動了全科護理人員水平的提高。護理組工作得到患者廣泛認可并成為醫院的先進小組。
3.5調動了全體護理人員的積極性,提升了護士整體素質
通過多次對護士進行禮儀培訓,倡導"五心"服務,充分調動了護理人員的積極性,形成人人參與管理的良好局面。每周至少一次業務學習,每月至少一次的量化考評,獎懲分明,對護士長提出的問題積極討論,互相取長補短,提高了語言表達能力。全員主人翁意識增強,都有緊迫感和危機感,形成了比學趕幫、個個爭先恐后學習、事事認真負責的良好氛圍,激發了自學熱情,促使護士加強醫學基礎理論和護理基礎理論及專科知識的學習。
質控工作總結7
1、病歷書寫上存在涂改比較多，劉靖做得比較好。其他醫生或者護士都存在不同程度涂改。
2、護士質控應該由一個護士質控簽字。
3、護士的簽字應該是首位簽字，理記錄與醫囑不相符合。
4、產科病歷存在問題：
1、臨時醫囑寫到長期醫囑上。
2、醫患溝通：第四、風險及防范措施與預后沒寫好。
5、部分病歷輔助檢查與病名不想符合。
上面的東西太簡單，劉靖做得較好，要簡要說那幾個方面。病歷涂改較多，你要把設計表格，把每個醫生的處方、病歷、門診登記表分門別類地進行統計，處方再從項目、字跡、內容是否正確，病名是否準確，是否是書面語言，用藥是否合理，有沒有超量或者不符合邏輯等等。病歷、門診登記也一樣。每個醫生一張匯總表，后面有各項質控檢查的詳細記錄，發現每一個問題都應有記錄，人家才得服。
其他醫生的存在的問題要一一改清楚，護士質控存在的`問題，是那幾份病歷，引述內容。后面的也一樣。開會時才好說，下次人家才好改正。
質控工作總結8
1疾控檔案的分級管理問題
疾病預防控制機構業務檔案的劃分范圍，應本著總體性、綜合性、分析性及學術性的原則，將那些反映主要業務工作總體水平的檔案資料、有一定的學術價值、保管時限長的基礎監督監測檔案劃分為中心級檔案，以確保中心業務檔案能反映和概括本機構業務活動及工作水平。一是將疾病預防控制業務檔案納入疾控中心檔案管理體系，由疾控中心辦公室統一領導，疾控中心綜合檔案室組織實施。二是將業務檔案分為一級、二級檔案兩級。一級檔案：凡劃歸疾控中心管理的業務檔案，由各科負責整理，定期移交給疾控中心綜合檔案室歸檔，統一保管和提供利用。二級檔案：一般是指處、科、室檔案。凡劃歸處、科、室管理檔案，由各處、科、室收集整理歸檔，指定專人負責保管，提供檔案信息為現實工作服務。
2疾控業務檔案范圍的劃分
2.1一級檔案范圍。業務工作法規、標準及技術方法的研究檔案，重要的請示與批復、重要的證書、調研報告、研究成果等；年度或跨年度的法定傳染病、地方病及中小學生常見病等疾病防治方案、流行病學分析、疫情流行趨勢預測、不明原因疾病調查等；年度或跨年度疾病監測總結分析；重大事故、重大疫情、中毒調查處理的有關資料，包括調查報告及現場調查分析總結；專題調查：包括調查設計、調查報告或總結、統計匯總資料。各項業務工作的統計月報、年報。全國、河南省、市級刊物上發表的業務論文。
2.2二級檔案范圍。疾控中心處、科、室級檔案范圍對轄區內疾病預防控制機構所提供的報表、總結等資料。因疾病流行規律，防治措施來自長期、大量的日常性監測工作的積累，不僅對當年的疫情分析有用，更可能是若干年發現或分析疫情流行規律有用，不少資料需要逐年加以補充。一些資料的保管周期不易確定，可隨需而定。因此，這些一般性、經常性業務活動形成的資料應作為二級檔案保管。二級檔案可劃分為：疾病監測報告，包括流行病學調查原始資料、調查方案；基層常規報表，包括月報、季報、年報等；重大暴發疫情的.處理資料；疾病監測原始記錄、督導檢查記錄及總結等。
3疾控檔案應當具有專業特色
疾控工作發展到哪里，檔案工作就應該延伸到哪里。當前，隨著衛生體制改革工作的不斷深化，疾病預防控制工作科研、監測、檢驗技術服務職能得到進一步的拓展和加強，疾控檔案和資料的收集范圍也在不斷地擴大。這就帶來了疾控檔案部門職能、機構、制度、人員的加強，也為進一步開展疾控檔案工作創造了良好的工作氛圍。因此，要特別重視疾控檔案資源體系、利用體系和安全體系建設，充分發揮疾控檔案信息的作用，為和諧社會建設提供重要保障。
4加強新時期疾控檔案工作
4.1加大疾控檔案信息化建設力度。要通過建立疾控檔案信息化中心為龍頭，切實提高資源體系的信息化程度。建立科學的信息化網絡平臺，加快信息化資金投入，實現疾控檔案數字化加工，真正把疾控綜合檔案室建設成為疾控中心信息保管和利用中心。
4.2建立切實可行的疾控檔案管理體制。針對疾控檔案種類多、利用率高的特點，制定科學合理的管理制度，建立以單位主要負責人牽頭領導組織，制訂符合實際的檔案歸檔范圍和分類方案，要加大疾控檔案業務指導力度，科學標示，科學保管，切實提高疾控檔案標準化、規范化程度。
4.3加強檔案干部隊伍建設。按照“政治強、業務精、作風硬”的總要求，加強對專兼職檔案干部的配備、管理和繼續教育，提高檔案業務技能和水平。要積極開展業務協作組交流機制，學先進，比創新，重實績。要關心愛護檔案工作者，在工作和生活上給予幫助，充分發揮檔案工作者的積極性和創造性。
質控工作總結9
本季度輸血質控組對臨床科室進行了安全輸血相關檢查，其中現場實時輸血進行跟蹤檢查xx例、輸血相關檢查xx例共xx例病人，覆蓋醫院xx個科室。其中xx例病人輸血流程正確，各種表格填寫認真完整，對患者的宣教比較全面。但是在輸血過程中部分科室還存在問題，其中x例病人取血單未簽名；x例病人輸血記錄單填寫不規范；在本季度的.檢查中發現手術室護士xx次在輸血時未填寫輸血記錄單；還有x例病人交叉配血報告單未執行雙人簽字。其余未發現明顯問題。
通過上表可以發現我院護理人員對安全輸血相關制度執行還存在很多不足之處，輸血相關檢查合格率比較低。
原因分析：
1、醫院未統一培訓安全輸血相關規定，無統一輸血流程。
2、在醫院原來工作中未進行輸血記錄單的填寫。
3、科室理解能力不同，認為特殊科室不需要填寫輸血記錄單。
2、各科室對安全輸血重視度不夠。
3、部分科室工作量大，出現加床情況，護理人員不足，導致記錄不及時。
持續改進措施：
1、護士長例會時重點強調加強護理人員安全輸血相關制度的學習，提高護理人員的思想重視程度。
2、對全院護理人員進行安全輸血相關培訓，對發現問題科室人員重點督導。
3、醫院加快進度盡快制定統一輸血流程。
質控工作總結10
xx年質控科工作總結一年來，在院領導的正確領導下，在各相關科室的全力配合和協助下，質控科按照醫院的各項工作安排，根據自身工作職責和工作實際，較好的完成了各項工作任務，現總結如以下：
一、成立醫療質量管理委員會定期召開醫院質量管理委員會議，對全院醫療質量進行全程監控，根據醫院的總體發展戰略，提出年度、年度內階段性質量整改建議、推動持續改進。
制度屬于企業的硬性管理，任何成功的企業無一例外的有其嚴格的規章制度。長天公司從無到有，從當初的三兩人到今天的上百人，規范各項經濟行為已日益成為企業管理的主題。在過去的一年中，財務部相繼出臺了關于財產管理、合同簽定、費用控制等方面的規章制度。為完善公司各項內部管理制度，建設財務管理內外環境盡了我們應盡的職責。
二、建立健全醫療質量管理規章制度。對質量管理制度職責進行進步一的規范，制定相應的規劃、標準和主要措施，負責組織協調醫院質量管理工作的'實施、監督、檢查、分析和評價。
三、認真完成績效考核。在業務院長帶領下，組織相關考核人員對全院行政管理、醫療質量進行全面考核，指出存在的問題和不足，將考核結果全院通報，并納入本季度科室的績效考核中。通過對各科室的考核進一步細化，使我院的醫療質量進一步提高，工作作風有了明顯改進。
四、加強病歷質量管理。每月對各科運行病歷及終末病歷進行缺項、漏項、內涵質量等方面評審，落實全院CD型病歷的院控，對于不合格病歷及時反饋相關科室，令其及時修改，堅決杜絕丙級病歷出現。落實錯層次質控。1、院級質控，參與行政查房。2、履行質控科職能，依據行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣罰獎金。3、聯合臨床醫技進行整改。依據藥劑科的處方點評、醫護人員對不合理用藥的反映，確定重點監控的藥品目錄。雖然做了以上工作，但還存在不足之處，如病歷內涵質量普遍不高，在今后的工作中我們要繼續努力，和各科室及時溝通，做好協作，使我院的質量管理不斷趨于正規，醫療質量進一步提高。
質控工作總結11
20xx年護理部以“三乙”復評及創“三甲”醫院為載體，按照衛生部《三級綜合醫院評審標準》的要求為工作重點，結合醫院實際情況，制定本年護理質控工作計劃如下：
一、護理質控目標
1、基礎護理合格率≥90％，合格分90分。
2、特/一級護理合格率≥90％，合格分80分。
3、護理技術操作合格率100％，合格分90分。
4、護理文件書寫合格率≥95％，合格分80分。
5、急救物品完好率100％。
6、消毒滅菌合格率100％。
7、院內壓瘡發生率為0（除難免性壓瘡外）。
8、護理管理合格率≥95％，合格分85分。
9、優質護理服務合格率≥100％，合格分85分。
10、護理安全格合率≥95％，合格分90分。
11、護理服務滿意度≥90％。
二、調整護理質量與安全管理委員會成員，并充分發揮其作用
1、因分管領導變更，調整護理質量與安全管理委員會成員，實行三級護理質控，護理質控分六個組，分別是護理管理、臨床護理（基礎護理、特/一級護理、優質護理服務、滿意度調查）、護理安全、護理技術操作、護理文件書寫、重點科室質控組，調整各質控組成員，三級質控組織按照20xx年三級護理質控活動安排表開展質控活動。
2、修訂疾病護理常規、護理操作服務規范、不良事件的分級及報告處理制度、護理風險防范措施（如：跌倒、墜床、壓瘡、管道脫落、用藥錯誤等）、危重患者的管理制度、重點環節的應急預案、各種護理工作流程等，不斷規范護理行為，提高護理質量。
3、組織護士學習規章制度、新標準、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的.自身合法權力、加強護士安全意識、全
員質量管理意識。
4、組織三級質控組織的成員學習質量控制工具的掌握及應用，積極發揮各級質控成員的作用，提高及時發現問題、解決問題的能力，明確各自的質控重點，增強全體護理人員參與質量管理的意識，提高護理質量。
5、繼續落實優質護理服務。制定醫院優質護理服務的目標及實施方案，突出醫院特色，加強與其他科室的聯系與合作，保障優質護理服務落實到位，各科室結合專業特點，有明確的護理服務目標及落實措施。
6、配合醫院網絡化建設，制作護理工作表單，組織護理人員電子病歷的運用培訓，護理部及大科不定期的檢查，考核，發現問題及時督導改進，特別加強對新進護理人員的培訓力度，保障護理安全。
三、加強重點科室、重點環節、重點時段管理
1、堅持每月對重點部門（急診科、血透室、手術室、新生兒室、ICU、產房、消毒供應室）進行護理管理質量安全、護理服務質量、醫院感染等檢查指導，督導護士長加強自身的檢查、質控力度。
2、加強專項管理及薄弱環節的檢查。如：護士依法執業、基礎護理質量、搶救器械、壓瘡管理質量、管道管理質量、藥品管理、臨床路徑等進行專項護理質量檢查，促進護理質量的進一步提高。
3、堅持護士長24小時值班及護理部、大科節假日巡查制度，重點檢查護士在崗履行職責情況，危重患者護理質量、病區管理、護理安全及護理人力配置等情況，發現問題及時提出改進措施并整改。
4、繼續加強輸血管理，按照輸血管理規范，制定輸血執行單，規范輸血流程，保障患者用血安全。
5、按照圍手術期的管理制度，定期檢查并做出分析，及時發現工作中的不足并改正，更好的為患者服務。
6、加強不良事件的管理，發現安全隱患，及時采取措施，使護理不良事件消滅在萌芽狀態，護理部每月進行護理不良事件分析，吸取教訓，提出防范與改進措施。
7、組織護理人員培訓核心制度、護理管理制度、危重患者管理制度、重點環節的應急預案、臨床操作服務規范等，要求人人掌握。
8、組織學習《患者十大安全目標》，制定質量評價標準，納入到三級質控內容進行督導檢查；對跌倒、壓瘡等高危因素進行不間斷的評估，及時跟進護理措施。加強臨床危急制報告制度及流程的執行，護理人員接到危急制報告應及時報告醫師并做好相應的護理記錄。
9、加強護理實習生帶教及管理工作，保障護理安全。
質控工作總結12
即將過去，回顧這一年來，質控科在院領導的關心、支持、正確領導下，在各相關科室的全力配合和協助下，緊緊圍繞以“病人為中心”，以提高醫療質量、保障醫療安全、改善醫療服務為目標，發揮服務、管理、指導的職能，強化醫療質量內涵建設，不斷改進工作方法，提高工作效率，較好地完成了全年各項工作任務和計劃。現將全年各項工作實施情況總結如下：
一、加強醫療質量管理，保證醫療質量安全。
1、定期下科室進行醫療質量檢查，協同醫務科、護理部、院感科等深入科室進行業務查房，對病歷書寫中存在問題提出整改意見，要求科室及責任人落實整改，并進行追蹤檢查，督促落實，促進醫療質量不斷提高。
2、加強病歷書寫質量管理，每月對運行病歷進行抽查，在檢查中重點督查病歷書寫的及時性、規范性、及治療計劃的合理性，三級醫師查房等核心制度的執行情況，圍手術期醫療文書的書寫，病情告知的有效性等，做到及時發現、及時反饋、及時提出整改措施，及時效果追蹤。
3、終末病歷質量檢查按照《病歷書寫基本規范》，對各科歸檔病歷進行抽查，對發現問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改。
二、協同工作，保證其它各項工作順利進行。
1、按計劃對歸檔病歷進行分類、統計、編碼，確保醫務科統計信息的及時準確。
2、協助信息科就電子病歷的內容格式及細節內容的完善做了大量工作，使全院電子病歷全面順利實施。
3、協同醫保科、體檢科完成了城鎮慢性病申請的.病歷查找、復印工作。
4、順利完成了10萬余份病歷的搬遷工作。
三、存在問題
病歷質量管理是醫療質量中的一個薄弱環節，也是醫療質量管理中的難點，出院醫囑、診斷依據、鑒別診斷、術前討論、術前小結、疑難危重病歷討論等內容書寫過于簡單，三級醫師查房流于形式，缺乏內涵知識及臨床指導意義，運行病歷不能按時限完成，電子病歷不能實時打印，科室質控醫師對科室的環節質控及終末質控不夠重視，檢查出的問題未能及時追責，致使有些問題出現屢犯現象等等。
質控科基本完成了各項計劃與任務，取得了一定的成績，但距上級的要求還有一定的差距。在下一年度的醫療質量管理工作中，要吸取教訓，總結經驗，以基礎質量、環節質量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，不斷自我完善，提高醫療質量管理，確保醫療安全。
質控工作總結13
醫療質量是醫院生存發展的基礎。強化質量管理、保障醫療安全、維護人民群眾健康權益是醫院管理的核心。
20xx年我院根據發展需要，設立質控科，加強醫療質量管理工作。現將質控工作情況總結如下：
一、完善質控管理體系
20xx年我院建立院科二級質量管理網絡。第一級是由院長任主任的醫院療質量管理委員會，主要負責醫療質量控制管理體系的建立、工作方案的審批，決定醫療質量控制出現的重大問題。第二級是由科主任、副主任和護士長組成的科室醫療質量管理小組，負責管轄范圍內的醫院療質量管理工作，執行醫院療質量管理委員會的有關決定。醫院質控網絡體系構建了從基層一線到領導高層全覆蓋的質量管理體系，有利于提高質量管理的.事前防范、事中控制和事后改進，確保每個環節的質量控制都有人負責，每一項質量要求都得到落實。
二、著力抓好制度的建設與落實
20xx年，為提高醫院質量管理工作水平，在院領導的指導下，編制了《醫療質量控制方案》，明確了質控管理體系、工作內容、管理要求等，細化了工作職責，落實了管理要求，為各級提升質量管理提供了依據。目前，醫院各科根據院質量管理要求，已建立了管理制度。院內質控科定期開展質量檢查、考核工作，確保制度執行到位。
三、認真落實質控工作職責
20xx年質控科成立以來，加強與和專業科室的溝通、合作，積極調動院內專家質量管理的積極性，總結各科、各專業的工作經驗和管理經驗，深入分析當前醫院質控管理中存在的問題，提出合理化建議，為推進質控工作提供組織保障；開展醫療質量檢查，判斷醫療質量指標的完成情況，并與各專業科室深入分析，提出改進措施，確保醫療質量持續改進；加強日常監控，科學分析各級質量管理中存在的不足，編寫醫療質控報告，為改進醫院醫療服務水平和領導決策提供支持
四、重點加強薄弱環節的質量管理
針對醫院質量管理的環節，特別是手術管理，質控科加強圍手術期質量控制，督促手術室完善各項規章制度，深入開展術前評估、術前告知，修改和完善各種知情同意書；嚴格麻醉工作制度，規范麻醉記錄；加強術前、術中、關腹前、關腹后多次手術清點管理。
五、加強質控培訓
20xx年，院內進一步加強質控知識的培訓，引進先進醫院的管理經驗，不斷提高質控管理各環節的工作水平，著力抓好基礎醫療質量培訓，強化質量控制意識。
質控工作總結14
尊敬的公司領導：
時間一晃而過，彈指之間，20xx年已接近尾聲，回顧過去的一年，我在各級領導的大力支持和關心下，按照公司年初制定的生產經營目標，立足本職，勤奮工作，忠實地履行了自己的職責。現就一年來的工作總結如下：
一、履行職責情況
1、認真組織質控處做好質量檢驗、質量控制工作，為指導生產提供了及時準確的調控依據，全年無重大檢測失誤。并根據產品質量要求，制訂了原燃材料、半成品和成品的企業內控標準，組織實施并強化過程質量管控，不斷提高預見性與預防能力，并及時采取糾正措施、預防措施，使生產全過程質量處于受控狀態。
首先從抓好進廠原燃材料做起，每周到石灰石礦山進行督促和指導開采，并搭配使用，使進廠石灰石CaO波動幅度由4%縮小到2.5%，有效的穩定了石灰石質量；其次，不斷完善了進廠原煤取樣、檢測、監控程序和制度，使進廠原煤與煤粉差距縮小到100Kca左右，有效的降低了生產成本；第三，加強內部密碼抽查考核，不斷提高檢測質量。第四，組織參加"格雷斯"杯全國第十四次水泥品質檢驗大對獲"全合格獎"。第五，每月對各分廠操作員逗硬質量考核，使生產全過程處于受控狀態，半成品熟料質量得到穩步提高。
2、嚴格按照國家相關標準，對出廠水泥進行確認和驗證，完善水泥進出庫確認及均化制度，要求出庫水泥必須有兩個以上庫搭配并倒入均化庫充分均化后，方能出庫，使出廠42.5水泥標準偏差縮小了0.3MPa，有效地穩定了產品質量，增強了客戶對產品的信心和滿意度，全年出廠產品合格率100%。
3、及時做好質量統計分析和改進工作，積極組織開展各種替代材料試驗研究，成功取得了利用低硅砂巖和免費的電石渣代替高硅砂巖及石灰石在生料中配料，噸生料節約成本約0.5元；二是在水泥生產中成功利用免費的鐵渣代替部份高價的'煤渣和礦渣作混合材，噸水泥節約成本2.0元；為降本增效作出了努力。
4、每月認真組織質控處員工學習上級部門和公司下發的各種制度、文件、規定。全年共計完成月度會等12次，專業培訓10次，安全培訓10次，并安排人員外出交流學習12人次。同時每天利用班前會，進行安全培訓。
5、認真組織準備資料，順利通過ISO9001質量體系監督審核，并組織完成了三標一體化管理體系手冊（質量管理體系、職業健康體系、環境安全體系）和程序文件的編寫工作并通過審核；同時通過產品質量認證審核。
6、做好技術服務，為用戶解疑釋惑。由于客戶眾多，對水泥的使用性能也要求不同。我總是耐心地給客戶作解釋，或者到客戶現場給其作解釋、溝通，取得了客戶諒解，增強了客戶對公司產品的認同度。
7、認真完成了公司及上級部門交辦的臨時任務。
二、思想作風建設情況
1、自覺宣貫企業文化，把"創新、績效、和諧、責任"的核心內涵融入工作，在工作中總是勇于承擔責任，想盡千方百計，解決生產中遇到的各種難題，完成我們的各項指標，實現企業效益的最大化。
2、帶頭遵守各項規章制度，同時加強學習，不斷提高自身業務水平和能力，積極參加公司和上級部門組織的各類學習、交流、培訓，借簽好的工作方法、經驗，不斷提升自身綜合能力。
三、存在的問題及今后的打算：
20xx年，我們雖然做一些工作，但也還存在不足，主要是關鍵指標離預算指標還相差較遠。在20xx年工作中，我將主要從加強進廠原料和過程質量管理入手，提高入窯生料合格率，熟料f-CaO合格率和強度，努力使關鍵指標達到預算目標；同時虛心學習，借鑒好的工作方法，不斷提高自身的業務素質和管理水平，為公司扭虧為盈作出自已應有的貢獻。
質控工作總結15
20xx年創建三級醫院，在這個過程中學習、摸索、不斷學習、改進管理的方法思路，分析、理解、應用三級醫院的條款標準，提升了管理技能；方向正確，思路清晰，管理有據可循。通過三級醫院的創建，全面提升了質控科對業務科室的檢查水平，實現PDCA，并取得可喜的成績。
20xx年質控科在院長、主管院長和醫療質量管理委員會的領導下，對全院醫療質量進行全程監控;根據醫院的總20xx年創建三級醫院，在這個過程中學習、摸索、不斷學習、改進管理的方法思路，分析、理解、應用三級醫院的條款標準，提升了管理技能；方向正確，思路清晰，管理有據可循。體發展戰略，提出年度、年度內階段性質控重點目標、并為其制定考核標準;對年度醫療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續改進。
建立了一個由院長負責領導、職能科室參與全面監控，科主任、護士長實施管理，全員個個參與的二級質量監控體系。為使這一監控體系發揮有效的作用，醫院調整了醫療質量管理委員會的成員，充實了業務骨干和管理專家；質控科按照三級醫院的評審標準，結合質量考核方案，對被檢查科室的工作質量標準有針對性、有重點地進行檢查。如臨床科室重點查住院病歷、診療常規、危急值、臨床路徑、單病種等；醫技科室重點檢查技術工作質量，報告單書寫質量等，并將檢查結果及時反饋給科室。每月進行一次質量考評，考評結果每月匯報一次，把醫療考核質量與獎懲掛鉤。這樣，有了完善的質量管理體系對醫療質量管理起到了保證的作用。
現將20xx年質控工作總結如下：
一、督查科室質控小組活動。
每周一至周三根據院發2號文件要求，對全院臨床、醫技、藥械、麻醉科質控小組活動進行督導檢查。檢查科室質控小組活動記錄、對存在的`問題分析、評估及整改情況。重點檢查科室根據質控方案自查的情況，發現問題及時整改。20xx年全院各科每月都進行了質控活動，對本科室存在的一些缺陷能夠及時整改，隨著創建三級醫院工作的不斷深入，醫務人員思想理念發生著變化，不斷認識科室內部質量管理的重要性，由被動向主動管理轉變。質控科采取工作形式多樣化（督導、檢查、面對面溝通、征求各級醫師意見），深入臨床，傾聽醫務人員建議、牢騷，把這些作為工作的著重點，進一步改進工作思路和方法，為臨床、醫技科室提供幫助與服務。隨著創建三級醫院工作的深入，科室質量與安全小組增加了監管項目，涵蓋24項內容：
1）電子病歷規范書寫及內涵質量管理；
2）臨床路徑管理；
3）危急值管理；
4）重點病人、重點病種管理；
5）申請單、報告單檢查；
6）醫療核心制度管理；
7）各項記錄本規范書寫；
8）住院超過30天患者管理；
9）手術分級管理（手術權限動態管理、大手術上報、圍手術期管理）,
10）新技術、新項目管理；
11）患者擬歸檔病歷管理；
12）合理用藥及抗生素使用管控；
13）重要醫囑更改、大型檢查適應癥異常輔助檢查結果分析記錄；
14）輸血質量管理；
15）護理管理；
16）醫院感染管理；
17）危重病人管理；
18）Ⅰ類切口抗菌藥物使用管控；
19）手術病人安全管理（手術病情評估、手術治療計劃、方案、術后并發癥及預防措施）；
20）手術質量評價（按《安徽省三級綜合醫院評審標準細則20xx年版》P107---4.6.8.2進行評價）；
21）醫療安全管理；
22）病情評估制度；
23）分析評價大型設備檢查陽性率（CT、MRT、DR、DSA、CTA、ECT等）；24）醫師分級管理。
二、診療常規應用檢查。
通過對首次病程錄、第一次上級醫師查房、大型檢查適應癥及結果分析、日常病程記錄的檢查，對診療常規進行分析。重點檢查疑難危重病歷、危急值管理、臨床路徑管理、手術病歷及新入院病歷，發現問題，現場反饋，并責成被查科室制定出整改措施，限時整改。
三、醫技科室質量檢查。醫技科室質量管理由于專業性強，專業內容多，管理比較棘手，院領導把醫技科室管理納入2號文件綜合目標考核之中，那么職能科室跟進、加大檢查督導力度。質控科每月抽查報告單書寫、“危急值”管理等，抽查結果，現場反饋，并責成科室限時整改，醫技科室質量管理已見成效。
四、麻醉科術后病人巡視管理.
麻醉科質量管理由于專業性強，又是手術過程中的重要一環，非常重要。對于手術病人術后要重點巡視呼吸情況、循環穩定、惡心嘔吐、聲音嘶啞、下肢肋力恢復、脊麻后頭痛、尿潴留等。每月對在院的術后病人進行隨機隨訪，考查麻醉科此項工作開展的情況。其檢查結果納入麻醉科綜合目標考核。
五、藥械科質控活動監查：
每周督查藥械科室對本科室的監管項目及內容，參與臨床抗生素規范化使用的檢查、管理、指導工作。
六、《臨床路徑》實施的管理。
根據淮北市衛生文件要求，我院自2010年8月份到目前在部分臨床科室開展部分病種臨床路經實施工作。成立了組織，明確了職責，根據我院實際，本著先易后難，選擇診斷明確、手術或處置方式差異小，療效確切無并發癥的社區獲得性肺炎、終未期尿毒癥、急性ST段抬高性心肌梗死、特發性血小板減少性紫癲、房間隔缺損、腹股溝疝、甲狀腺腺瘤、自然分娩、計劃性剖宮產、母嬰ABO血型不合溶血病11個單病種的臨床路徑。十月份又根據省衛生廳文件要求，增加了股骨頸骨折（股骨頭置換）的臨床路徑管理。此項工作分時間、階段逐步深入，目前開展情況良好。經過近二年此項工作開展的過程中，存在著一些問題，醫務人員由于日常醫療工作較緊，而進行臨床路徑管理的病人按表單開醫囑填寫表單，要與患者多次溝通等，增加了工作量，還有部分患者對臨床路徑管理認識不夠瞧，認為限制他們使用藥品、限制檢查，可能會耽誤他們治病等，因此，造成入經率偏低，入徑完成率偏低。
七、“危急值”管理。“危急值”是指該輔助檢查結果顯示患者正處于生命危險的邊緣狀態的指標；臨床檢驗“危急值”是2009年患者重大安全目標管理的其中之一，是醫療安全管理的關健點，我院5個醫技科室分別制定了“危急值”的項目及范圍。輔助科室發現“危急值”后，應首先核查檢驗標本的相關信息，檢查儀器性能有無異常，操作過程各環節是否規范，必要時重復測定檢查，排除上述可能的異常后，立即電話通知臨床醫護人員（住院病人通知病區護士，門急診病人通知經治醫生或分診護士），有條件的囑咐其在網絡查看結果，并安排人員盡快送出書面報告（報告上加蓋“危急值”印章）。在《危急值報告登記本》上記錄下列內容：患者姓名、住院號、病區及床號、危急值項目及檢查結果、報告者姓名、接電話人員姓名、檢查日期時間、通知科室時間（時間均應記錄到時、分）、復檢情況等備查。病區護士接到檢查科室電話通知后，立即通知經治或值班醫生，同時在《危急值報告記錄本》中記錄。內容包括：患者姓名、住院號、床號、危急值項目及檢查結果、電話通知人姓名、時間、通知經治或值班醫師的時間、接到檢查報告時間及送報告人員姓名等（時間均記錄到時、分）。記錄護士及經治或值班醫師均應簽署全名備查。經治或值班醫師接到通知后，及時對“危急值”予以相應處置，將處置情況記錄于病程記錄，并報告上級醫師。病程錄中應記錄上記錄上級醫師對危急值的分析處置意見，要進行追蹤觀察并記錄在病程錄中。危急值管理中存在的突出問題：醫技科室與急診科之間的矛盾，針對此現象，通過應知應會內容檢查提問，絕大多數醫務人員都能背誦，掌握危急值的管理制度與流程。
八、學習、解析三級醫院標準
通過三級醫院評審標準的學習及解析，心中更明了，思路更清晰。把三級醫院的標準作為日常工作的尺度，通過督導檢查及全院醫務人員的共同努力，使我院的醫療質量躍上新臺階，為晉升三級醫院打下堅實的基礎。20xx年9月11日院部召開動員大會，正式進入創建三級醫院階段，本部門條款解析，按照條款進行督導檢查，建立資料盒，針對條款準備資料，在創建的同時，提升質量管理，保障醫療質量，順利完成三級醫院評審檢查。質控科工作得到專家認同。
九、完善組織建設、建立醫療質量規范化管理體系
1、根據工作需要及時對質量監控網絡進行調整，
2、完善院科兩級質量管理責任制，
3、制定全面醫療質量控制方案、考核標準及檢查流程，
4、將醫療質量檢查納入醫院綜合目標考核中。使醫療質量管理縱橫交織，網絡覆蓋面廣，輻射到每個角落，進入規范化管理的軌道。
質控科是醫院醫療質量管理的部門之一，分管醫院醫療質量控制。20xx年質控科完成了全年各項目標任務，并圍繞醫院等級評審，大力推進醫療質量水平的提高，為全院醫護人員創建了一個有序、規范的工作環境，為病人提供了一個更加溫馨、舒適的診療環境。為醫院的效益做出了貢獻。
質控科
二零一三年十二月十二日
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