醫(yī)院管理工作計劃
時間過得太快，讓人猝不及防，我們的工作又進入新的階段，為了在工作中有更好的成長，寫一份計劃，為接下來的學習做準備吧！那么計劃怎么擬定才能發(fā)揮它最大的作用呢？以下是小編為大家收集的醫(yī)院管理工作計劃，歡迎閱讀與收藏。
醫(yī)院管理工作計劃1
轉眼間又要進入新的一年——20xx，新的一年是一個充滿挑戰(zhàn)、機遇與壓力開始的一年，也是我科非常重要的一年。20xx年將結束，在歲末的時候，就新一年的工作提前制定了工作計劃。計劃如下：
一、抓好院容院貌和兩個文明建設
強化院內外環(huán)境衛(wèi)生的整潔，完善各項衛(wèi)生工作制度和保潔措施調動廣大員工的積極性和主動性，努力提高服務質量做到經常與突擊相結合，實行崗位責任制，堅持進行衛(wèi)生工作檢查評比制度。繼續(xù)努力把全院的衛(wèi)生各項工作全面推向社會服務代管理，使我院的環(huán)境衛(wèi)生工作落到實處，營造一個干凈、整潔、、環(huán)境舒適、綠化優(yōu)美的就醫(yī)環(huán)境。
二、工作目標
�。ㄒ唬﹫詻Q杜絕重特大刑事案件的發(fā)生，不發(fā)生重特大醫(yī)療事故、消防、交通等安全事故，杜絕集體上訪事件。
�。ǘ┰诎踩芾矸矫�，切實落實風險防范措施，設專人負責，發(fā)現隱患及時處理。
�。ㄈ┘訌娫簝鹊陌踩珜W習、培訓管理，每季度對全院職工開展一次法律安全教育，組織職工學習《中華人民共和國安全法》、《安全生產法》及其相關法律、法規(guī)，不斷增強職工的法律安全意識。
�。ㄋ模榱思訌娫簝鹊陌踩婪豆ぷ�，嚴格落實值班制度，節(jié)假日有領導帶班，無脫崗、漏崗現象，認真做好值班記錄。
�。ㄎ澹┘訌妼ξ以号R時用工人員的管理，對臨時用工人員做到情
況明，底數明，管理規(guī)范。
三、積極整改
�。ㄒ唬┽槍ι弦荒甓劝踩ぷ髦斜┞冻龅膯栴}，進一步修訂和完善各種規(guī)章制度，全面落實安全生產責任制，明確劃分崗位職責、標準明了、程序清楚，同時細化各崗位、各部門的考核細則，嚴格考核，真正做到依法治院、科學管理。
�。ǘ┛倓杖藛T相對不足，尤其是網絡管理人員的缺乏。建議審請一名專業(yè)的網絡管理人員
四、季度工作
第一季度：
1、 加強后勤人員的政治理論學習，努力提高業(yè)務能力和工作水平，學習先進的技術技能，豐富業(yè)務知識。
2、 加強安全防范意識，細化防范范圍。繼續(xù)執(zhí)行公物巡查制度
。3、 嚴把食堂食品質量關，杜絕一切不合格食品進入院內，嚴格執(zhí)行采買索票制度，確保醫(yī)患飲食安全。
4、 總結20xx年醫(yī)療消耗和節(jié)能管理中存在的問題，進一步完善采購制度與節(jié)能降耗管理。樹立為臨床一線服務,當好后勤兵的觀念。
第二季度：
1、 根據醫(yī)院發(fā)展需要，采購設備
2、 天氣漸進干燥，安全檢查小組應加強安全巡邏，排查安全隱患，防火防災，做好醫(yī)院消防設施，完整記錄日常安全管理工作臺帳。
3、5月中旬進行一次消防安全演練及消防安全知識培訓。
第三季度：1、加強醫(yī)院后勤倉庫的管理工作，嚴格遵守各項規(guī)章制度，對全院部分固定資產低值消耗品及其他材料等物資的妥善保
管的同時樹立為臨床一線醫(yī)療服務的思想，做到有計劃、有步驟地購進所需物資，對一切物資分類存放整齊，注意物資的積壓、變質、霉爛的處理，保證全院的'物資供給所需，嚴格落實出入庫、實物驗收、清點、發(fā)放等制度，并做好物品分類建賬，賬物相符。保持室內外貨物擺放有序，衛(wèi)生整潔，并徹實做好防火、防盜、防破壞工作。
2、進一步加強和完善洗衣房的各項工作制度，嚴格對醫(yī)院的被服衣物隔離消毒等工作的管理，按時下收下送，保障供給，徹實做好全院的被服、衣物等的交賬、清點、登記手續(xù)，嚴防錯漏和丟失，嚴格遵守各種機電設備的操作規(guī)程，做到用電安全、生產安全，杜絕一切事故的發(fā)生，保持室內外環(huán)境衛(wèi)生整潔。
第四季度：1、 根據國質檢量文件精神，認真做好儀器質量管理工作，對相關設備日常應進行自檢自測，并報相關單位，做好完整記錄。定期將儀器送杭州市計量廳進行檢測，校準。2、 根據市政府文件精神，結合衛(wèi)生文明城市要求，我院對除四害工作應常抓不懈，組織人員定期完成任務。四害即為滅鼠、蚊、蠅、蟑螂，投藥區(qū)域要覆蓋到位，不留死角，殘藥由總務倉庫人員保管。
3、 加強對醫(yī)療設備與生活設備的維修管理,雖然很多設備處在老齡化階段,結合我院實際,能用設備應盡量發(fā)揮其主觀能動性,平時做好養(yǎng)護工作,盡量降低維修率,要有為醫(yī)院節(jié)約一張紙、一滴水的覺悟。
總務科
20xx年12月22日
醫(yī)院管理工作計劃2
在醫(yī)院領導和院區(qū)各級領導的正確指導下，在院區(qū)各功能科室和臨床科室的大力支持及配合下，20xx年繼續(xù)圍繞“三好一滿意”、“抗菌藥物專項整治”、“控制醫(yī)療費用不合理增長”及“脊柱微創(chuàng)手術開展”等工作全面深入展開，不斷解放思想，更新觀念，嚴格管理，圍繞20xx年及20xx年綜合管理目標，本著完善醫(yī)院管理制度、加強醫(yī)療質量管理，防范醫(yī)療安全、提高自身專業(yè)水平，抓好醫(yī)學繼續(xù)教育，提高綜合管理指標，使我科醫(yī)療工作再上新臺階，20xx年制定如下工作計劃：
一、堅決貫徹執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度，明確管理責任，保障各項工作制度的有效落實
(1)根據科室現行工作模式，制定并完善科室各級人員的各班工作制度、工作流程、崗位職責及績效考核標準，認真履行。在科室實行科主任―主治醫(yī)師―住院醫(yī)師三級輪換管理體系，層層把關，切實保障醫(yī)院制度、職責及流程的準確落實，提高醫(yī)療質量，密切醫(yī)患關系，保障醫(yī)療安全。
(2)和醫(yī)院簽署綜合目標管理責任書，按照醫(yī)院要求，認真履行綜合目標管理責任書的具體內容，實行目標管理責任制，嚴格管理，嚴格執(zhí)行，加強過程管理和環(huán)節(jié)控制，順利完成各項工作指標。
二、強化自身學習，加強自身管理能力，提高醫(yī)療質量，保障科室順利發(fā)展
(1)每季度在科教科組織的論壇會議上，與其他科室人員彼此溝通、交流、借鑒，取長補短，提高自身管理水平。
(2)本著“以病人為中心，提升醫(yī)療服務質量”的服務思想，在工作中對待病人態(tài)度和藹、作風端正、接診病人細心、診療病人耐心，且對病人多解釋，多安慰，多理解，多溫暖，多幫助，提升科室服務質量，密切醫(yī)患關系，促進醫(yī)療質量。
(3)科室成立質控小組，建立切實可行的質量控制方案和定期效果評價制度，使科室三級查房、會診、疑難病例討論等各項工作得到落實，使各項醫(yī)療質量得以充分保證。
(4)教育醫(yī)護人員明確崗位責任制的重要意義，健全科室各項規(guī)章制度，不定期檢查各項醫(yī)療情況和崗位責任制的落實情況。結合工作中存在的問題持續(xù)改進并療建立醫(yī)療缺陷防范措施，實行醫(yī)療缺陷責任追究制，教育醫(yī)務人員將醫(yī)療安全放在首位。
(5)加強醫(yī)療文書的管理，使醫(yī)療文書標準化、規(guī)范化、明細化。定期抽查，對不足之處晨會及時反饋，在電子病歷的開展下，做好時效性、準確性、及時性的書寫質量，確保病歷的完整性。
三、強化自身學習，提升專業(yè)水平，做好繼續(xù)教育
(1)隨著老齡社會的深入，骨質疏松也逐漸成為困擾老年人口生活質量的重要目標之一，在脊柱病人相對較多的情況下，繼續(xù)做好骨質疏松骨病的治療，豐富臨床經驗，拓寬自身理論知識及專業(yè)水平，于20xx年11月30日已派科室住院醫(yī)師附北京三院進修學校。
(2)在去年舉辦的脊柱研討會中，繼續(xù)和第四軍醫(yī)大學錢濟先教授保持合作，開展脊柱微創(chuàng)手術，并舉辦1～2次全區(qū)性骨科繼續(xù)教育項目。
(3)根據科室現有人員的結構層次實行分層次培訓，住院醫(yī)師要結合本職崗位，進行專業(yè)技術知識和技能的培養(yǎng)，熟練掌握專業(yè)技術，參與科研立項，能解決較復雜的疑難病癥;主治醫(yī)師要緊密結合自己的專業(yè)，通過自學、脫產學習、醫(yī)院培訓自覺嚴格的補充，增長本專業(yè)技術的新理論、新技術、新方法;副主任及主任醫(yī)師要嚴把質量關，引導低年資技術人員的全面發(fā)展，想方設法提高專業(yè)團對的業(yè)務素質。
(4)認真對待醫(yī)院培訓中心組織的各種培訓，尤其是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和專科醫(yī)師培訓，培養(yǎng)高級的骨科后備人才。(5)重視科研培訓，加大科研力量，灌輸科研意識，繼續(xù)做好科研立項的申報及論文的撰寫。使骨二科走在醫(yī)院的前列，為科室和個人贏得榮譽。
四、嚴格教學管理
(1)教學人員構成：目前科室醫(yī)師共有12名，其中主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師4名，住院醫(yī)師5名;副教授1名，碩士生導師1名;自治區(qū)“313”及政府特貼2名。
(2)結合科室小組構成及職稱情況，成立教學小組及總帶教，科主任親自把關，以認真負責的態(tài)度完成教學任務。
(3)加強對教學實施過程的量化監(jiān)控，充分調動帶教人員的積極性，有計劃地加強帶教師資培養(yǎng);將教學工作納入質控范疇，確保教學質量。
(4)科室定期對進修、實習同學安排�？浦R講座及三級查房，每天查房結合病人情況進行相關提問并學習，督促學生利用業(yè)余時間努力學習，出科前進行理論及技能考核，并完成相關病歷書寫。
五、以身作則，抓好醫(yī)療安全管理
(1)對全科醫(yī)護人員進行醫(yī)療安全教育及相關法律法規(guī)的`學習，依法規(guī)范行醫(yī)，嚴格執(zhí)行人員準入及技術準入，定期舉辦醫(yī)療糾紛防范及處理講座、培訓、考試。(2)加強醫(yī)療安全防范，從控制醫(yī)療缺陷入手，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理及責任追究制度》，從其它醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療事故及糾紛中總結經驗，不斷進取。
(3)從控制醫(yī)療缺陷入手，強化疑難、醫(yī)源性損傷、特殊、危重、嚴重并發(fā)癥、存在糾紛隱患的病人隨時上報科主任。
(4)科室定期召開醫(yī)療安全會議，通報科室存在的安全隱患，總結經驗，杜絕醫(yī)療糾紛及事故的發(fā)生。
在辛勤的工作中，我們走過了20xx年，我們本著“以病人為中心”，給病人送去了光明，帶來了生活上的福音，然而略感遺憾的是今年綜合目標并沒有達到醫(yī)院預期的經濟目標，希望在20xx年，我們骨二科在做好醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的管理下，提升科教研能力，強化“三基”培訓，圓滿完成各項綜合目標管理任務。
醫(yī)院管理工作計劃3
（一）計劃采購
1．根據本院的業(yè)務需要性質和工作范圍及不同季節(jié)的發(fā)病情況，請領計劃及庫存情況，編造藥品的年、季、月采購計劃。經藥劑科主任審批及報請分管院長批準后采購，中西藥品的`庫存定額在供應正常情況下一般限定2~4個月庫存，特殊情況可適當調整。
2．采購計劃一式兩份，一份送藥材公司，一份留底備查，外地采購藥品需經科主任和分管院長批準。
3．按“藥品管理法”規(guī)定進行藥品采購，不得購進偽藥劣藥和非藥用品，采購人員應自覺遵守財務管理制度，廉潔自愛，自覺遵守國家的法律、法令，把好藥品質量關，保證人民用藥安全。
4．堅持按正規(guī)渠道進行，嚴禁由私人手中購進藥品。
（二）倉庫保管
1.庫存藥品應按藥物性質分類保管，要注意室內溫度、濕度，通風避光及藥品經常涼曬和蒸，以防霉變、蟲蛀、鼠咬及化學污染等。
2.藥庫必須建立健全各種帳卡，統(tǒng)計登記和特殊藥品的標記做到帳物相符。
3.每月清查核對帳目一次，年終徹底盤點并核對帳目做金額核算，以便掌握全年藥品的進銷情況和合理庫存。
4．保管人調高動時，必須履行交接手續(xù)，并由科主任監(jiān)交，交接雙方和監(jiān)交人均應在帳卡上表格上簽字以示負責任。
5．各科室應有領藥預領單，定期到藥庫領取藥品，只要庫房有的藥品或病房需要，可隨時領取。
6．實發(fā)藥品由保管人員填寫出庫單，一式三聯，雙方簽字，第一聯保管記帳，第二聯藥材會計記帳，第三聯交領藥單位。
7．藥庫不得配發(fā)處方，未經領導同意，不得對外代收、代購、轉讓藥品。
8．有關毒劇藥品的領發(fā)，應按毒限劇藥管理制度的規(guī)定執(zhí)行。
醫(yī)院管理工作計劃4
一、認真形勢，統(tǒng)一思想，堅定信心努力完成各項工作
新年要有新氣象，新院要有新特色，面對新醫(yī)院，無論從管理、服務、還是追求質量給我們均提出更高更嚴要求，科室召開全科人員會議，認真形勢，統(tǒng)一思想，樹個人形象，樹科室形象，樹新院品牌，從自身做起，高標準、嚴要求，樹立“院興我榮，院衰我恥”思想，雖然我們目前面臨困難較大，但新型合作醫(yī)療給我們帶來機遇和挑戰(zhàn)，靠精湛的技術和優(yōu)質的`服務來贏得患者，爭創(chuàng)“雙贏”全科上下團結一心，增強凝聚力，堅定信心，努力完成各項目作任務，我們堅信，有各級領導大力支持，有院科兩級正確領導，更有700多職工齊心協力，我們醫(yī)院一定會成為名副其實的“百佳醫(yī)院”。使人民群眾真正放心滿意。
二、轉變服務理念，強化服務意識
1。人性化管理：
新型醫(yī)院管理不能停留在原有管理模式和水平上，科主任、實習醫(yī)生長首先要轉變觀念，不斷學習管理經驗，提高自身管理水平，反對一言堂，提倡以人為本管理方式，開展人性化服務，人性化管理，根據不同層次患者，應用不同服務方式。加強同志間溝通，加強醫(yī)患、醫(yī)護之間溝通�？浦魅巍嵙曖t(yī)生長敢抓敢管，不做老好人，科室弘揚正氣，使科室成為一個團結拼搏積極向上的團隊。
2。改進服務措施
①新入院病人熱情接待
�、谛陶J真仔細
③及時處置新病人、力爭在5分鐘內，30分鐘內輸上液體
④危重病人立刻處理，5分鐘內輸上液體
⑤護送危重病人檢查，主管醫(yī)生，主管實習醫(yī)生
�、薇３植^(qū)干凈、明亮適舒，堅持周二衛(wèi)生日
�、邚氐邹D變觀念，服務向賓館式轉化，徹底消除生、冷、硬現象及無人應答現象
�、喑鲈簳r送出病區(qū)，道一聲“安康”。
三、完善各種規(guī)章制度，成立各種管理組織
按照醫(yī)院管理年活動要求及醫(yī)院安排，熟悉15種核心制度，首診醫(yī)師負責制，病案書寫、討論、會診、危重病人搶救制度人手一冊。
科室成立
�、籴t(yī)療質量管理小組
�、卺t(yī)療安全小組
�、酆席煿芾硇〗M
�、芗本葢毙〗M
⑤病案管理小組
⑥院感控制小組
⑦單病種質量管理小組，科主任全盤負責，實習醫(yī)生長積極配合，人人盡職盡責，做好各自工作。
醫(yī)院管理工作計劃5
一、加強醫(yī)院感染管理制度的完善，并依據國家有關的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)要求開展工作。
1、對全院各類人員的預防、控制醫(yī)院感染管理知識與技能培訓、考核，培訓考核每季度至少一次。
2、進一步完善有關預防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度，并對其落實情況進行檢查和指導。
3、進一步完善醫(yī)院感染管理小組有關職責，并對其履行情況進行督導。
二、加強醫(yī)院感染的監(jiān)測、監(jiān)管
1、對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出措施并指導實施。
2、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調查分析，每半年分析一次，并向醫(yī)院感染管理委員會報告，積極采取醫(yī)院感染控制措施，醫(yī)院感染發(fā)生生率7%。
3、對醫(yī)院感染事件進行報告和調查分析，提出控制措施，并協調、組織有關部門進行處理。
4、積極開展醫(yī)院感染漏報率調查，每季度調查一次，并將結果及時反饋給醫(yī)院感染管理委員會及相關科室，漏報率應20%。
5、臨床科室、醫(yī)院感染管理科按《醫(yī)院感染管理辦法》要求時限及時向上級主管部門上報醫(yī)院感染病例。
6、按《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，做好環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果等監(jiān)測。
7、醫(yī)院感染管理委員會對購入的消毒藥械，一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行監(jiān)督管理，對醫(yī)院購入的此類用品審核產品相關證件復印件進行保存。
8、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌技術、醫(yī)療廢物的管理等工作提供指導。
9、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導。
10、醫(yī)院感染管理委員會成員積極參與藥事管理委員會對抗菌藥物臨床應用的`管理工作。
三、加強重點部門供應室、產房、手術室的醫(yī)院感染管理，按照國家的相關法律、法規(guī)制度制定重點科室的預防，控制醫(yī)院感染制度，并認真落實、督導。
四、提高醫(yī)院感染控制意識，加強醫(yī)務人員的自身防護，以防醫(yī)院感染于未然。
1、加強醫(yī)務人員的預防意識與相關法律、法規(guī)知識的培訓力度。
2、嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生、手消毒規(guī)范并強制管理。
3、嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行標準預防措施，盡量避免因職業(yè)暴露而受感染。
4、在醫(yī)院感染委員會的指導和大力支持下，重點抓好醫(yī)院感染管理中各項措施的臨床落實，以法管理醫(yī)院感染的預防與控制工作，防醫(yī)院感染于未然。
醫(yī)院管理工作計劃6
為提高醫(yī)院感染管理質量，進一步助理搞好醫(yī)院感染管理工作保障醫(yī)療安全，根據《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》和《傳染病防治法》等有關文件和規(guī)定，在主管院長的領導下，主要作好以下工作：
一、醫(yī)院感染監(jiān)測：
1．采取前瞻性監(jiān)測方法，檢查全院住院病人感染發(fā)病率，每月臨床監(jiān)測住院病人感染發(fā)生情況，督促醫(yī)生及時報告感染病歷，防止醫(yī)院感染爆發(fā)或流行。
2．每月采取回顧性調查方法，對出院病人進行漏報率調查，減少醫(yī)院感染漏報。
3．目標性檢測，選擇手術部位切口感染監(jiān)測。
4．每月對無菌物品進行消毒效果監(jiān)測。
二．抗菌藥物合理使用管理：對抗菌藥物實行分級管理，每月調查抗菌藥物使用率。
三．傳染病管理：
1．建立、健全醫(yī)院疫情管理和報告制度，
2．做好醫(yī)院傳染病疫情管理和報告工作，定期檢查、督促疫情管理和報告。
3．每月末，查閱全院本月門診日志，出入院登記，出院病歷，放射、檢驗陽性結果，發(fā)現漏報，及時補報。
4．認真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的疫情管理和報告檢查工作四．醫(yī)療廢物督促管理：定期督查醫(yī)療廢物分類、收集、運送況， 每月查閱醫(yī)療廢物交接班本，發(fā)現漏項及時填補。
四．將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護問題納入感染控制中重點。六感染管理知識培訓，提高醫(yī)務人員院感意識，進行醫(yī)院感染知識培訓。主要培訓內容
1．院感相關知識及個人防護知識。
2．醫(yī)院感染診斷標準，抗生素合理使用標準。
3．對護理人員主要為無菌技術及消毒隔離知識，醫(yī)療廢物管理等。4. 對全院人員進行手衛(wèi)生、醫(yī)療垃圾分類，職業(yè)暴露防護培訓等。
醫(yī)院管理工作計劃7
加強病案管理，提高病歷書寫質量，是醫(yī)院管理的重點。醫(yī)院病案管理委員會將繼續(xù)加大病歷質量管理力度，不斷提高本院病歷質量，現制定計劃如下：
一、加強病案管理人才培養(yǎng)、制度建設，完善崗位職責，提高病案管理人員整體素質，使病案室管理規(guī)范化、透明化。
病案管理涉及基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、管理學、醫(yī)學統(tǒng)計學、病案學、計算機、法律法規(guī)等學科，要求工作人員具有多元化的知識結構，這樣才能適應現代化病案管理的新需要。病案管理人員的素質和專業(yè)水平會直接影響至病案管理工作，因此做好病案管理工作，必須建立一支高水平、高素質的病案管理人員隊伍。加強相關專業(yè)知識培訓，鼓勵參加院內外的知識講座，加強業(yè)務交流，使病案管理人員隊伍的整體素質盡快得到提高。同時，在現有的基礎上，完善科室制度建設，明確崗位職責，使病案管理各項工作有效落實。20xx年度，病案管理委員會將增加病案管理人員外派學習交流的次數，以提高我院病案的管理水平。
二、嚴格執(zhí)行病案回收、借閱、和歸檔制度，保障病歷安全管理。
病案是否及時回收、及時上架和首頁是否準確錄入，都是直接影響查詢、復印病案的工作，所以必須嚴格執(zhí)行回收、借閱和歸檔制度。每天堅持核對已回收病歷與病房日志，按月、季、年排查出院病歷未歸檔情況，清查、催還借出未歸還病案，到臨床科室查詢未歸病歷下落，向上級書面報告病案歸檔及管理情況，做到病案無泄密、無丟失、及時歸檔上架。對延期上交病歷或遺失病歷者，將嚴格按照本院《醫(yī)院管理細則》處罰。
三、加強電子病歷質量監(jiān)控，保障病歷質量，防范醫(yī)療風險。
1、隨著《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權責任法》、衛(wèi)生部《病歷書寫規(guī)范》、《廣東省病歷書寫規(guī)范》的逐步實施，人們的法律意識的不斷加強，病歷的`質量事關醫(yī)院的“生死存亡”。根據目前電子病歷實施過程中的薄弱環(huán)節(jié)，制定相應的監(jiān)管措施，同時，加強與電子病歷軟件開發(fā)公司的溝通聯系，不斷完善軟件系統(tǒng)，使電子病歷管理更規(guī)范。
2、充分利用電子病歷數字化的特點，逐步引進電子病歷質量監(jiān)控軟件，按照衛(wèi)生部和廣東省《病歷書寫基本規(guī)范》要求，對各項質量監(jiān)控指標實行動態(tài)過程監(jiān)控，自動記錄各種病歷書寫項目完成的內容和時間、質量是否符合要求，進行評分評級。更為重要的是，軟件系統(tǒng)根據動態(tài)監(jiān)控結果，自動提示醫(yī)務人員，讓醫(yī)務人員及時改進，提高病歷書寫質量和醫(yī)療質量；使醫(yī)院領導、醫(yī)療質量管理部門、科主任、醫(yī)務人員通過軟件系統(tǒng)及時檢查、追蹤病歷和醫(yī)療質量問題，進行實時動態(tài)管理，達到傳統(tǒng)人工管理無法達到的管理效果。
3、繼續(xù)每季度一次定期和不定期進行住院病歷、運行病歷和門診病歷書寫質量檢評，嚴格執(zhí)行獎懲制度，提高病歷書寫質量。確保病歷合格率100%，甲級病歷率不低于95%。盡量杜絕乙級病歷，確保不出現丙級病歷。
4、監(jiān)督檢查各臨床科室病歷自控、科控工作的落實情況，定期組織召開病歷質控會議，確保各科室每一位醫(yī)護人員認識到日常工作病歷質量存在的問題，逐步提高病歷質量，降低醫(yī)療風險。
醫(yī)院管理工作計劃8
一、防止醫(yī)療事故確保醫(yī)療安全
認真做好醫(yī)療質量考核工作，嚴格安醫(yī)院制定的管理規(guī)范、工作制度和評改細則，開展管理工作、嚴格執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療事故處理預案，實行醫(yī)療缺陷責任追究制，嚴格按醫(yī)療操作規(guī)程標準開展醫(yī)療活動。組織院內職工學習有關醫(yī)療法律法規(guī)各項條例。加強對重點環(huán)節(jié)、重點科室的質量管理，把醫(yī)療質量管理工作的重點從醫(yī)療終末質量評價擴展到醫(yī)療全過程中每個環(huán)節(jié)質量的檢查督促上去。
重點包括：
（1）強調入院告知書、授權書、各種診療知情同意書的規(guī)范完整書寫。
�。�2）真實、準確做好“死亡病例討論”“危重病例討論”“搶救危重病人討論”的各種記錄及醫(yī)師交x；
�。�3）組織科室加強對診療規(guī)范及相關法律法規(guī)的學習與考核。
�。�4）進一步轉變工作作風強化服務意識，做到“多解釋、多安慰、多理解、多溫暖、多幫助”，使醫(yī)院服務質量更上一層樓；
�。�5）加強對診療計劃、用藥安全性的檢查力度。
二、醫(yī)療質量管理
1、加強科室自身建設
根據零八年全市工作檢查針對我科所提出的不足，我們將在20xx年繼續(xù)加強自身的質量及制度建設，主要包括：完善和更新各項委員會活動、會議記錄；加強科室檔案管理；轉變工作作風，強化服務意識，由經驗化管理逐步向科學化管理轉變，由人情管理轉向制度管理，增強自主創(chuàng)新能力，與時俱進。
2、參加醫(yī)院質控管理委員會進行查房每周四上午定期到某一科室進行全程查房，全院所有臨床科室輪流循環(huán)進行。查房內容包括：醫(yī)師交x，包括科室實際交替進行狀況和書面記錄的進行；科室三級查房，重點督促科室教學查房和主任查房的規(guī)范落實；住院病歷的書寫質量；科室五討論制度的落實，包括危重病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論，詳細了解其記錄及執(zhí)行情況；聽取科室主任對科室醫(yī)療運轉、質量管理、科研教學等情況，針對不足提出合理改進意見。
3、病案質量管理
�。�1）環(huán)節(jié)質量每周一、周二到臨床科室抽查4—6分環(huán)節(jié)病歷，嚴格按照《山東省醫(yī)療文書書寫規(guī)范》對病歷中三級查房、五討論、會診（科內會診、院內會診和院外會診）、醫(yī)囑病情的查對等方面進行監(jiān)控；另外嚴格規(guī)范醫(yī)師交x，抽查科室月質量教育分析，幫助科室查出問題，提出改進方案，并督導三基三嚴學習記錄和政治學習記錄。
�。�2）終末病歷每月到病案室抽查各科10份出院病歷，每半年對抽查的終末病例進行展評，并嚴格按“陵縣人民醫(yī)院醫(yī)療文書質量考核獎懲辦法”獎優(yōu)罰劣。
4、重點科室監(jiān)管
�。�1）針對icu質量的監(jiān)控，每周不定期對icu進行抽查，重點抽查內容：嚴格規(guī)范危重患者的病歷書寫及醫(yī)護人員交x記錄；科室實際查房情況；危重患者上報制度的落實；實際觀看醫(yī)務人員對危重患者各項技術操作的熟練度、規(guī)范度；
�。�2）對麻醉科的監(jiān)控，每月定期到麻醉科進行檢查，主要內容包括：術前麻醉訪視的實際進行情況；完善各種麻醉協議的簽署；嚴格查對制度及x品管理的執(zhí)行。
對重點科室的監(jiān)控，醫(yī)務科將嚴格做到查有所記、查有所對，并將每次對差內容進行總結、比較、評價，共同探討相應的改進措施，在提高科室質量的同時杜絕安全隱患。
三、繼續(xù)醫(yī)學教育
1、加強對新進人員的培訓針對上年新近人員在病歷書寫不規(guī)范、法律知識薄弱、工作思想欠端正等缺點，醫(yī)務科在零九年會進一步加大對新近人員的培訓，培訓主要分為病歷書寫、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、如何做好一名臨床醫(yī)生三大版塊，通過分期講座的形式進行，醫(yī)務科全程監(jiān)控，并抽查培訓人員學習記錄，并在階段學習后進行現場提問和書面形式考核，不合格者不允許上崗。
2、加強科室科研工作每科在完成日常工作之余，要有計劃、有針對性的組織1—2項科研課題，主治醫(yī)師以上人員撰寫發(fā)表科研論文不得少于兩篇，醫(yī)務科在督促可是科研工作的同時，盡努力為科室創(chuàng)造有利條件。
3、嚴格院外進修、實習人員管理在接受德州衛(wèi)校、現代醫(yī)學院、杏林醫(yī)學院、泰安醫(yī)學院等高校實習生以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進修人員的同時進一步加強組織紀律性的管理，并強調其基礎知識、基本理論和基本技能的訓練。
4、強化專業(yè)技術人員業(yè)務培訓根據我院院情，在按需培訓的原則和醫(yī)院經濟條件許可的情況下，選派醫(yī)務人員到上級醫(yī)院學習，吸收先進技術，提高技術水平。中級職稱專業(yè)技術人員要緊密結合自己專業(yè)，鼓勵通過自學、脫產學習自覺嚴格補充，增長本專業(yè)技術的新理論、新技術、新方法，掌握交叉學科和相關學科的知識。初級職稱的`專業(yè)技術人員要結合本職崗位，進行專業(yè)技術知識和技能的職務培養(yǎng)，熟練掌握專業(yè)技術，參與科研、能解決較復雜的疑難病癥，爭取以請進來、派出去、自己學的原則想方設法提高專業(yè)隊伍的業(yè)務素質，在院委會的批準和支持下邀請上級專家對我院進行專業(yè)技術指導，以查房、手術、講課等形式不斷提高我院業(yè)務水平，并支持各科邀請專家指導開展新技術、新業(yè)務。
5、繼續(xù)加強業(yè)務學習管理嚴格周一、周各科室業(yè)務學習，醫(yī)務科不定期抽查各科室實際學習情況并結合學習記錄進行現場提問。另外，每周四安排專門針對年輕醫(yī)師的專業(yè)講座，由各科主任輪流授課，醫(yī)務科全程參與并做好記錄，不定期進行現場考核。
6、強調院內外學術講座活動的重要性，對上級醫(yī)院教授來源授課等是以醫(yī)務科一律即使安排相關工作，保證相關專業(yè)人員均能參加。
7、每半年組織一次“三基三嚴”理論考核，并與九月份正式進行本院實踐技能考核工作，對“三基三嚴”的培訓工作分季度進行，具體為：第一季度，對全員中低年資醫(yī)師進行心肺復蘇、呼吸機、電除顫的應用培訓；第二季度，進行導尿、各種穿刺、插管等臨床常用技術培訓和第一次理論考核；第三季度，進行x品、抗菌藥品的全員知識培訓；第四季度，進行第二次理論考核和實踐技能的考核，并針對弱項進行專項培訓。20xx年醫(yī)院改革也是很必要的，只要有不合理的事物存在，就一定要改革，這是我們要看好的事情，以后的路途中，我們會逐漸慢慢的適應現在的工作，只往的方向前進，這才是我們一直以來要做好的事情，我們一定要做好工作，將我們的工作做到！
醫(yī)院管理工作計劃9
感染管理是醫(yī)院管理、醫(yī)療安全與質量的重要組成部分，醫(yī)院感染管理的質量直接影響著全院的醫(yī)療質量和聲譽。隨著醫(yī)療質量與安全管理工作的深入，感控工作的重要性也日益凸顯。即將邁入新的一年，醫(yī)院感染管理辦公室（以下稱院感辦）按照醫(yī)院感染法律、法規(guī)和規(guī)范等，以醫(yī)院感染規(guī)范化防控為主題，樹立督導臨床、服務臨床的工作理念，加強醫(yī)院感染風險防控，防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行，突出院感監(jiān)測前瞻性、時效性等，結合我院實際，制定20xx年度工作計劃如下：
一、組織管理與制度建設
（一）進一步加強醫(yī)院感染管理各項制度的建設：按照三甲醫(yī)院評審的要求，結合我院實際，擬修訂院感防控制度和措施，重點是國家出臺的新規(guī)范在臨床的實施辦法、科室院感績效考核辦法及獎懲辦法、院感風險報告及防控辦法、后勤部清潔保潔質量管理等。
（二）減負增效，避免形式化、虛假式的院感表格及記錄等。擬修訂臨床相關院感表格，盡可能規(guī)范、簡潔、有效。
（三）堅持每年至少召開兩次醫(yī)院感染管理委員會會議，會議以解決問題為導向，明確職責，以保證各項工作正確執(zhí)行、落實到位。
�。ㄋ模┘訌娫嚎苾杉壴焊泄芾砼c醫(yī)院感染三級網絡管理，充分發(fā)揮院感辦職能，督導科室管理人員樹立“院感防控第一責任人”意識和“院感高風險”防控意識。擬修訂科室績效考核方案和相關質量標準。同時對院感重點科室、重點部門的管理人員強化院感防控第一責任人意識、高危環(huán)節(jié)風險防控意識，杜絕院感爆發(fā)。同時加強院感員及管理人員院感管理知識培訓
�。ㄎ澹┙Y合我院實際，擬修訂消毒管理小組職責及消毒隔離質量標準，不流于形式，充分發(fā)揮消毒管理小組職能。
（六）加強多學科、多部門溝通、協作，力求建立多部門合作、聯動機制；規(guī)范科主任、護士長、院感醫(yī)生和護士組成的院感管理小組工作，通過院感QQ群密切溝通，解決臨床院感防控工作中的疑點和難點。
�。ㄆ撸⿵娀焊修k人員職業(yè)素養(yǎng)，樹立督導臨床、服務臨床的工作理念；著力培養(yǎng)醫(yī)務人員慎獨和堅持精神，養(yǎng)成自覺遵守院感規(guī)范的習慣，以切實提高基礎感控水平。院感辦堅持每周一次的科務會、每季度質控督導前準備會、質控檢查后總結、分析會。
二、教育與培訓
�。ㄒ唬⿲Ｂ毴藛T參與教育與培訓
1、院感專職人員參加院感各類培訓班提升院感管理技能。
2、參加或省級學術年會交流學習新動態(tài)。
3、參與其他會議交流學習與經驗探討。
4、院感辦堅持每周常規(guī)1次的院感學習及院感病例討論。
（二）針對性地對院感重點科室、重點部門、重點人群的管理人員及院感員進行院感風險防控培訓，消除院感高風險隱患，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)生重點培訓“醫(yī)院感染診斷”，以達到院感病例準確上報及減少漏報、多重耐藥菌防控；外科醫(yī)務人員重點培訓“手術部位感染防控”、換藥及無菌操作等。
�。ㄈ┡e辦省繼續(xù)教育培訓1次，題為“手術部位感染防控”，重點提高我院外科醫(yī)務人員手術部位防控意識和行為，提升我院知名度，同時為我市醫(yī)院感染防控工作做貢獻。
�。ㄋ模┤焊黝惾巳涸焊兄R培訓及考核
加強科室管理人員、感控醫(yī)生、感控護士等院感知識技能培訓，以在科室發(fā)揮督導和引領作用。針對全院手衛(wèi)生依從性差，重點加強手衛(wèi)生培訓，同時嚴格考核，養(yǎng)成手衛(wèi)生習慣。
�。ㄎ澹┰焊邢嚓P知識課件制作與發(fā)布
院感辦每次培訓后，為科室提供電子版課件，并在院感群發(fā)布，方便科室組織學習與參考。
三、院感監(jiān)測與質量控制
認真做好各項監(jiān)測工作，院感辦每季度編輯制作《院感通訊》，讓臨床及時得到信息。
（一）院感綜合性監(jiān)測
1、醫(yī)院感染病例篩查、確認與反饋
加強上報和疑似醫(yī)院感染病例篩查力度，減少院感漏報病例，及時與漏報與錯報醫(yī)生反饋和溝通，必要時與科主任溝通。擬運行藍蜻蜓醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)（新版本），擬增加預警功能、提高信息數據自動化及工作效率。
2、提高醫(yī)生對醫(yī)院感染病例診斷水平、減少漏報
針對目前部分醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標準不明確，醫(yī)院感染信息收集遺漏或病程記錄太滯后，院感漏報病例較多，擬開展相關工作：
�。�1）加強臨床醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標準的培訓，要求管床醫(yī)生準確、及時記錄感染相關病程，及時上報院感病例等。擬在來年省繼教外請院感知名作專題培訓。
�。�2）加強院感辦人員院感診斷知識學習，提高診斷水平，同時多與臨床醫(yī)生（尤其感染科、ICU、呼吸科等醫(yī)生）交流學習與討論。
�。�3）鼓勵科室真實地開展醫(yī)院感染疑難病例討論，主動請院感辦、臨床醫(yī)生（尤其感染科、ICU、呼吸科等醫(yī)生）參與，每次視效果給予績效鼓勵加分2—6分。
3、院感監(jiān)測指標與質量控制體系
細化醫(yī)院感染監(jiān)測指標與質量控制指標，使我院的院感管理質量指標均達國家衛(wèi)計委院感質量指標要求。
�。�1）院感監(jiān)測數據及監(jiān)測總結、院感通訊等定期反饋臨床，公布于醫(yī)院網站或醫(yī)院感控群，必要性時實時、同步反饋，盡可能及時督導和防控。
�。�2）要求科室及時提取涉及自己科室的.相關數據信息，院感小組進行數據分析和數據運用，持續(xù)質量改進。
4、查找、分析院感暴發(fā)高危風險科室或院感重點科室開展院感暴發(fā)處置演練并組織相關人員參與觀摩。確保全院全年無院感暴發(fā)事件發(fā)生。
（二）目標性監(jiān)測
加強院感重點科室、重點部門和重點環(huán)節(jié)的院感管理，通過院感風險評估，及時查找出可能導致院感事件發(fā)生的危險因素并進行有效防控。
1、加強院感重點科室、重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理。
（1）鼓勵科室主動上報“科室風險評估報告與分析解決問題”單，發(fā)現風險點及時報告院感辦，院感辦將與科室共同分析、解決。根據院感規(guī)范、風險等級及解決效果，院感辦進行督促與討論，視風險等級與解決效果，每次獎勵績效分2—6分。
�。�2）院感辦督導發(fā)現的院感高風險環(huán)節(jié)，科室應及時盡努力解決改進，如效果顯著，進步明顯，給予進步獎加分，每次獎勵績效分2—6分。
2、加強對ICU、PICU、新生兒等院感防控督查。
3、繼續(xù)開展手術風險分級（NNIS分級）感染監(jiān)測。
4、擬定調整手術部位目標性監(jiān)測項目：
部分外科醫(yī)生院感防控觀念及知識需更新，特別是手術操作及換藥操作中的無菌觀念、器械處理、手衛(wèi)生等方面都需改進和提升。下一步將重點對外科醫(yī)務人員進行培訓及考核。
繼續(xù)開顱手術（腦血管疾病與腦腫瘤切除）手術部位感染監(jiān)測，因產科手術部位感染監(jiān)測意義不大，擬停止，調整目標性監(jiān)測項目。
5、開展全院“三管”監(jiān)測，尤其ICU、PICU、CCU的“三管”感染監(jiān)測，擬在新系統(tǒng)中增補三管監(jiān)測數據提取，避免科室人工上報數據的不準確，同時分析和運用數據，指導臨床院感防控工作。
（三）衛(wèi)生學監(jiān)測
1、每季度科室空氣自采：院感重點部門治療室、無菌物品存放間、母嬰同室、特殊要求病房等需要空氣重點監(jiān)控的，要求及引導科室人員慎獨、嚴謹，避免不規(guī)范操作導致采樣無意義、無價值。
2、每月消毒滅菌效果監(jiān)測：如手術室、內鏡中心使用內鏡，以及透析用水等衛(wèi)生學采樣。
3、每季度衛(wèi)生學采樣：醫(yī)務人員手、物體表面、消毒內鏡、使用中消毒液等。
4、根據規(guī)范要求，擬按規(guī)范增補洗漿房半年采樣，包括人員手、物體表面等。
（四）現患率調查
按照省醫(yī)院感染質量控制中心要求，繼續(xù)開展20xx年度現患率調查，并進行橫向縱向比較分析。
四、細菌耐藥監(jiān)測與多重耐藥菌管理
�。ㄒ唬├^續(xù)開展全院耐藥菌監(jiān)測，定期向全院公布院感發(fā)生數據。
（二）加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理
計劃召開兩次多重耐藥菌多部門聯席會，體現多部門共同參與管理的合作機制，充分發(fā)揮職能，加大防控措施落實督查力度，定期分析多耐菌院感數據，并定期向全院公布各科室多耐菌院感相關情況。
五、手衛(wèi)生管理
我院醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性太差、正確率較低，與全國三甲醫(yī)院及三甲評審要求差距大，醫(yī)務人員手衛(wèi)生觀念及行為需重點提升。下一步，建議醫(yī)院是否考慮在院感重點科室安置手衛(wèi)生信息系統(tǒng)，以督促及統(tǒng)計手衛(wèi)生執(zhí)行情況。根據《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》及《手衛(wèi)生規(guī)范》，強化全院各類人群手衛(wèi)生培訓和考核，加大手衛(wèi)生管理力度、培訓力度、獎懲力度。
�。ㄒ唬┩饪剖窒颈O(jiān)測與管理
院感辦、醫(yī)務部、護理部，質管辦等每周不定時通過院感實時監(jiān)控系統(tǒng)共同查看手術室及院感重點監(jiān)控部門外科洗手執(zhí)行情況，必要時請院領導督查。如外科洗手不規(guī)范立即與科室負責人溝通，要求立即整改并納入考核。
�。ǘ┤菏中l(wèi)生依從性督查
1、科室自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，要求真實，并每季度分析手衛(wèi)生變化趨勢，認真落實、持續(xù)改進。
2、手衛(wèi)生專項調查小組每季度進行依從性調查，向全院反饋調查數據，分析原因，要求改進，以提高手衛(wèi)生依從性和正確率。
3、開展清潔手的ATP熒光監(jiān)測、消毒后手細菌監(jiān)測。
4、擬在世界手衛(wèi)生日（5月5日）開展院感知識競賽及手衛(wèi)生落實評比、宣傳活動，把手衛(wèi)生意識在全院再次強化。
六、醫(yī)院感染質控檢查
�。ㄒ唬⿺M修訂臨床質控檢查表，力求規(guī)范、簡潔、實用。
�。ǘ┵|控檢查：院感專職人員每月不定期對臨床、醫(yī)技各科室進行院感質控抽查，實現每季度全院全覆蓋。
�。ㄈ┒讲檫^程中發(fā)現問題，實時反饋并要求立即整改。必要時要求科室書面提交整改，院感辦再次督查改進情況。
�。ㄋ模┰焊修k每月對質控情況進行匯總分析，得分計入科室績效考核，同時在院感群公示，全年匯總分按排名公示，前十名備選院感先進集體；后五位的科室，醫(yī)院的其它評先、評優(yōu)一票否決。后十位的科室人員，院感先進個人一票否決。
�。ㄎ澹┲攸c加強消毒供應中心管理。消供中心是醫(yī)院的心臟，是院感防控的重要部門，手術室內部的供應室管理一直是難點和薄弱點。因管理及設備因素，擇期手術器械應規(guī)范到下江北消供中心統(tǒng)一處理，否則安全隱患大，要求器械處理確保其質量和轉運完好、及時。
�。┲攸c加強后勤服務保障系統(tǒng)及清潔保潔質量管理。后勤管理職能差及工人服務意識差，消供中心器械轉運不能滿足臨床應急需求，洗漿房工人管理及質量標準不能滿足院感規(guī)范及臨床需求。手術室、供應室、ICU、透析室等院感重點部門尤需加強。工人清潔保潔意識和行為差、無責任感，清潔工具需改進及增補，應加強全院清潔保潔質量管理，改進考核辦法和加大管理力度。
七、其他工作
�。ㄒ唬﹪栏駡�(zhí)行醫(yī)院的各項決策和規(guī)定，完成衛(wèi)計委、質控中心、醫(yī)院的指令性工作和臨時性任務等。
�。ǘ┳⒅貐f調與各科室間，與各職能部門間，與各兄弟醫(yī)院間和各上級醫(yī)院相關科室間的關系，維護醫(yī)院形象和聲譽，為醫(yī)院的院感管理工作的發(fā)展打下良好的資源基礎。
�。ㄈ⿲︶t(yī)院新建、改建、擴建項目進行審核，把好院感安全關。
�。ㄋ模﹨⑴c全院大會診、大查房，提出院感防控建議。
�。ㄎ澹⿲ο舅幮岛鸵淮涡葬t(yī)療器械用品進行審核及管理。
�。┲笇录夅t(yī)療機構院感工作，起好川中南區(qū)域醫(yī)療中心的引領作用。
�。ㄆ撸┰焊行畔⑾到y(tǒng)不能滿足院感防控要求，院感相關數據無法提取或不吻合，部分數據還需科室上報及人工統(tǒng)計，距很多三甲醫(yī)院的院感信息系統(tǒng)存在差距，需更新和完善，擬增補相關預警功能。
醫(yī)院管理工作計劃10
各科室：
為了確保我院依法執(zhí)業(yè)管理工作有序開展，切實加強依法執(zhí)業(yè)管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，提高依法執(zhí)業(yè)水平，保障人民群眾健康權益，保障醫(yī)院和全院干部職工的合法權利，根據《銅川市衛(wèi)生局關于印發(fā)20xx年依法行政工作要點的通知》精神，結合我院工作實際，制定本計劃，請各科室認真組織學習并貫徹落實。
一、指導思想
認真貫徹黨的十八屆三中、四中全會及市委十一屆五次全會精神，圍繞省、市政府法制工作會議要求及市衛(wèi)生局下發(fā)的工作要點，建立依法執(zhí)業(yè)管理工作長效機制，提高依法執(zhí)業(yè)水平；推進我院公立醫(yī)院改革步伐，著力解決群眾反映的熱點難點問題；繼續(xù)深入開展“為民服務零距離”和“三好一滿意”活動，為群眾提供安全、高效、優(yōu)質的醫(yī)療服務。
二、領導機構
組 長：王世昌
副組長：李 榮 程西安 王建華 王有恒 支小衛(wèi)
榮保平 楊旭年 周栓成 郭廣舍 張東海
張平德
成 員：路瑞玲 鮑延琪 王 穎 高曉黎 李英民
高紅貞 張兆俠 胡五四 彭秀峰 許永山
賈海萍 焦來文 江 川 李為農 李 農
領導小組下設辦公室，辦公室設在院辦，負責日常工作。
三、工作任務
�。ㄒ唬╅_展法治教育，增強法治觀念
一是要深入開展社會主義法治理念教育，提高廣大干部職工特別是領導干部的法制理論水平，提高依法決策、依法行政和依法管理的水平和能力；廣泛開展“講法律、講程序、講責任”的法制教育，在全院形成崇尚憲法、遵紀守法、學法用法、依法執(zhí)業(yè)、依法管理的良好氛圍。
二是圍繞醫(yī)院重點工作，加強醫(yī)療法制宣傳教育。緊密結合醫(yī)療衛(wèi)生重點工作，繼續(xù)深入開展衛(wèi)生法律法規(guī)宣傳，普及健康教育和公共衛(wèi)生安全知識，引導和教育廣大群眾樹立“預防為主、防治結合”的大衛(wèi)生觀念。
三是開展衛(wèi)生法制教育專題活動。大力推進衛(wèi)生法制宣傳教育進臨床、進科室活動，積極開展衛(wèi)生法律咨詢和服務，以“124”全國法制宣傳日活動為契機，通過醫(yī)院內外網站、學習專欄、報刊、媒體等形式廣泛宣傳衛(wèi)生政策法規(guī)和依法執(zhí)業(yè)行為，營造醫(yī)院良好的學法用法氛圍。
四是學習宣傳社會治安綜合治理、突發(fā)事件應急管理、信訪、投訴、調解相關法律法規(guī)；學習宣傳行政復議與訴訟、侵權責任、醫(yī)療糾紛調處、職業(yè)病診斷鑒定等法律法規(guī)，有效化解醫(yī)療矛盾，保證正常醫(yī)療秩序。
五是加強反腐倡廉法制宣傳教育。以醫(yī)務人員為重點，加強執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護士法、反腐倡廉和治理商業(yè)賄賂有關法律法規(guī)政策的宣傳教育，倡導良好醫(yī)德醫(yī)風，促進醫(yī)務人員樹立正確價值觀和利益觀，增強廉潔行醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)的自覺性。
�。ǘ﹫猿衷簞展_，提高患者、職工知情權
院務公開范圍包括要對人民群眾公開和對本院職工公開兩個方面：
一是對群眾要公開的內容，包括在網站上公開醫(yī)院概況、文化、科室設置、大型設備、名醫(yī)名家、就醫(yī)指南、學術交流、服務承諾、管理制度、人事任免、黨風、行風、廉政建設、舉報電話及上級明確要求必須公開的其他事項等。在院內門診大廳設立服務臺，負責咨詢、導診，設立查詢系統(tǒng)，查詢醫(yī)院布局、科室設置、醫(yī)療專家介紹等信息；電子屏上公開收費標準和常用藥品價格，各病房、醫(yī)技科室將費用公布上墻；住院病人實行一日清單制度，讓患者明明白白看��；聘請社會監(jiān)督員，接受群眾監(jiān)督，持續(xù)提高服務質量和服務水平。
二是對全院干部職工要公開的內容：包括年度工作計劃、綜合質量管理實施辦法、細則及完成情況；大型設備的招標采購情況以及大量衛(wèi)生材料和后勤物資的購領情況；年度經費預算及業(yè)務收支情況、財務計劃及其執(zhí)行情況、債權債務和職工福利情況及“三公”經費使用情況；干部職工聘任、錄用與辭退、職稱評聘等情況；職工落實計劃生育情況和安排生育指標情況、職工關心、擔心和關注的其他問題。
�。ㄈ﹪栏褚婪▓�(zhí)業(yè)，規(guī)范醫(yī)療行為
一是要根據國家法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)準則，不斷規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，按規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)許可證和醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)證，全院醫(yī)藥護技人員要合法執(zhí)業(yè)、持證上崗。對所有的臨床、醫(yī)技人員均要按照有關的.人員資格認定、執(zhí)業(yè)注冊工作。
二是要對新進的醫(yī)生、護士實行規(guī)范的崗前培訓、輪轉培訓、考試考核，合格后才能進行錄用、定科。
三是不允許聘用非專業(yè)人員從事醫(yī)療業(yè)務工作，不安排未取得相應執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)護人員單獨從事診療、護理工作；放射、消毒供應、產科等特殊崗位人員要有崗位培訓合格證；不允許對外承包、無證上崗、非法行醫(yī)等行為，不允許發(fā)布虛假醫(yī)療廣告；使用的設備、藥品、試劑、醫(yī)用衛(wèi)生材料等都要符合要求。
四是統(tǒng)計、財務、信息部門要對醫(yī)療、病案、財務、藥庫等信息實現信息化管理。病案、出院病歷、各種財務票據等都要及時歸檔，規(guī)范整理并保存，各種統(tǒng)計數據要真實、準確。
�。ㄋ模┘訌娖桨册t(yī)院建設，提供安全醫(yī)療環(huán)境
一是要繼續(xù)完善平安醫(yī)院建設，加強組織領導，建立健全各種安全防范措施和防范機制。二是要加強宣傳教育，強化安全意識，定期進行安全知識講座及培訓，使醫(yī)務人員全面掌握法律知識、安全知識、有效控制醫(yī)療事件發(fā)生。三是要組織人員定期對全院安全工作進行巡查，特別是重點崗位、重點部門要進行重點檢查；對消防設施要進行定期維護更換。四是要嚴格落實科室安全責任制，做好不穩(wěn)定因素排查，制定人防、物防、技防應急措施，確保全院不出現重大安全責任事故。
四、工作要求
�。ㄒ唬┘訌娨婪▓�(zhí)業(yè)管理既是國家衛(wèi)計委等六部門部署開展進一步整頓醫(yī)療秩序、打擊非法行醫(yī)專項行動的具體體現，更是我院持續(xù)健康發(fā)展的迫切需求，各科室要充分認識到工作的重要性、必要性和緊迫性。
�。ǘ┽t(yī)院各科室要結合科室工作實際，各司其職，各盡其責，依法執(zhí)業(yè)。
（三）加強全院信息交流溝通，杜絕同一不良執(zhí)業(yè)行為在不同科室重復發(fā)生。
�。ㄋ模┳⒅厝粘ＹY料的收集整理和歸檔管理。
（五）辦公室組織相關人員不定期對各科室依法執(zhí)業(yè)管理工作進行督導檢查，及時發(fā)現和糾正不良執(zhí)業(yè)行為，為醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展創(chuàng)造良好的法制環(huán)境。
醫(yī)院管理工作計劃11
隨著現代科學技術的進步，輸血醫(yī)學得到了快速發(fā)展。為此，我們不僅注重自身隊伍的建設，不斷提高全區(qū)醫(yī)務人員的思想認識、業(yè)務和管理水平，而且注重血液安全的宣傳、注重規(guī)章制度的落實，注重長效機制的建立，通過進一步加強對醫(yī)院醫(yī)療臨床血液質量管理，有效地保障廣大人民群眾的身體健康和生命安全。
今年，我院將繼續(xù)根據工作職能，在服務中提高管理水平，最終達到血液供應充足、安全、有效的目的；具體計劃如下：
（一）為提高醫(yī)療機構科學合理用血水平。
以培訓教育為抓手，加強對臨床醫(yī)生的業(yè)務培訓教育，通過教育培訓，合理掌握臨床輸血指征，提高科學合理用血水平，做好血液開源節(jié)流工作。
（二）加強血液冷鏈管理，確保血液安全。
冷鏈是一套用于血液和血漿儲存和運輸的`系統(tǒng)，以安全的方法維持血液及成份制品的各項功能。不僅領取血液的人員資質要到位，而且領取血液的設備也必須符合冷鏈要求；為保證血液安全，推廣血液冷鏈設備的使用，要配合縣獻血辦做好本單位血液冷鏈的自查的迎查工作。
（三）加強對臨床用血管理的監(jiān)督和檢查。
嚴格按照國家《獻血法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》等要求，督促建立規(guī)范的用血制度，并做好年底醫(yī)療機構臨床用血管理的考核檢查工作。
�。ㄋ模┮訌娸斞频慕ㄔO。
加快輸血科血液信息管理系統(tǒng)的建設和完善，加大硬件投入、加快人才培養(yǎng)，鼓勵應用成熟的臨床輸血技術和血液保障技術。
（五）嚴格落實輸血科工作人員備案制度。
要嚴格按照市衛(wèi)生局下發(fā)的文件精神，建立健全輸血科工作人員備案制度，尤其是對新參加血庫工作的同志要加強培訓，落實備案，嚴格管理。
（六）利用網絡和刊物加強宣傳工作。
充分利用醫(yī)院櫥窗、宣傳欄等陣地，宣傳臨床用血的政策、信息；大力宣傳無償獻血的意義、好處。積極宣傳動員家庭互助和社會援助獻血，使獻血無損健康的觀念更加深入人心。
醫(yī)院管理工作計劃12
一、醫(yī)院感染監(jiān)測：
采取前瞻性監(jiān)測方法，對全院住院病人感染發(fā)病率，每月下臨床監(jiān)測住院病人醫(yī)院感染發(fā)生情況，督促臨床醫(yī)生及時報告醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。每半年采取回顧性監(jiān)測方法，對出院病人進行漏報率調查。減少醫(yī)院感染漏報，逐漸使醫(yī)院感染病歷報卡制度規(guī)范化。
1、消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測
根據《消毒技術規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求，每月對重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果監(jiān)測。
2、根據《手術部位醫(yī)院感染預防與控制技術規(guī)范》和《消毒供應中心感染預防與控制技術規(guī)范》的要求，嚴格做好手術室器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作。
二、抗菌藥物合理使用管理：
根據我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”，對抗菌藥物實行分級管理。每季度調查住院病人抗菌藥物使用率。
三、督促檢驗科：
定期公布全院前五位感染細菌譜及其耐藥菌，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據。
四、醫(yī)院感染管理知識培訓：
進行全院醫(yī)務人員分層次進行醫(yī)院感染知識的培訓，主要培訓內容為感染預防控制新進展、新方法，醫(yī)院感染診斷標準、抗菌藥物的'合理使用知識等。對護理人員主要培訓內容為消毒隔離知識、醫(yī)院內感染的預防控制及醫(yī)療垃圾的分類收集。保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序、個人防護措施及醫(yī)護人員手衛(wèi)生消毒等。
五、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學及醫(yī)療廢物監(jiān)督管理：
定期督查醫(yī)療垃圾分類收集及消毒處理情況，監(jiān)督管理使用后的一次性醫(yī)療用品的消毒毀形、回收焚燒處理等工作。
六、傳染病管理：
按照要求搞好法定傳染病管理及腸道門診、發(fā)熱門診的管理，防止傳染病漏報及流行。尤其要加強對重點傳染病的監(jiān)控與防治力度。杜絕疫情漏報而導致疫情擴散的發(fā)生。
七、醫(yī)院改擴建工作：
供應室、手術室的改建，應嚴格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)；污染物品的清理、消毒和滅菌必須有明確的循環(huán)路線，不能逆行。
醫(yī)院管理工作計劃13
為進一步加強我院感染預防與控制工作，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，根據《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》及《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求，結合我院感染預防與控制工作現狀，制定本年度工作計劃。
一.醫(yī)院感染管理質量控制目標要求
1、醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%
2、醫(yī)院感染漏報率≤20%
3.一類手術切口感染率≤0.5%
4.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%
5.環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測總合格率100，
6.逐步提高手衛(wèi)生依從率，洗手方法正確率≥95%.
7.醫(yī)院感染病原微生物標本送檢率≥50%
8.醫(yī)院感染暴發(fā)為“0”
二.具體實施措施
（一）深化醫(yī)院感染管理組織機構的三級管理職能
醫(yī)院感染管理委員會會議每年至少召開2次，對醫(yī)院感染管理科工作進行部署、檢查評估，對醫(yī)院感染控制方面存在的問題，提出意見，形成決議，并監(jiān)督執(zhí)行。在醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會指導下，醫(yī)院感染管理辦公室負責執(zhí)行醫(yī)院感染管理委員會討論通過的一切有關院感工作的決議，每月對臨床醫(yī)技科室進行檢查、督導。各臨床醫(yī)技科室的感染監(jiān)控小組負責科室日常感控措施落實，每月進行一次科室自查，對存在問題提出整改措施。
（二）完善醫(yī)院感染監(jiān)測，進行全面綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測。醫(yī)院感染管理科每季度進行匯總分析后通過院感通訊的形式向各科室反饋院感監(jiān)測情況。
1.全面綜合性監(jiān)測
（1）醫(yī)院感染病例監(jiān)
按照醫(yī)院感染診斷標準，對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測。要求臨床醫(yī)師熟練掌握其診斷標準，改變醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的監(jiān)測意識。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，及時反饋給科室。
�。�2）利用調查醫(yī)院感染現患率的方法，全年進行1次醫(yī)院感染現患率調查。了解我院醫(yī)院感染現患率，通過醫(yī)院感染現患率調查，及時發(fā)現醫(yī)院感染管理中存在的問題。
2. 目標性監(jiān)測
�。�1） 開展多重耐藥菌目標性監(jiān)測
根據我院制定的《多重耐藥菌多部門聯合管理制度》，要求臨床科室及時送病原學標本，檢驗科發(fā)現多重耐藥菌感染，按照《多重耐藥菌預防與控制方案》，立即電話報告院感科、臨床科室，院感科專職人員現場檢查指導，提出干預措施，并檢查監(jiān)督執(zhí)行情況。
（2）開展一類手術部位感染目標性監(jiān)測
我院對Ⅰ類（清潔）手術患者進行目標性監(jiān)測，由手術醫(yī)師填寫手術部位感染監(jiān)測登記表，如果發(fā)生手術切口感染病例，則填報醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告表向院感管理科報告。院感科專職人員現場檢查指導，提出干預措施，并檢查監(jiān)督執(zhí)行情況。嚴格執(zhí)行各項標準操作規(guī)
程。院感科監(jiān)督執(zhí)行，并匯總分析，每季度進行反饋，及時發(fā)現問題，提出改進措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)。
�。�3）開展三管相關感染監(jiān)測
進行三管（血管內導管相關血流感染發(fā)病率、呼吸機相關肺炎發(fā)病率和導尿管相關泌尿系感染發(fā)病率）的目標性監(jiān)測，獲得我院三管相關感染資料，準確計算出三管相關感染發(fā)病率，了解三管相關感染的危險因素，有效控制三管相關感染發(fā)病率。
3.消毒滅菌效果的監(jiān)測
�。�1）消毒劑、滅菌劑微生物監(jiān)測
使用中的滅菌劑每月進行一次微生物監(jiān)測，消毒劑每季度進行一次微生物監(jiān)測。對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監(jiān)測，并做好記錄。
�。�2）壓力蒸汽滅菌器
按照規(guī)定由使用科室按要求進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測，工藝監(jiān)測每鍋進行，化學監(jiān)測每包進行，生物監(jiān)測每月進行，并做好記錄。
�。�3）血液凈化系統(tǒng)監(jiān)測
必須每月對入、出透析器的透析液進行監(jiān)測，對反滲水及反滲水出水口等進行監(jiān)測。
（4）各種消毒滅菌后的內窺鏡監(jiān)測
各種消毒后的內窺鏡每季度進行監(jiān)測，滅菌后的內窺鏡每月進行監(jiān)測。
�。�5）消毒、滅菌后的醫(yī)療用品每季度進行生物監(jiān)測
4.環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測
空氣、物體表面和醫(yī)務人員手的監(jiān)測：院內感染管理辦公室每季度對全院高危險感染科室（如手術室、內鏡室、口腔科、血透室、微生物實驗室、消毒供應室等）進行環(huán)境衛(wèi)生學等監(jiān)測，院內感染管理科定期檢查，納入質量控制考核指標。
（三）加強手衛(wèi)生管理，進行手衛(wèi)生依從率及洗手正確率的監(jiān)測，逐步提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。
（四）加強職業(yè)暴露的預防
嚴格按照我院的《醫(yī)務人員職業(yè)防護制度》。對醫(yī)務人員進行職業(yè)防護培訓，指導醫(yī)務人員正確處理一次性用品，加強針的刺傷的預防，加強職業(yè)暴露防護工作的.技術指導。對重點科室進行職業(yè)暴露應急演練。按照“職業(yè)暴露個案登記表”進行暴露處理、登記及追蹤管理，切實保障臨床一線醫(yī)務人員的職業(yè)安全。
（五）加強消毒滅菌產品的管理
消毒滅菌產品包括消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品，設備科要按照相關制度把好入口關，嚴格做好索證工作，使用科室嚴格按照標準執(zhí)行，醫(yī)務科、護理部監(jiān)督；院內感染管理辦公室參與消毒產品的購入時證件審核、使用和用后處理的監(jiān)督指導。
（六）加強醫(yī)院感染知識培訓
醫(yī)院感染管理辦公室、醫(yī)務科、護理部及各臨床醫(yī)技科室按照各 自的職責負責醫(yī)院感染預防和控制知識的培訓，培訓的安排：醫(yī)院感
染專職人員參加各級醫(yī)院感染管理知識培訓，每年不少于15學時。新上崗人員、進修生、實習生上崗前必須接受培訓，時間不少于3學時；在職醫(yī)務人員每年應接受醫(yī)院感染知識的培訓，時間不少于6學時。后勤、保潔人員培訓不少于3學時。另外各科室要根據本科室的特點，每月最少組織一次科室內學習。
（七）加強醫(yī)療廢物及醫(yī)療污水排放的監(jiān)測和管理
1.臨床科室及醫(yī)技科室應遵照我院醫(yī)療廢物管理制度在醫(yī)療廢物產生的開始進行分類、收集，然后院內醫(yī)療垃圾暫存處兼職人員進行統(tǒng)一收集并轉交醫(yī)療垃圾焚燒處理中心，感染管理科、醫(yī)務科、護理部、辦公室（總務科）定期檢查監(jiān)督。
2.對醫(yī)療機構污水排放要定期進行監(jiān)測，要達到國家環(huán)保局和國家質監(jiān)檢驗檢疫局發(fā)布的《醫(yī)療機構污水排放標準》要求。
（八）加強各科室醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢查、指導。
院感科根據《醫(yī)院感染管理質量考核標準》，每月進行督導檢查，對存在的問題進行整理分析，提出持續(xù)改進措施。
（九）全院各科室應根據本計劃制定本科室的醫(yī)院感染工作計劃，并落實好。
醫(yī)院管理工作計劃14
一、健全醫(yī)院感染管理責任制，規(guī)范和落實各項規(guī)章制度
按照《醫(yī)院感染管理辦法》和國家有關法律法規(guī)，完善醫(yī)院感染管理，并進一步加強監(jiān)管力度，認真督導規(guī)章制度落實情況。有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證診療安全。
1、進一步完善醫(yī)院感染管理制度；至少每半年開展一次醫(yī)院感染管理委員會會議，研究、協調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題。如遇到問題隨時召開專題會議，充分發(fā)揮感染管理委員會的領導和決策能力。
2、進一步完善醫(yī)院感染管理科多部門合作機制；積極開展醫(yī)院感染管理的各項工作，與醫(yī)務科、護理部、檢驗科、藥劑科、設備科、信息科等相關科室積極配合，相互協調，使醫(yī)院感染管理工作科學化、規(guī)范化。
3、臨床科室醫(yī)院感染管理小組加強管理；及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本科室醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施，保障診療安全。
二、嚴格監(jiān)測和監(jiān)督工作
1、醫(yī)院感染的監(jiān)測；按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》實行有效的醫(yī)院感染監(jiān)測。醫(yī)院感染管理科每月對特殊科室（血透室）進行微生物監(jiān)測、普通科室每季度監(jiān)測一次（附表），并對監(jiān)測資料進行匯總、分析，及時反饋給科室，每半年向醫(yī)院感染管理委員會匯報，特殊情況及時報告和反饋。
2、消毒滅菌效果監(jiān)測：每月進行消毒、滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、對臨床科室使用中的消毒液、醫(yī)務人員手、物體表面、室內空氣、內鏡室、高壓滅菌鍋進行定期或不定期隨機抽樣監(jiān)測。
三、加強重點部門的醫(yī)院感染管理
1、加強ICU醫(yī)院感染的管理：
�。�1）、所有工作人員均應穿專用工作服、換鞋、戴帽子、戴口罩入內，盡量減少人員流動，嚴格控制人員入室，探視者應穿探視衣、鞋套、戴帽子入內。
�。�2）、所有人員應遵循洗手規(guī)則，在處理不同病人前后均須洗手，嚴格執(zhí)行無菌操作。手衛(wèi)生微生物監(jiān)測每季度一次。
（3）、病人所用的血壓計、聽診器、床頭物品、供氧吸引裝置等不可交叉使用，應專人專用。病人轉室后均應消毒備用。
（4）、各種搶救物品與監(jiān)護儀器在交換使用時，應進行表面消毒、清洗，各種導管、濕化瓶、吸氧面罩等均應規(guī)范消毒滅菌。
�。�5）、加強對多種耐藥菌的監(jiān)測和防控。
2、對于手術病人的管理；要求全院醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行各項無菌技術操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行消毒管理制度，強化無菌操作意識。
四、開展目標性監(jiān)測；
1、呼吸機相關性肺炎及發(fā)病率。
2、中心靜脈導管相關血流感染及發(fā)病率。
3、留置導管相關的泌尿道感染及發(fā)病率。
4、不同感染風險指數手術部位感染及發(fā)病率。
五、加強落實執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》
制訂并落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施。要求醫(yī)院給每個科室安裝干手紙盒，特殊科室安裝非接觸式水龍頭（ICU、手術室、產房、血透室、口腔科、介入室、胃鏡室、新生兒室、急診科）。加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫(yī)院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識，保證洗手與消毒效果。
六、加強醫(yī)務人員職業(yè)防護
1、按照《職業(yè)病防治法》及其配套感染規(guī)章和標準，制訂醫(yī)務人員的衛(wèi)生防護制度，明確主管部門及其職責，并落實到位。結合本院職業(yè)暴露的性質特點，制訂具體措施，提供針對性的、必要性的防護用品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。
2、加強全院醫(yī)務人員的職業(yè)暴露知識培訓，對全院各科室及部門的.醫(yī)務人員每年進行健康體檢，醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行標準預防，做好自我防護。當出現職業(yè)暴露時，嚴格遵循職業(yè)暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。
七、開展醫(yī)院感染知識培訓，提高醫(yī)院感染意識
1、加強醫(yī)院感染管理隊伍建設按照《醫(yī)院感染管理辦法》醫(yī)院感染管理專職人員應積極參加醫(yī)院感染控制培訓班，每年外出學習培訓至少二次，努力提高業(yè)務水平和自身素質，使醫(yī)院感染管理制度化、規(guī)范化。
2、醫(yī)院感染管理知識的全員培訓制定醫(yī)院感染培訓計劃、實施方案和具體措施，舉辦各級各類講座和培訓。對新上崗人員、進修生、實習生進行醫(yī)院感染知識崗前培訓，考核合格后方可上崗。通過培訓，使廣大醫(yī)務人員充分認識到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識和技能，以保證各項診療工作的安全
八、加強和深化清潔手術切口預防應用抗生素藥物的管理
1、與藥劑科、檢驗科、手術科室等多科室的協調溝通。
2、加強多部門合作機制，提高臨床醫(yī)生對預防術后感染的正確認識，以減輕術后感染的發(fā)生。
九、每年年終評選出3名優(yōu)秀感控醫(yī)生、3名優(yōu)秀感控護士，并給予獎勵，以提高感控人員的積極性和體現感控工作的重要性。
醫(yī)院管理工作計劃15
一、完善本科室的醫(yī)院感染管理制度，并依據國家有關的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)要求開展工作，并對其落實情況進行檢查和督導。
二、認真履行醫(yī)院感染管理小組職責，每月填寫醫(yī)院感染管理各項記錄。
三、加強病房管理，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度
四、進行醫(yī)院感染監(jiān)測
1、科室醫(yī)院感染發(fā)病率＜10%，漏報率＜10%，無菌手術切口感染率＜0.5%，空氣、醫(yī)務人員手、物體表面合格，使用中消毒液合格率100%、滅菌物品合格率達100%。
2、發(fā)生醫(yī)院感染病例，及時填寫“醫(yī)院感染報告卡”并24 小時上報感染辦，科室做好記錄。
3、按時做好環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測，有質量分析和改進措施。
4、科室發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，科室主任確認后立即通知感染辦，并做好調查和登記工作。
五、醫(yī)院感染知識培訓
1、根據培訓計劃，每月對科室各類人員進行醫(yī)院感染管理知識與技能培訓，每次培訓有記錄。
2、醫(yī)院下發(fā)的有關院感資料齊全，科室及時組織學習。
3、醫(yī)務人員醫(yī)院感染知識考核合格。
五、抗生素應用管理
1、抗生素使用率＜50％，醫(yī)院感染病例使用抗生素前菌檢率＞60％。
2、抗生素聯合使用有指征，有上級醫(yī)生意見，聯合使用合理。
3、分級使用抗菌藥物合理，越級使用有上級醫(yī)生或科室主任同意記錄，病歷明確記錄。
4、預防使用抗菌藥物規(guī)范。
5、無菌手術圍手術期抗生素使用規(guī)范、合理。
6、嚴格控制皮膚、粘膜局部用藥。
六、醫(yī)療廢物管理
1、醫(yī)療廢物分類放置，標志清楚。
2、專人收集、運送醫(yī)療廢物，交接清楚，登記齊全，交接記錄保存三年。
3、輸血完畢后，科室保留輸血袋24 小時，無異常后按照感染性醫(yī)療廢物處理。
七、人員及手衛(wèi)生管理
1、工作人員衣帽整齊，操作時戴口罩，接觸血液、體液和排泄物時戴手套。
2、嚴格執(zhí)行洗手指征，操作前后、脫手套后、接觸病人前后等要洗手。
3、執(zhí)行標準預防控制措施。
4、洗手步驟正確
5、執(zhí)行手消毒指征。
6、發(fā)生體表污染或銳器損傷能及時處理。
八、醫(yī)院感染檢查考核
1、每日由科室感染監(jiān)控醫(yī)師、感染監(jiān)控護士針對上述相關指標項目進行監(jiān)督檢查，針對檢查出的.問題，及時登記并反饋給個人，以便及時改正。
2、每月填寫醫(yī)院感染知識培訓記錄，按時填寫環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測和質量分析、手衛(wèi)生消耗量記錄。
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