2025年家庭醫(yī)生工作計(jì)劃
日子如同白駒過(guò)隙，我們又將接觸新的知識(shí)，學(xué)習(xí)新的技能，積累新的經(jīng)驗(yàn)，寫(xiě)一份計(jì)劃，為接下來(lái)的工作做準(zhǔn)備吧！好的計(jì)劃都具備一些什么特點(diǎn)呢？下面是小編為大家收集的2025年家庭醫(yī)生工作計(jì)劃，僅供參考，歡迎大家閱讀。
2025年家庭醫(yī)生工作計(jì)劃1
工作目標(biāo)
通過(guò)開(kāi)展“推動(dòng)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)家庭”工作，落實(shí)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，整合社區(qū)資源，增強(qiáng)服務(wù)功能，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意率為目標(biāo)，以居民家庭健康檔案為基礎(chǔ)，責(zé)任制服務(wù)為手段，健康行為干預(yù)為重點(diǎn)。具體做到“五個(gè)有、一個(gè)提高”，即有居民健康檔案信息、有健康教育課堂及宣傳園地、有社區(qū)醫(yī)生責(zé)任地段、有服務(wù)團(tuán)隊(duì)制度、有績(jī)效考核方法；提高社區(qū)居民健康生活質(zhì)量。
實(shí)施原則
（一）群眾需求原則：堅(jiān)持以人為本、以社區(qū)群眾的醫(yī)療保健需求為導(dǎo)向，深入社區(qū)，走進(jìn)家庭，服務(wù)群眾，做居民的貼心人。
（二）重點(diǎn)人群原則：面向社區(qū)居民，重點(diǎn)為婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
（三）綜合服務(wù)原則：突出愛(ài)心、耐心、細(xì)心、熱心的服務(wù)理念，提供主動(dòng)、連續(xù)、人性化的綜合服務(wù)。
實(shí)施范圍
本區(qū)所有依法設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都必須開(kāi)展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作，“推動(dòng)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)家庭”工作實(shí)施單位參與率100%。
實(shí)施內(nèi)容
各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容包括：社區(qū)衛(wèi)生信息管理、健康教育、傳染病預(yù)防控制與免疫接種、慢性非傳染性疾病防治、精神衛(wèi)生與心理咨詢服務(wù)、婦女保健、兒童保健、社區(qū)康復(fù)、老年保健等。在全面開(kāi)展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的基礎(chǔ)上，實(shí)施“推動(dòng)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)家庭”工作的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）組建若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的居民家庭實(shí)行分片管理，建立責(zé)任制，通過(guò)與居民雙向聯(lián)系方式，充分掌握轄區(qū)居民的健康需求，使每個(gè)家庭都有相對(duì)固定聯(lián)系的社區(qū)醫(yī)生，享受便利、可及的公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療保健和咨詢服務(wù)。具體要求如下：
（一）組建服務(wù)團(tuán)隊(duì)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)主要由全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健人員（各類至少1名）組成，有條件的，應(yīng)配備健康管理、社區(qū)康復(fù)等專業(yè)人員，兼顧年齡、職稱、能力進(jìn)行合理配備，實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)護(hù)理和預(yù)防保健工作的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配置服務(wù)團(tuán)隊(duì)的數(shù)量以及每個(gè)團(tuán)隊(duì)的人數(shù)，應(yīng)按照所轄區(qū)域的范圍、人口、服務(wù)項(xiàng)目等情況確定。服務(wù)團(tuán)隊(duì)實(shí)行“五統(tǒng)一”，即文明用語(yǔ)、著裝胸卡、服務(wù)流程、服務(wù)要求、出診裝備統(tǒng)一。做到“五公開(kāi)”，即在居委會(huì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、居民住宅區(qū)等范圍內(nèi)公示團(tuán)隊(duì)人員名單、工作職責(zé)、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)熱線、服務(wù)時(shí)間。
（二）劃定服務(wù)片區(qū)。每個(gè)社區(qū)居委會(huì)應(yīng)有相對(duì)固定的'社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。人口密集的居委會(huì)，也可以按照樓棟劃分服務(wù)范圍。采取按居委會(huì)分片包干，以轄區(qū)內(nèi)的家庭為基本服務(wù)單元，在建立居民健康檔案的基礎(chǔ)上，由相對(duì)固定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供責(zé)任制服務(wù)。
（三）建立相對(duì)固定的醫(yī)患關(guān)系。制作發(fā)放團(tuán)隊(duì)服務(wù)聯(lián)系卡，提供電話咨詢、預(yù)約就診及尋求醫(yī)療幫助等。通過(guò)簽訂家庭健康保健合同、上門(mén)隨訪、家庭病床、提供雙向轉(zhuǎn)診跟蹤服務(wù)等方式，逐步建立相對(duì)固定、和諧的醫(yī)患關(guān)系。
（四）明確服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作職責(zé)。在滿足社區(qū)居民常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)需求和完成本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生項(xiàng)目任務(wù)的同時(shí)，在為民辦實(shí)事工作開(kāi)展期間著重完成以下工作：
1、建立居民家庭健康檔案，65歲以上老年人建檔率60%以上。開(kāi)展以了解居民主要健康問(wèn)題為目的的社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查、慢性病篩查，做到明確管理范圍（居委會(huì)數(shù)、戶數(shù)、重點(diǎn)管理人群）；明確居民主要健康問(wèn)題；明確干預(yù)措施。
2、實(shí)施社區(qū)常慢性病管理（重點(diǎn)為高血壓、糖尿病），按照慢性病管理規(guī)范，制定管理方案，提供規(guī)范服藥和健康生活行為指導(dǎo)。高血壓、糖尿病規(guī)范管理率達(dá)到60%以上。（即社區(qū)醫(yī)生年度實(shí)施家庭隨訪4次以上的“兩病”人數(shù)與“兩病”總數(shù)的比）。
3、充分發(fā)揮老年保健服務(wù)功能，對(duì)建卡對(duì)象動(dòng)態(tài)管理，定期進(jìn)行家庭訪視和保健指導(dǎo)。社區(qū)醫(yī)生對(duì)65歲以上老人入戶率達(dá)到60%以上（即社區(qū)醫(yī)生年度實(shí)施家庭隨訪4次以上的老年人數(shù)與老年人總數(shù)的比）。
（五）發(fā)放關(guān)愛(ài)優(yōu)惠卡。落實(shí)“三特三優(yōu)先”，為老年人、殘疾人、低保戶等特定群體發(fā)放優(yōu)惠卡，提供優(yōu)先出診、優(yōu)先建立家庭病床及優(yōu)先健康教育指導(dǎo)。
（六）啟動(dòng)健康直通車。邀請(qǐng)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位有關(guān)專家適時(shí)為群眾開(kāi)辦講座、按受咨詢，送知識(shí)、送服務(wù)、送健康，轉(zhuǎn)變?nèi)罕娪^念，提升群眾信任度，不斷提高社區(qū)群眾自我保健意識(shí)和生活質(zhì)量。
組織領(lǐng)導(dǎo)
（一）各級(jí)政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)“推動(dòng)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)家庭”為民辦實(shí)事工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)解決實(shí)施過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題。
（二）衛(wèi)生局負(fù)責(zé)制定切實(shí)可行的工作目標(biāo)和工作計(jì)劃，組織專家對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，與實(shí)施單位簽訂目標(biāo)責(zé)任書(shū)，建立完善的獎(jiǎng)懲機(jī)制，開(kāi)展監(jiān)督檢查，確保為民辦實(shí)事工作順利實(shí)施。
（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)“推動(dòng)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)家庭”為民辦實(shí)事工作的管理。一是要明確工作目標(biāo)、工作內(nèi)容和動(dòng)作程序，并將責(zé)任分解到人；二是要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高服務(wù)能力；三是對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作進(jìn)行定期考核，結(jié)合服務(wù)戶數(shù)、服務(wù)質(zhì)量以及服務(wù)對(duì)象的滿意度進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤，明確量化考核標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制；四是要加強(qiáng)協(xié)調(diào)，形成合力，確保為民辦實(shí)事工作順利進(jìn)行。
（四）區(qū)疾控中心、區(qū)婦幼保健院及區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)支持等工作，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)密切配合，共同推進(jìn)為民辦實(shí)事工作的實(shí)施。
經(jīng)費(fèi)預(yù)算
社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)由市、區(qū)財(cái)政安排，省級(jí)財(cái)政按照《省財(cái)政廳、省發(fā)展和改革委員會(huì)、省衛(wèi)生廳關(guān)于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助政策的意見(jiàn)》的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。
時(shí)間安排
1、20xx年5月下旬制定實(shí)施方案。做好前期籌備工作，包括摸底、制定計(jì)劃、動(dòng)員部署及宣傳發(fā)動(dòng)等。
2、20xx年6月上旬，區(qū)衛(wèi)生局對(duì)社區(qū)服務(wù)中心（站）、社區(qū)醫(yī)生進(jìn)家庭方案審核、確認(rèn)并組織適宜技術(shù)培訓(xùn)。
2025年家庭醫(yī)生工作計(jì)劃2
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，堅(jiān)持“以人為本、群眾受益”的工作方向，著力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制、機(jī)制創(chuàng)新，構(gòu)建新型基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系，堅(jiān)持以健康為中心、以預(yù)防為重心、以醫(yī)生為核心，努力實(shí)現(xiàn)“人人享有家庭醫(yī)生，人人擁有健康檔案，人人具有健康素養(yǎng)”的目標(biāo)。緩解居民“看病難、看病貴”問(wèn)題，方便居民享有基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，有效提高居民健康水平。
總體目標(biāo)
以“分片包干、團(tuán)隊(duì)合作、責(zé)任到人”的服務(wù)形式構(gòu)建家庭醫(yī)生責(zé)任制度，形成以“契約式”、“家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)式”為特點(diǎn)的家庭醫(yī)生服務(wù)模式，實(shí)施以人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)整體健康維護(hù)為方向的長(zhǎng)期的負(fù)責(zé)式照顧和健康管理。
服務(wù)對(duì)象
主要以轄區(qū)內(nèi)55歲及以上老年人、孕產(chǎn)婦、0-36個(gè)月兒童、高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺等慢性病患者、殘疾人等重點(diǎn)人群和有服務(wù)需求的健康人群。
服務(wù)內(nèi)容
一．提供基本醫(yī)療服務(wù)
1. 常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)約、診療服務(wù)；
2. 門(mén)診預(yù)約與轉(zhuǎn)診服務(wù)。對(duì)于需到中心就診的簽約家
庭，可以根據(jù)自己的選擇，通過(guò)預(yù)約門(mén)診的方式方便就診；對(duì)于想到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、檢查的病人，可以通過(guò)家庭醫(yī)生協(xié)助并聯(lián)系轉(zhuǎn)診相關(guān)事宜。
3. 隨訪服務(wù)。對(duì)于行動(dòng)不便、臥床不起的慢性病人，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供上門(mén)隨訪、上門(mén)換藥等服務(wù)；對(duì)于一般慢性病人，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供電話隨訪、面對(duì)面隨訪服務(wù)；對(duì)于產(chǎn)婦，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供產(chǎn)后隨訪等服務(wù)。
4. 結(jié)合全民健康體檢，對(duì)臨床隨訪的居民進(jìn)行基本體格檢查，為首診居民進(jìn)行免費(fèi)健康體檢，為有需求的'居民進(jìn)行個(gè)體化的健康體檢項(xiàng)目。為居民提供健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)，進(jìn)行健康方式指導(dǎo)，有條件的或創(chuàng)造條件提供中醫(yī)保健咨詢服務(wù)。
二． 基本公共衛(wèi)生服務(wù)
1、建立居民健康檔案：健康檔案是記錄與健康相關(guān)的行為與事件的檔案，是自我保健、醫(yī)生診治疾病不可缺少的醫(yī)學(xué)資料。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)將按照要求為簽約家庭成員建立統(tǒng)一、規(guī)范的健康檔案，為您準(zhǔn)確掌握自己身體狀況提供重要依據(jù)。
2、重點(diǎn)人群健康管理服務(wù)：對(duì)簽約家庭中的65歲及以上老人、孕產(chǎn)婦、慢性病人等重點(diǎn)人群提供規(guī)范的健康管理服務(wù)；家庭醫(yī)生提供的重點(diǎn)人群健康管理服務(wù)應(yīng)在本單位起到示范帶頭著用。
3、健康咨詢和指導(dǎo)：家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)將為簽約家庭成員提供有關(guān)生理、心理健康相關(guān)知識(shí)以及家庭功能方面的
咨詢，并開(kāi)展嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)、兒童保健指導(dǎo)、婚前計(jì)劃生育指導(dǎo)、孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)、家庭飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、家庭用藥指導(dǎo)、傳染病防治指導(dǎo)等服務(wù)。
4、健康教育服務(wù)：在家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的支持下，定期在責(zé)任區(qū)域組織開(kāi)展健康講座、義診、咨詢等有針對(duì)性的健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)。
具體工作計(jì)劃：
一．統(tǒng)一服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化
1、組建家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)：每個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)由1名全科醫(yī)生、1名社區(qū)護(hù)士、1名公共衛(wèi)生人員組成；家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)由全科醫(yī)生擔(dān)任，負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)的工作安排、服務(wù)項(xiàng)目的推廣等工作。在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中，每個(gè)人都有具體的分工，全科醫(yī)生主要負(fù)責(zé)診療、健康體檢和健康指導(dǎo)咨詢服務(wù)，社區(qū)護(hù)士主要負(fù)責(zé)健康信息的采集和預(yù)約服務(wù)，而公共衛(wèi)生人員則在全科醫(yī)生的指導(dǎo)下，開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)。原則上每個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)家庭數(shù)量不超過(guò)400 戶，以確保服務(wù)質(zhì)量。
2、劃定責(zé)任區(qū)域：在目前慢性病管理的基礎(chǔ)上為家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)劃定責(zé)任區(qū)域，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)在責(zé)任區(qū)域內(nèi)開(kāi)展活動(dòng)，確保工作順利實(shí)施。
3、社區(qū)公示：制作統(tǒng)一的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)公示欄，在責(zé)任區(qū)域內(nèi)公示家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員的基本信息、培訓(xùn)
學(xué)習(xí)經(jīng)歷、技術(shù)專長(zhǎng)、服務(wù)內(nèi)容、聯(lián)系方式等主要內(nèi)容。
4、居民與家庭醫(yī)生簽約：家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)采取先簽約、后服務(wù)的方式向居民提供健康管理服務(wù)。
5、定期開(kāi)展下社區(qū)服務(wù)：家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)每月必須在責(zé)任區(qū)域內(nèi)安排兩次以上下社區(qū)服務(wù)活動(dòng)，加強(qiáng)與社區(qū)居民的溝通，逐步提高簽約服務(wù)率。
二．強(qiáng)化服務(wù)保障，引導(dǎo)簽約居民首診在社區(qū)
1、為社區(qū)首診的簽約患者提供更加優(yōu)質(zhì)、實(shí)惠的服務(wù)，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民逐步形成“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的理念。
2、建立“雙向轉(zhuǎn)診綠色通道”。做好轉(zhuǎn)診病人的跟蹤服務(wù)，不斷提升家庭醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平。
三．加快信息化建設(shè)，提高家庭醫(yī)生的服務(wù)效率
完善航創(chuàng)系統(tǒng)，提高家庭醫(yī)生在城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、重點(diǎn)人群健康管理、疾病診療、社區(qū)診斷等方面的工作效率，方便統(tǒng)計(jì)家庭醫(yī)生工作量，規(guī)范服務(wù)行為，調(diào)整工作重心，有效開(kāi)展績(jī)效考核工作。
四．統(tǒng)一服務(wù)形象，塑造家庭醫(yī)生的社會(huì)影響力
家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)按照要求統(tǒng)一著裝，配戴統(tǒng)一的工作牌，配置統(tǒng)一的交通工具和服務(wù)包，做到統(tǒng)一全區(qū)家庭醫(yī)生形象，讓城鄉(xiāng)居民逐步了解、熟悉并自愿選擇家庭醫(yī)生。
五．強(qiáng)化政策宣傳
充分利用社區(qū)宣傳欄、社區(qū)活動(dòng)，下社區(qū)擺點(diǎn)，健康宣
傳日，大力宣傳家庭醫(yī)生責(zé)任制；大力營(yíng)造“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就診理念；樹(shù)立良好社會(huì)形象，引導(dǎo)社區(qū)居民積極參與。
2025年家庭醫(yī)生工作計(jì)劃3
日前，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等七部門(mén)印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求在200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。
誰(shuí)來(lái)?yè)?dān)任家庭醫(yī)生
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，家庭醫(yī)生是為群眾提供簽約服務(wù)的第一責(zé)任人。現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。積極引導(dǎo)符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級(jí)以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等，作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可通過(guò)簽訂協(xié)議為其提供服務(wù)場(chǎng)所和輔助。鼓勵(lì)符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含個(gè)體診所）提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費(fèi)政策。隨著全科醫(yī)生人才隊(duì)伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務(wù)隊(duì)伍。
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)原則上應(yīng)當(dāng)采取團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式，主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師（含助理公衛(wèi)醫(yī)師）等組成，并有二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。為更好地滿足群眾的中醫(yī)藥服務(wù)需求，將逐步實(shí)現(xiàn)每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)都有能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生。有條件的地區(qū)還可以吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工等加入團(tuán)隊(duì)。其中，家庭醫(yī)生將負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)成員的任務(wù)分配和管理，其他專科醫(yī)師和衛(wèi)技人員也要與團(tuán)隊(duì)緊密配合，共同為簽約居民提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
居民如何自愿簽約
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，居民或家庭自愿選擇1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確簽約服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)。簽約周期原則上為1年，期滿后居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約。鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民就近簽約，也可跨區(qū)域簽約，建立有序競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。
引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約的同時(shí)，自愿選擇一所二級(jí)醫(yī)院、一所三級(jí)醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，在組合之內(nèi)可根據(jù)需求自行選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，并逐步過(guò)渡到基層首診；在組合之外就診應(yīng)當(dāng)通過(guò)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。
簽約居民有啥實(shí)惠
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，居民在簽約后，將享受到家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)。基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋常見(jiàn)病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治，合理用藥，就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。健康管理服務(wù)主要是針對(duì)居民健康狀況和需求，制定不同類型的個(gè)性化簽約服務(wù)內(nèi)容，可包括健康評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床、家庭護(hù)理、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)等，通過(guò)不斷優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵來(lái)滿足居民的多樣化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
簽約服務(wù)會(huì)在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對(duì)簽約居民實(shí)行差異化的政策，增強(qiáng)簽約服務(wù)的吸引力和居民對(duì)簽約服務(wù)的有效利用。一是就醫(yī)方面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將主動(dòng)完善服務(wù)模式，按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門(mén)服務(wù)、錯(cuò)時(shí)服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。二是轉(zhuǎn)診方面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將擁有一定比例的醫(yī)院專家號(hào)、預(yù)約掛號(hào)、預(yù)留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級(jí)以上醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科或指定科室會(huì)對(duì)接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。三是用藥方面，對(duì)于簽約的慢性病患者，家庭醫(yī)生可以酌情延長(zhǎng)單次配藥量，減少病人往返開(kāi)藥的頻次。對(duì)于下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開(kāi)具藥物。四是醫(yī)保方面，會(huì)對(duì)簽約居民實(shí)行差異化的醫(yī)保支付政策，例如符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線等，簽約居民在基層就診會(huì)得到更高比例的`醫(yī)保報(bào)銷，從而增強(qiáng)居民利用簽約服務(wù)的意愿。
簽約服務(wù)如何收費(fèi)
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等方式共同分擔(dān)。具體標(biāo)準(zhǔn)和分擔(dān)比例由各地衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、價(jià)格等部門(mén)根據(jù)簽約服務(wù)內(nèi)容、簽約居民結(jié)構(gòu)以及基本醫(yī)保基金和公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)承受能力等因素協(xié)商確定。
可以探索將簽約居民的門(mén)診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，對(duì)經(jīng)基層向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者，由基層或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)支付一定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用，進(jìn)一步增強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)控費(fèi)的動(dòng)力。另外還可以探索對(duì)縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保付費(fèi)控制中的作用，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診。
家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)向簽約居民提供約定的服務(wù)，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。提供非約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或向非簽約居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按規(guī)定收取費(fèi)用。
2025年家庭醫(yī)生工作計(jì)劃4
根據(jù)中央、省、市關(guān)于全面深化改革的工作部署和要求，為全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革，進(jìn)一步推進(jìn)“黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)”深入開(kāi)展，逐步實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化和基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、醫(yī)療服務(wù)的重心由注重疾病治療向注重健康管理轉(zhuǎn)變，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源向城鄉(xiāng)家庭下沉，切實(shí)緩解城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”問(wèn)題，現(xiàn)根據(jù)《綿竹市“家庭式醫(yī)生”簽約工作實(shí)施方案的通知》精神，結(jié)合我院實(shí)際，制定本方案。
一、總體目標(biāo)
以實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、人人樹(shù)立健康生活理念、人人擁有家庭醫(yī)生”為目標(biāo)，充分利用以鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院為實(shí)施主體，村衛(wèi)生站為成員補(bǔ)充的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，廣泛深入開(kāi)展“家庭式醫(yī)生簽約服務(wù)”活動(dòng)，真正形成“小病在鄉(xiāng)村，大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)到基層、健康回家庭”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新模式。
二、工作原則
（一）堅(jiān)持“自愿平等、規(guī)范服務(wù)”的原則；
（二）堅(jiān)持“以城鄉(xiāng)居民健康為目的”的原則，對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民進(jìn)行健康管理，簽約服務(wù)協(xié)議，建立城鄉(xiāng)居民與家庭醫(yī)生的契約服務(wù)關(guān)系，逐步形成家庭健康管理的良好格局。
（三）堅(jiān)持“以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為核心”的原則，認(rèn)真履行協(xié)議，不斷提高服務(wù)水平，滿足城鄉(xiāng)居民多樣化和個(gè)性化的需求，逐步樹(shù)立家庭醫(yī)生的責(zé)任感和城鄉(xiāng)居民的信任感。
（四）堅(jiān)持“團(tuán)隊(duì)協(xié)作、社會(huì)參與”的原則，簽約醫(yī)生要具有良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和較強(qiáng)的溝通能力，通過(guò)多種形式宣傳，動(dòng)員社會(huì)多方參與，形成家庭醫(yī)生契約服務(wù)的良好社會(huì)氛圍。
三、簽約模式
（一）簽約主體：簽約服務(wù)主體由衛(wèi)生院醫(yī)生、公衛(wèi)科成員、護(hù)士等組成，鄉(xiāng)村醫(yī)生作為醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)的補(bǔ)充力量，每個(gè)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由3-5名醫(yī)務(wù)人員組成。
（二）簽約對(duì)象：簽約服務(wù)面向轄區(qū)內(nèi)所有居民家庭，以65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者、精神疾病患者、貧困人口、孤寡老人、特服人員、殘疾人、低保人員等特需人群為工作重點(diǎn)，優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。醫(yī)生團(tuán)隊(duì)以村為單位，劃片區(qū)包干簽約服務(wù)。
（三）簽約形式：團(tuán)隊(duì)以簽約醫(yī)生為代表，與居民簽訂服務(wù)協(xié)議。簽約居民以家庭為簽約單位，以一位家庭成員的書(shū)面簽約為依據(jù)，代表全家簽約。簽約醫(yī)生與簽約對(duì)象雙方約定服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和權(quán)力義務(wù)等款項(xiàng)。協(xié)議原則上一年一簽，期滿后如需續(xù)約，應(yīng)告知簽約醫(yī)生簽約并簽字確認(rèn)。
（四）簽約服務(wù)內(nèi)容：
1、健康管理服務(wù)：
（1）開(kāi)展對(duì)簽約家庭健康評(píng)估及指導(dǎo)。免費(fèi)為簽約家庭成員建立健康檔案，每年對(duì)簽約家庭進(jìn)行一次家庭進(jìn)行一次家庭健康狀況評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化健康指導(dǎo)計(jì)劃，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。
（2）開(kāi)展對(duì)簽約家庭中中老年人健康管理。每年免費(fèi)為簽約家庭中65歲以上老年人開(kāi)展一次健康體檢，體檢項(xiàng)目包括基礎(chǔ)項(xiàng)目、測(cè)量身高、體重、血壓、血糖等。
（3）開(kāi)展對(duì)簽約家庭中糖尿病、高血壓病、精神病等慢性病人的管理，至少每季度回訪1次，提供用藥咨詢，提出診療建議，完善診療方案。
（4）開(kāi)展對(duì)簽約家庭中孕產(chǎn)婦管理。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目孕產(chǎn)婦管理規(guī)范，對(duì)高危孕產(chǎn)婦實(shí)施動(dòng)態(tài)化全程管理。（5）開(kāi)展對(duì)簽約家庭中0-6歲周歲兒童健康管理。根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)要求，對(duì)不同年齡階段的嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估，給予健康指導(dǎo)，預(yù)防兒童疾病的發(fā)生。（6）開(kāi)展對(duì)簽約家庭健康教育，發(fā)放健康教育宣傳資料，普及醫(yī)療及保健常識(shí)；同時(shí)提供咨詢電話，給予醫(yī)療、預(yù)防、保健等方面指導(dǎo)。
2、基本醫(yī)療服務(wù)
為契約家庭成員提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療、防控知識(shí)介紹及用藥咨詢。
3、便捷就診服務(wù)
加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)范圍、診療項(xiàng)目的宣傳，方便服務(wù)對(duì)象針對(duì)性選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。對(duì)契約家庭可以通過(guò)電話進(jìn)行門(mén)診、住院預(yù)約，并開(kāi)通綠色就診通道。
4、出院回訪服務(wù)
及時(shí)對(duì)簽約家庭出院病人進(jìn)行隨訪，并提出健康管理建議。
5、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)
對(duì)簽約家庭成員提供分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，并開(kāi)通綠色通道，讓契約家庭成員享受到更快捷、更方便、更專業(yè)的就診及健康保健服務(wù)。
6、便民惠民服務(wù)
對(duì)契約家庭中行動(dòng)不便的老、弱、病、殘人員提供上門(mén)醫(yī)療、保健服務(wù)和確保生命體征平穩(wěn)狀態(tài)下的免費(fèi)接送服務(wù)。
（五）簽約要求
1、強(qiáng)化能力。簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病及慢性病的診療技術(shù)，具備健康管理的基本知識(shí)，具有良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和溝通能力，充分獲得簽約對(duì)象的信任。
2、規(guī)范行為。簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要做到“五主動(dòng)”（主動(dòng)介紹、主動(dòng)宣傳、主動(dòng)答疑、主動(dòng)健康教育、主動(dòng)征詢意見(jiàn)）、“五規(guī)范”（上門(mén)行為規(guī)范、稱呼稱謂規(guī)范、文明用語(yǔ)規(guī)范、著裝禮儀規(guī)范、簽約程序規(guī)范）。
3、加強(qiáng)聯(lián)系。制作發(fā)放居民服務(wù)聯(lián)系卡，做到“五公開(kāi)”，即在服務(wù)轄區(qū)公示醫(yī)生團(tuán)隊(duì)人員名單、工作職責(zé)、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)熱線、服務(wù)時(shí)間等內(nèi)容，并根據(jù)簽約居民的意見(jiàn)，及時(shí)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容及方式，提高服務(wù)質(zhì)量和滿意度。
4、雙向互動(dòng)。簽約服務(wù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和簽約對(duì)象互動(dòng)的雙向性，簽約是甲乙雙方的自愿協(xié)議，應(yīng)體現(xiàn)雙方在維護(hù)健康、控制疾病方面的共識(shí)與合作。對(duì)尚未簽約的城鄉(xiāng)居民仍按規(guī)定開(kāi)展基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
四、簽約流程
（一）衛(wèi)生院成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組（詳附后），全面負(fù)責(zé)工作落實(shí)，成立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，組建醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展簽約服務(wù)工作。
（二）衛(wèi)生院制定具體的'實(shí)施方案，明確工作目標(biāo)，工作內(nèi)容和運(yùn)作程序，從服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量上對(duì)家庭醫(yī)生進(jìn)行動(dòng)態(tài)考核，家庭醫(yī)生應(yīng)明確各自的職責(zé)、分工和責(zé)任區(qū)域，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的簽約家庭實(shí)行分片管理，與簽約家庭簽訂服務(wù)協(xié)議，充分掌握簽約家庭成員的健康情況和醫(yī)療保健需求，提供方便、快捷、有效、個(gè)性化的醫(yī)療保健服務(wù)和健康指導(dǎo)。
（三）加強(qiáng)宣傳合作。在村委會(huì)公布家庭醫(yī)生相關(guān)信息，多種方式宣傳“家庭式醫(yī)生”簽約服務(wù)內(nèi)容，與市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，建立醫(yī)療服務(wù)綠色通道，確保為簽約家庭提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)。
（四）統(tǒng)一印制方便簽約家庭聯(lián)系的“家庭醫(yī)生聯(lián)系卡”，明確服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式和聯(lián)系方式，方便簽約家庭宣傳服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式。
（五）衛(wèi)生院派出人員每天抽下班時(shí)間與分管轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)系，挨家入戶與被簽約人員進(jìn)行簽約服務(wù)。
五、考核管理
（一）家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在開(kāi)展簽約服務(wù)的工程中，嚴(yán)格規(guī)范服務(wù)行為，不斷改善服務(wù)質(zhì)量。到20xx年底，轄區(qū)內(nèi)簽約家庭達(dá)到80%。
（二）衛(wèi)生院根據(jù)服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和居民滿意度，對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行績(jī)效考核實(shí)行崗位工資和績(jī)效工資相結(jié)合的分配制度，鼓勵(lì)多勞多得，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。一旦發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為，將按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。
（三）家庭醫(yī)生上崗前應(yīng)接受規(guī)范化工作技能培訓(xùn)，定期進(jìn)行工作考核，對(duì)考核不合格的家庭醫(yī)生，及時(shí)推出再培訓(xùn)，保證服務(wù)質(zhì)量不滑坡。六、一、甲方職責(zé)義務(wù) 1．為乙方提供以下免費(fèi)服務(wù)：
（1）提供服務(wù)包。甲方為乙方提供所選擇服務(wù)包類型項(xiàng)目下的服務(wù)內(nèi)容（詳見(jiàn)附件1）
（2）通知乙方接受公共衛(wèi)生服務(wù)。按照工作時(shí)間安排，通知乙方到指定地點(diǎn)接受公共衛(wèi)生服務(wù)。每年對(duì)簽約家庭進(jìn)行1次家庭健康狀況評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制訂個(gè)性化的健康規(guī)劃。
（3）發(fā)放健康教育材料。及時(shí)將本單位印刷的健康教育處方及醫(yī)學(xué)科普資料等材料發(fā)放給簽約居民，及時(shí)將健康活動(dòng)信息和季節(jié)性疾病防控、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件等信息告知簽約居民。
（4）開(kāi)展健康管理服務(wù)。免費(fèi)為所有家庭成員建立健康檔案，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。根據(jù)居民健康狀況和需求，做好65歲以上老年人，0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)和高血壓、糖尿病、重型精神病患者、結(jié)核病患者的篩查、隨訪、健康生活行為干預(yù)指導(dǎo)等工作。咨詢結(jié)果和服務(wù)信息及時(shí)錄入居民健康管理信息系統(tǒng)。其服務(wù)及管理均按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》的要求進(jìn)行。
（5）提供健康咨詢指導(dǎo)。提供24小時(shí)電話咨詢，給予健康、預(yù)防、保健等方面指導(dǎo)。
（6）制定疾病預(yù)防方案。定期通過(guò)門(mén)診、電話、上門(mén)等方式對(duì)乙方及其成員的健康狀況進(jìn)行調(diào)查和管理，為其制定健康生活措施和疾病防治方案。
（7）開(kāi)放就診綠色通道。乙方在簽約醫(yī)院住院期間，乙方提供相應(yīng)憑證后，甲方需協(xié)同辦理相關(guān)手續(xù)，并對(duì)簽約人員開(kāi)放綠色通道。
2025年家庭醫(yī)生工作計(jì)劃5
為進(jìn)一步做好計(jì)劃生育特殊家庭（以下簡(jiǎn)稱“特殊家庭”）扶助關(guān)懷工作，根《市衛(wèi)健委關(guān)于印發(fā)＜開(kāi)展落實(shí)計(jì)劃生育特殊家庭聯(lián)系人制度等“三個(gè)全覆蓋”專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案＞的通知》要求，對(duì)照文件要求認(rèn)真進(jìn)行自查，主要情況如下：
1、計(jì)劃生育特殊家庭聯(lián)系人制度：為每戶家庭確定1名政府領(lǐng)導(dǎo)、1名村干部作為幫扶“雙崗”聯(lián)系人。以村（社區(qū)）為單位，結(jié)合聯(lián)系人上門(mén)走訪、電話慰問(wèn)、家庭醫(yī)生服務(wù)等多種形式，發(fā)放聯(lián)系知情卡、采集轄區(qū)內(nèi)所有計(jì)劃生育特服家庭最新信息。建立了計(jì)生協(xié)會(huì)員、志愿者與特殊家庭結(jié)對(duì)幫扶的模式，在細(xì)化落實(shí)計(jì)劃生育特殊家庭聯(lián)系人制度，健全走訪慰問(wèn)制度和志愿者服務(wù)制度上下功夫，對(duì)特殊家庭中的.獨(dú)居、高齡以及行動(dòng)不便、出行困難的重點(diǎn)對(duì)象，通過(guò)上門(mén)走訪、電話、微信、鄰里信息通報(bào)等多種方式，保持系經(jīng)常聯(lián)系，加大關(guān)懷力度，實(shí)時(shí)掌握困難情況，及時(shí)為其排憂解難
2、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：為每一位有需求的特殊家庭簽約家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，由于剛開(kāi)展簽約服務(wù)，家庭醫(yī)生對(duì)于簽約家庭健康狀況不太熟悉，需盡快通過(guò)建立電子健康檔案、健康體檢等方式熟悉簽約家庭成員的目前身體狀況并按照服務(wù)協(xié)議，為特殊家庭成員提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，重點(diǎn)關(guān)注特殊家庭成員生理和心理狀況，提供有針對(duì)性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，做到疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
3、優(yōu)先便利醫(yī)療服務(wù)方面：我區(qū)確定中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、區(qū)人民醫(yī)院為本轄區(qū)特扶家庭就醫(yī)綠色通道定點(diǎn)醫(yī)院。為其開(kāi)通優(yōu)先便利就醫(yī)“綠色通道”，提供優(yōu)先掛號(hào)、就診、轉(zhuǎn)診、取藥、綜合診療等優(yōu)先便利服務(wù)。特殊家庭成員憑“特扶貼花”防偽標(biāo)識(shí)為其開(kāi)通優(yōu)先便利就醫(yī)“綠色通道”的基礎(chǔ)上，還根據(jù)特扶人員家庭具體情況由衛(wèi)健辦或村（社區(qū)）安排計(jì)生協(xié)會(huì)員、志愿者為特殊家庭成員提供就醫(yī)引導(dǎo)、陪診等服務(wù)。指定兩家醫(yī)院為轄區(qū)內(nèi)經(jīng)評(píng)估符合入住的60周歲以上特扶對(duì)象優(yōu)先提供護(hù)理服務(wù)。進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)養(yǎng)融合工作。
4、對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)尚需進(jìn)一步完善工作臺(tái)賬、特殊家庭電子檔案、幫扶活動(dòng)臺(tái)賬、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)記錄等，深入推進(jìn)“三個(gè)全覆蓋”專項(xiàng)行動(dòng)，不斷提高我鎮(zhèn)扶助關(guān)懷工作水平。
2025年家庭醫(yī)生工作計(jì)劃6
一、補(bǔ)助對(duì)象的條件、范圍和標(biāo)準(zhǔn)
（一）條件
計(jì)劃生育家庭在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中享受補(bǔ)助應(yīng)同時(shí)具備以下條件：
1、1933年1月1日以后出生。
2、本人及配偶均為農(nóng)業(yè)戶口或界定為農(nóng)村居民戶口。
3、沒(méi)有違反國(guó)家和我省計(jì)劃生育法律法規(guī)和政策規(guī)定生育，且自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
4、現(xiàn)存一個(gè)子女或兩個(gè)女孩或子女死亡現(xiàn)無(wú)子女。
5、獨(dú)生子女父母領(lǐng)取了《獨(dú)生子女光榮證》，兩女孩的父母采取了相應(yīng)的節(jié)育措施。
（二）范圍、標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)符合補(bǔ)助條件的計(jì)劃生育家庭夫妻及其0-18周歲的子女，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中個(gè)人應(yīng)繳納的資金由財(cái)政全部承擔(dān)。
二、對(duì)象確認(rèn)和申報(bào)程序
（一）個(gè)人申請(qǐng)。符合補(bǔ)助條件的計(jì)劃生育家庭夫妻及其0-18周歲的子女，按照參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的要求和程序,由村上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生辦。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生辦審核、公示。鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生辦對(duì)申請(qǐng)對(duì)象逐人進(jìn)行申核，并在審核對(duì)象所在村公示7天。經(jīng)公示，符合補(bǔ)助條件人員由鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生辦將《陜西省農(nóng)村新型合作醫(yī)療計(jì)劃生育家庭參合人員名冊(cè)》（附件1）送鄉(xiāng)鎮(zhèn)合療辦進(jìn)行參加合作醫(yī)療資料審核。
（三）縣級(jí)人口計(jì)生部門(mén)確認(rèn)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)將鄉(xiāng)鎮(zhèn)合療辦和計(jì)生辦審核后、鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要負(fù)責(zé)人簽字的《陜西省農(nóng)村新型合作醫(yī)療計(jì)劃生育家庭參合人員名冊(cè)》上報(bào)縣級(jí)人口計(jì)生行政部門(mén)，縣級(jí)人口計(jì)生行政部門(mén)對(duì)補(bǔ)助對(duì)象進(jìn)行復(fù)核、檢查并確認(rèn)。
（四）縣級(jí)合療辦確認(rèn)。縣級(jí)人口計(jì)生行政部門(mén)審核確認(rèn)后，將《陜西省農(nóng)村新型合作醫(yī)療計(jì)劃生育家庭參合人員名冊(cè)》和《計(jì)劃生育家庭參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助對(duì)象匯總表（縣級(jí)）》（附件2）報(bào)縣級(jí)合療辦確認(rèn)，由縣級(jí)合療辦負(fù)責(zé)人簽字、蓋章。
（五）市級(jí)人口計(jì)生行政部門(mén)備案。縣級(jí)人口計(jì)生行政部門(mén)將縣級(jí)合療辦審核確認(rèn)的《陜西省農(nóng)村新型合作醫(yī)療計(jì)劃生育家庭參合人員名冊(cè)》、《計(jì)劃生育家庭參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助對(duì)象匯總表（縣級(jí)）》一式兩份和電子文件上報(bào)市級(jí)人口計(jì)生行政部門(mén)審核備案。市級(jí)備案后將《陜西省農(nóng)村新型合作醫(yī)療計(jì)劃生育家庭參合人員名冊(cè)》、《計(jì)劃生育家庭參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助對(duì)象匯總表（縣級(jí)）》一式一份返縣級(jí)人口計(jì)生部門(mén)。
（六）省級(jí)人口計(jì)生行政部門(mén)備案。市級(jí)人口計(jì)生行政審核備案、匯總后，將《計(jì)劃生育家庭參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助對(duì)象匯總表（市級(jí)）》（附件3）、《計(jì)劃生育家庭參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助對(duì)象匯總表（縣級(jí)）》一式一份和電子文件上報(bào)省人口計(jì)生行政部門(mén)備案。
在各級(jí)審核和備案中，對(duì)不符合補(bǔ)助條件的人員要及時(shí)通知本人。
三、資金來(lái)源、劃撥與合療證發(fā)放
（一）資金來(lái)源。計(jì)劃生育家庭參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助個(gè)人應(yīng)繳納的資金由省級(jí)財(cái)政承擔(dān)。
（二）資金劃撥。省人口計(jì)生委與符合資金發(fā)放資質(zhì)的'金融機(jī)構(gòu)簽訂委托協(xié)議，委托發(fā)放機(jī)構(gòu)根據(jù)協(xié)議開(kāi)設(shè)“農(nóng)村計(jì)劃生育家庭醫(yī)療補(bǔ)助專戶”。每年，省人口計(jì)生委根據(jù)市級(jí)人口計(jì)生行政部門(mén)上報(bào)的人數(shù)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，向省財(cái)政廳提出資金需求申請(qǐng)；省財(cái)政廳審核后，將補(bǔ)助資金直接撥付到發(fā)放機(jī)構(gòu)的“農(nóng)村計(jì)劃生育家庭醫(yī)療補(bǔ)助賬戶”，委托發(fā)放機(jī)構(gòu)將資金及時(shí)撥付到各縣級(jí)合療辦專用賬戶。資金劃撥時(shí)間不晚于當(dāng)年縣級(jí)合療籌資截止時(shí)間。
（三）合療證發(fā)放。縣合療辦收到補(bǔ)助人員名單及資金后，按照合療辦的規(guī)定，為計(jì)劃生育家庭辦理和發(fā)放合療證。
四、監(jiān)督與管理
（一）各級(jí)黨委政府主要領(lǐng)導(dǎo)要親自負(fù)責(zé)，人口計(jì)生、財(cái)政和衛(wèi)生等相關(guān)部門(mén)要密切配合，各負(fù)其責(zé)，確保補(bǔ)助工作的順利進(jìn)行。省人口計(jì)生、財(cái)政和衛(wèi)生部門(mén)每年要對(duì)這項(xiàng)工作進(jìn)行檢查。凡工作不負(fù)責(zé)任，造成重大失誤的，要通報(bào)批評(píng)，直至追究責(zé)任。
（二）充分發(fā)揮群眾監(jiān)督和輿論監(jiān)督的作用，保證補(bǔ)助工作公平公正，通過(guò)張榜公布、逐級(jí)審核、社會(huì)監(jiān)督等措施，確保政策執(zhí)行的公正性。
（三）各地要切實(shí)加強(qiáng)宣傳工作，深入宣傳省政府關(guān)于農(nóng)村計(jì)劃生育家庭享受合療補(bǔ)助的政策，讓群眾原原本本地了解補(bǔ)助的條件和標(biāo)準(zhǔn)，做到家喻戶曉，人人皆知。
2025年家庭醫(yī)生工作計(jì)劃7
根據(jù)《關(guān)于做實(shí)做好20xx年海南省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦基層函【20xx】209號(hào)）要求，（瓊衛(wèi)辦基層發(fā)【20xx】2號(hào)）文件要求和臨衛(wèi)計(jì)（【20xx】號(hào)）的文件要求,結(jié)合我院工作實(shí)際，制定本方案。
一、目標(biāo)人群
我鎮(zhèn)轄區(qū)范圍內(nèi)的建檔立卡貧困人口、特困戶、低保戶、計(jì)劃生育特殊人群和重點(diǎn)人群（包括高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、重性精神病、婦保、兒保）等。
二、目標(biāo)任務(wù)
20xx年力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)人群（在家常住人口為主）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率達(dá)30%以上，建檔立卡貧困人口特困戶、低保戶、計(jì)劃生育特殊人群等在家人員簽約服務(wù)達(dá)100%。
三、服務(wù)內(nèi)容
簽約享受國(guó)家規(guī)定的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，至少包括以下內(nèi)容。
（一）基本公共衛(wèi)生服務(wù)
按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》提供鄉(xiāng)村醫(yī)生有能力承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，鄉(xiāng)村醫(yī)生要以簽約居民需求為導(dǎo)向，以建立與動(dòng)態(tài)管理居民健康檔案為基礎(chǔ)，協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好病人的篩查、隨訪、健康生活行為干預(yù)指導(dǎo)以及健康教育等工作，對(duì)于有需求的重點(diǎn)人群提供上門(mén)健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。各項(xiàng)服務(wù)記錄作為績(jī)效考核依據(jù)。
（二）基本醫(yī)療服務(wù)
鄉(xiāng)村醫(yī)生為簽約居民提供一般診療服務(wù)，協(xié)助開(kāi)展院前急救，規(guī)范服藥，健康知識(shí)宣教，提高病人規(guī)范服務(wù)的依從性。簽約醫(yī)生服務(wù)的檔案由衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室各存檔一份，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月進(jìn)行審核，作為對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生績(jī)效考核和執(zhí)業(yè)考核的依據(jù)。
（三）健康評(píng)估
以居民健康簽約信息為基礎(chǔ)，在縣鄉(xiāng)健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)下，每年對(duì)簽約居民進(jìn)行不少于1次健康狀況評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的健康危險(xiǎn)因素、危害健康行為等健康問(wèn)題，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，量體制訂個(gè)性化健康方案，使居民既了解自己的健康狀況，也掌握常見(jiàn)的預(yù)防保健措施。
（四）轉(zhuǎn)診服務(wù)
如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診療的病例，鄉(xiāng)村醫(yī)生要為簽約居民及時(shí)提供向上級(jí)醫(yī)院預(yù)約診療和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)，引導(dǎo)患者合理有序就醫(yī)。
鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展以健康管理為主要內(nèi)容、以主動(dòng)服務(wù)為主要形式的其它個(gè)性化服務(wù)。
四、簽約模式
根據(jù)我縣衛(wèi)生服務(wù)的'特點(diǎn)和國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的要求以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職責(zé)，簽約服務(wù)由衛(wèi)生院及衛(wèi)生室兩級(jí)組建健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)包衛(wèi)生院班子成員包片，專業(yè)技術(shù)人員包衛(wèi)生室，村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生包戶、包人的原則，在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)將簽約服務(wù)形成網(wǎng)格化管理，建立穩(wěn)定的契約型服務(wù)關(guān)系。
（一）簽約主體
鄉(xiāng)村醫(yī)生是簽約服務(wù)的主體和第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)簽約居民提供服務(wù)。所屬衛(wèi)生院采取技術(shù)人員包村的管理方式與村衛(wèi)生室結(jié)成對(duì)子，與衛(wèi)生院健康管理服務(wù)團(tuán)隊(duì)共同負(fù)責(zé)對(duì)簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
（二）簽約形式
為保證簽約服務(wù)得到有效落實(shí)，簽約的對(duì)象既可是鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人，也可是由鄉(xiāng)村醫(yī)生組成的團(tuán)隊(duì)，但應(yīng)明確負(fù)責(zé)人與聯(lián)系人，便于群眾聯(lián)系。在雙方充分了解簽約服務(wù)內(nèi)涵的前提下，由居民自愿選擇醫(yī)生，簽訂相關(guān)服務(wù)協(xié)議，享受簽約服務(wù)。村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人可根據(jù)轄區(qū)內(nèi)居民數(shù)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)能力，引導(dǎo)居民選擇鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約。對(duì)尚未簽約的居民仍按規(guī)定提供基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)。
（三）簽約周期
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議原則上一年一簽。期滿后居民可選擇自動(dòng)續(xù)（解）約或另選鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約，如沒(méi)有提出解約視為自動(dòng)續(xù)約。鄉(xiāng)村醫(yī)生要履行協(xié)議規(guī)定的服務(wù)承諾，并根據(jù)農(nóng)民的意見(jiàn)，及時(shí)調(diào)整服務(wù)方式，提高服務(wù)質(zhì)量和居民滿意度。
（四）簽約責(zé)任
鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)為簽約居民提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生等各項(xiàng)服務(wù)，并獨(dú)立承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任。在為居民提供服務(wù)過(guò)程中，因居民隱瞞病史信息、不執(zhí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生制定的防治方案、不聽(tīng)從指導(dǎo)意見(jiàn)而影響到服務(wù)質(zhì)量以及因病情超出鄉(xiāng)村醫(yī)生診療水平和能力而造成不良后果的，鄉(xiāng)村醫(yī)生不承擔(dān)責(zé)任。
五、補(bǔ)償與考核
各村衛(wèi)生室要進(jìn)一步完善簽約服務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制，簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助水平與對(duì)應(yīng)的簽約數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和公共衛(wèi)生服務(wù)提供量掛鉤，鼓勵(lì)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)得報(bào)酬及時(shí)、足額到位。轄區(qū)內(nèi)簽約服務(wù)人口不再重復(fù)拉入公共衛(wèi)生服務(wù)考核和經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償
六、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
我院高度重視簽約服務(wù)工作，我院成立“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”。
組長(zhǎng)：林輝（院長(zhǎng)）
副組長(zhǎng)：王明濤（副院長(zhǎng)）、王麗娥（公衛(wèi)組長(zhǎng)）成員：王華（醫(yī)生）、吳坤修（醫(yī)生）、吳璐瑤（公衛(wèi)）、鐘學(xué)宇（公衛(wèi)）、林詩(shī)瑩（公衛(wèi)）、王銳（公衛(wèi)）何瀟杰（公衛(wèi)）陳小劍（公衛(wèi)）
組長(zhǎng)專門(mén)管理組織，加強(qiáng)組織宣傳工作，各成員負(fù)責(zé)協(xié)助村醫(yī)進(jìn)行鑒約工作。我院健康管理團(tuán)隊(duì)要對(duì)簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和考核，建立日常工作制度和獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，推動(dòng)簽約服務(wù)工作穩(wěn)步開(kāi)展。
（二）加強(qiáng)考核激勵(lì)
要完善簽約服務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、簽約對(duì)象滿意度進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，并作為基本補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)分配、獎(jiǎng)勵(lì)的依據(jù)。鼓勵(lì)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，確保簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)獲得的報(bào)酬及時(shí)足額到位，調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生主動(dòng)做好簽約服務(wù)的積極性。要將簽約服務(wù)開(kāi)展情況作為鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用的重要條件，對(duì)于服務(wù)不到位、群眾不認(rèn)可的鄉(xiāng)村醫(yī)生可實(shí)行緩聘或解聘。我院將建立定期報(bào)表制度和定期通報(bào)制度，及時(shí)掌握工作開(kāi)展情況，對(duì)于完成工作任務(wù)好的予以通報(bào)表?yè)P(yáng)，對(duì)于工作進(jìn)展較慢、達(dá)不到規(guī)定要求的，予以通報(bào)批評(píng)。
（三）規(guī)范服務(wù)模式
我院將不斷完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作內(nèi)涵、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、工作流程、培訓(xùn)要求和考核指標(biāo)，形成具體實(shí)施細(xì)則和工作手冊(cè)，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作。要認(rèn)真開(kāi)展簽約服務(wù)相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，使開(kāi)展簽約服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生能全面掌握服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)流程和考核要求，全面勝任健康管理職責(zé)。加快簽約服務(wù)信息化開(kāi)發(fā)力度，為簽約服務(wù)提供技術(shù)支撐。
（四）廣泛宣傳發(fā)動(dòng)
各村衛(wèi)生室要注重宣傳引導(dǎo)，努力為簽約服務(wù)營(yíng)造良好氛圍。要在村委會(huì)和村衛(wèi)生室公示簽約服務(wù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本情況和簽約服務(wù)的特點(diǎn)、內(nèi)容，充分告知群眾與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議的好處，使簽約服務(wù)工作家喻戶曉，讓更多的居民自覺(jué)接受簽約服務(wù)。及時(shí)公布工作進(jìn)展，主動(dòng)接受農(nóng)村居民、新聞媒體和社會(huì)各界的監(jiān)督，解答社會(huì)各界關(guān)心的問(wèn)題。加強(qiáng)正面引導(dǎo)，堅(jiān)持典型引路，樹(shù)立簽約服務(wù)良好形象，積極培育簽約服務(wù)活動(dòng)中涌現(xiàn)出的先進(jìn)個(gè)人，使簽約服務(wù)工作真正貼近百姓、深入人心。
2025年家庭醫(yī)生工作計(jì)劃8
一、工作目標(biāo)
全面落實(shí)保教工作規(guī)范，實(shí)施保育員一日工作細(xì)則，提升幼兒園衛(wèi)生保健工作水平，建立科學(xué)合理的一日生活程序，培養(yǎng)幼兒良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，促進(jìn)幼兒身心健康發(fā)展。
二、具體措施
1.晨檢：與保教人員密切配合，防止患病兒童或健康帶菌(毒)者進(jìn)入幼兒園。按晨檢要求做好雪花片的發(fā)放。
(1)晨檢時(shí)間：早上7：30—9：00，遲到者請(qǐng)到醫(yī)務(wù)室接受晨檢。
(2)晨檢要求：
一摸：摸額頭有無(wú)發(fā)燒，頜下淋巴結(jié)有無(wú)腫大;二看：看咽部有無(wú)充血，口腔有無(wú)潰瘍、手心有無(wú)水皰等，并觀察幼兒精神狀態(tài)以及眼睛、耳廓等;三問(wèn)：?jiǎn)栐诩绎嬍场⑺摺⒋笮”慵绑w溫、咳嗽等健康情況;四查：根據(jù)傳染病流行情況對(duì)易感兒童進(jìn)行檢查，同時(shí)查幼兒有無(wú)攜帶別針、紐扣、尖針、小刀、剪刀、玩具槍、滾珠、硬幣等危險(xiǎn)物品入園;五記錄：認(rèn)真做好各項(xiàng)檢查記錄。
(3)每天檢查的側(cè)重點(diǎn)：每天用愛(ài)諾噴漱液對(duì)幼兒進(jìn)行口腔保健、咽部滅菌外，還使用紅外線體溫計(jì)對(duì)懷疑有發(fā)熱、精神狀態(tài)不大好的幼兒進(jìn)行體溫檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱者請(qǐng)家長(zhǎng)帶回觀察、治療。此外，規(guī)定每日晨檢重點(diǎn)：星期一：重點(diǎn)檢查指甲清潔及手心情況。星期二：重點(diǎn)檢查幼兒書(shū)包等攜帶物情況。星期三：重點(diǎn)檢查幼兒眼睛及服裝整潔情況。星期四：重點(diǎn)檢查幼兒口腔、咽部及頜下淋巴結(jié)情況。星期五：重點(diǎn)檢查耳廓、耳后清潔情況。
2.幼兒出勤情況
督促教師使用好點(diǎn)名冊(cè)，做好出勤人數(shù)登記，對(duì)于缺勤者，查明原因，做好記錄。兩天未來(lái)園者，督促教師進(jìn)行電話聯(lián)系或家訪;對(duì)于一周未來(lái)園者，通知園長(zhǎng)，做好處理。
3.檢查各班生活用品消毒及擺放情況，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理，以確保幼兒個(gè)人衛(wèi)生。
4.檢查食堂采購(gòu)食品的質(zhì)量和食物加工過(guò)程中按食品加工規(guī)則操作，要嚴(yán)格執(zhí)行《食品衛(wèi)生法》，生熟食品制作及食具的消毒情況進(jìn)行檢查、督促，做到一餐一消毒。采購(gòu)食品索要衛(wèi)生許可證，或者直接到加工場(chǎng)地去考察。對(duì)于作出的成品菜，進(jìn)行嚴(yán)格驗(yàn)收制度，每種菜經(jīng)保健人員親口嘗試確信無(wú)誤后再發(fā)送到班級(jí)，以確保幼兒進(jìn)食安全。每天的飯菜都保留48個(gè)小時(shí)，以備用。并且要健全食堂倉(cāng)庫(kù)管理制度，完善食堂食品衛(wèi)生管理，更好的為幼兒服務(wù)。
5.檢查幼兒進(jìn)餐情況，掌握菜譜的反饋，保證幼兒每餐的營(yíng)養(yǎng)充分?jǐn)z入，培養(yǎng)幼兒良好的進(jìn)餐習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題耐心指導(dǎo)。
6.給身體不適幼兒做好全日觀察、監(jiān)測(cè)：給需在園服藥者做好記錄，到時(shí)間后準(zhǔn)時(shí)給幼兒服藥，要求做到七對(duì)：對(duì)班級(jí)、姓名、藥品、劑量、用藥時(shí)間、方法及次數(shù)，做好保育工作。
7.檢查幼兒午睡情況，保持午睡室空氣流通，光線適宜，睡姿良好，脫衣脫鞋蓋被睡覺(jué)，培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣，督促、檢查教師做好幼兒午睡時(shí)的巡視工作。
8.為增強(qiáng)幼兒體質(zhì)，積極開(kāi)展適合幼兒年齡特點(diǎn)的體育活動(dòng)，堅(jiān)持每日至少2小時(shí)以上的戶外活動(dòng)，保證其中1小時(shí)為體育活動(dòng)，并做好觀察、記錄。另外，要特別加強(qiáng)晨間體育鍛煉活動(dòng)。
9.處理好當(dāng)日所發(fā)生的.緊急事件，如幼兒發(fā)燒、外傷等等，若發(fā)生事故，要妥善處理并送醫(yī)院診治，并及時(shí)向園長(zhǎng)上報(bào)，事后進(jìn)行事故原因分析。
10.配合教師做好安全防護(hù)意識(shí)工作，做好幼兒安全離園的宣傳教育。離園時(shí)對(duì)園內(nèi)場(chǎng)地加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的意外事故。
11.協(xié)同值日老師檢查教室通風(fēng)、清潔衛(wèi)生情況并做好記錄。巡視各個(gè)班級(jí)，防止將幼兒誤留室內(nèi)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，消除隱患，以確保幼兒良好的生活環(huán)境。
12.每天對(duì)教室衛(wèi)生進(jìn)行檢查，將檢查結(jié)果及時(shí)反饋，督促教師、保育員做好整個(gè)幼兒園的衛(wèi)生工作，確保幼兒的生活學(xué)習(xí)環(huán)境干凈、整潔、健康。
13.整理當(dāng)天的檔案，準(zhǔn)備第二天的晨檢消毒工作。
三、每周衛(wèi)生保健工作
1.制定菜譜：選用營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，飲食多樣化，品種豐富多彩，粗細(xì)糧、葷素甜咸搭配適宜。注意食物的色、香、味、形俱全，提高幼兒的口味，做到二周不重復(fù)菜樣。在點(diǎn)心制作上，既充分考慮食堂人員的工作量，又考慮幼兒的生長(zhǎng)需要，盡量多安排能夠自制的點(diǎn)心，讓幼兒吃得健康。與李小慧老師多逛菜場(chǎng)、超市，盡量多選用營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、幼兒喜歡的、物美價(jià)廉的新鮮菜。體弱及患病的個(gè)別幼兒菜譜根據(jù)具體情況結(jié)合家庭教育具體分析、安排。
體弱兒童采用綜合性措施，如營(yíng)養(yǎng)、鍛煉、疾病預(yù)防、治療和護(hù)理等。教師加強(qiáng)個(gè)別指導(dǎo)，并加強(qiáng)家園聯(lián)系，取得家長(zhǎng)的理解和支持，共同促進(jìn)幼兒身心健康發(fā)展，減少疾病發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)不良及貧血的幼兒予以營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化，含鐵量高的食物，并糾正幼兒挑、偏食等不良的飲食習(xí)慣，家長(zhǎng)要配合家庭教育，保證幼兒有充足的睡眠，進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉怏w育鍛煉，提高其消化吸收能力，增強(qiáng)體質(zhì)。
2.每周檢查運(yùn)動(dòng)器具一次，并對(duì)原內(nèi)各種安全防護(hù)設(shè)施進(jìn)行檢查，消除隱患，防止發(fā)生意外事故。
3.每周一、四用電子紫外線燈對(duì)教室進(jìn)行空氣消毒，傳染病流行期間加大消毒力度，每天消毒，嚴(yán)格執(zhí)行園內(nèi)衛(wèi)生消毒制度，讓幼兒有一個(gè)健康、安全的生活環(huán)境。
4.每周五對(duì)各班衛(wèi)生間、陽(yáng)臺(tái)進(jìn)行空氣消毒，對(duì)各班積木、玩具包括室外大型玩具和器材室器械進(jìn)行全面消毒，班級(jí)積木分兩周進(jìn)行消毒，循環(huán)進(jìn)行。每周一重新配制消毒藥水，對(duì)常用物品進(jìn)行消毒，檢查體溫計(jì)是否正常。
5.統(tǒng)計(jì)好本周的各類資料，整理好檔案。
四、每月衛(wèi)生保健工作
1.對(duì)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地及運(yùn)動(dòng)器械進(jìn)行安全檢查，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)通知后勤人員進(jìn)行處理，確保幼兒安全。
2.督促并配合帶班老師進(jìn)行幼兒位置調(diào)換，檢查幼兒蓋、墊被清潔情況，督促其半月曬被一次，一月洗被一次。
3.每月中取一周菜譜進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)量計(jì)算、分析、評(píng)價(jià)，并進(jìn)行菜譜調(diào)整，按時(shí)召開(kāi)伙委會(huì)，制定每月膳食安排計(jì)劃。
4.總結(jié)發(fā)生事故，上報(bào)事故后原因分析，吸取教訓(xùn)，加強(qiáng)防范和安全教育工作。
5.隨時(shí)觀察體弱兒童及疾病矯治者，每月對(duì)矯治結(jié)果進(jìn)行了解、分析，配合家長(zhǎng)，共同制定下步矯正措施，并向家長(zhǎng)宣傳健康育兒知識(shí)。
(1)提倡幼兒每日用冷水洗臉、洗手，提高機(jī)體耐受力，增強(qiáng)對(duì)疾病的抵抗力。
(2)向家長(zhǎng)宣傳并教育幼兒養(yǎng)成早晚刷牙、睡前不吃東西、不多吃零食、甜食等習(xí)慣，保護(hù)牙齒，防止蛀牙。
(3)貧血及屈光不正者等均采取相應(yīng)措施進(jìn)行矯正。
6.加強(qiáng)幼兒心理健康教育，提高幼兒心理素質(zhì)
7.做好保育員每半月一次的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，提高保育員的理論水平和實(shí)踐操作能力，提升幼兒園后勤保育工作質(zhì)量，更好地為幼兒服務(wù)。
五、衛(wèi)生保健工作
1.根據(jù)每月的營(yíng)養(yǎng)量計(jì)算，做好膳食調(diào)查分析、評(píng)價(jià)，并進(jìn)行調(diào)整。根據(jù)季節(jié)變化，平衡幼兒營(yíng)養(yǎng)。
2.宣傳衛(wèi)生防病小知識(shí)，特別注意對(duì)流行病的防治。
六、期衛(wèi)生保健工作
1.學(xué)期初進(jìn)行校園安全工作大檢查。
2.學(xué)期一季度一次的幼兒體重與身高測(cè)量工作。
3.組織中、大班幼兒進(jìn)行視力檢查，并對(duì)屈光不正者提出矯正措施，向家長(zhǎng)、幼兒宣傳健康用眼、保護(hù)眼睛知識(shí)。
4.組織保育員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
5.開(kāi)展口腔衛(wèi)生保健知識(shí)畫(huà)展。
6.教師年度體檢工作。
7.食堂衛(wèi)生許可證換證年檢工作。
8.認(rèn)真做好甲型流感、手足口等流行性疾病的預(yù)防和控制工作。
9.真執(zhí)行上級(jí)醫(yī)療、衛(wèi)生、婦幼保健部門(mén)布置的工作任務(wù)。
10.使用智慧樹(shù)幼兒園保健軟件做好報(bào)表的存檔和打印工作。
一、有效解決看病貴的問(wèn)題
降低醫(yī)療費(fèi)用，減少病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，合理用藥是每一位醫(yī)生應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，通過(guò)加強(qiáng)科室管理，藥品比例大幅下降，在我院產(chǎn)生較大影響，使病人切實(shí)得到實(shí)惠，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。藥物比例較去年繼續(xù)下降，達(dá)38%，低于醫(yī)院40%的比例規(guī)定。嚴(yán)格執(zhí)行“一日清”制度，增加醫(yī)藥費(fèi)的透明度。
二、強(qiáng)化以病人為中心、以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念
做到這一點(diǎn)，要在提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度上下功夫，誠(chéng)懇認(rèn)真的工作方式、細(xì)致耐心的思想交流，與病人交朋友，用病人的口為我們做正面宣傳。采取病人信息反饋制度，及時(shí)與出院病人進(jìn)行溝通，使慕名而來(lái)的病人逐漸增加。在當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的條件下，要加強(qiáng)對(duì)科室成員的形勢(shì)教育，增強(qiáng)職工的危機(jī)意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，樹(shù)立面向社會(huì)、面向患者，主動(dòng)找市場(chǎng)、找病人的新觀念。把一切以病人為中心的思想貫穿到科室的各項(xiàng)工作的全過(guò)程。激發(fā)科室成員積極向上的精神，增強(qiáng)科室的凝聚力。培育科室精神、樹(shù)立醫(yī)務(wù)工作者整體形象，即服務(wù)一流，技術(shù)精湛，愛(ài)崗敬業(yè)，文明服務(wù)的白衣天使形象。
三、合理用藥、合理收費(fèi)，切實(shí)減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
合理用藥不僅表現(xiàn)在對(duì)癥用藥，還表現(xiàn)在藥物的合理應(yīng)用方面。不僅要加強(qiáng)對(duì)藥品各種知識(shí)的學(xué)習(xí)，特別是毒副作用的學(xué)習(xí)，還要經(jīng)常與藥劑科專家進(jìn)行溝通，真正做到合理用藥。在不影響病人治療效果的前提下，精打細(xì)算，用最少的費(fèi)用進(jìn)行的醫(yī)療服務(wù)，這也是我們外科努力的方向。嚴(yán)格執(zhí)行一日清制度，耐心細(xì)致的解釋病人提出的問(wèn)題，讓病人明明白白看病，明明白白花費(fèi)。
四、開(kāi)通xx市第xx醫(yī)院外科網(wǎng)站
為了增加科室透明度，我科要自費(fèi)創(chuàng)辦xx市第xx醫(yī)院外科網(wǎng)站，并廣為宣傳，使病人來(lái)院前已經(jīng)對(duì)科室和自己的疾病有所了解，要取得一定的效果。
2025年家庭醫(yī)生工作計(jì)劃9
為加快推進(jìn)我區(qū)“家庭健康醫(yī)生責(zé)任制工程”工作的實(shí)施，全面落實(shí)《轉(zhuǎn)發(fā)<區(qū)社區(qū)衛(wèi)生家庭健康醫(yī)生責(zé)任制工程實(shí)施方案>的通知》文件精神，現(xiàn)將相關(guān)要求通知如下：
一、健全組織，建立家庭健康服務(wù)考核機(jī)制
各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要充分認(rèn)識(shí)實(shí)施家庭健康醫(yī)生責(zé)任制工程的重要意義，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)；要制定適合本中心的“家庭健康醫(yī)生責(zé)任制工程”實(shí)施方案；要成立以中心主任為組長(zhǎng)的工作小組；要明確具體負(fù)責(zé)人及相關(guān)分工情況；要建立工作例會(huì)制度，每月定期總結(jié)工作開(kāi)展情況。各中心將實(shí)施方案、領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單、分工情況于20xx年5月1日前報(bào)于區(qū)衛(wèi)生局社管辦。
各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要將家庭健康責(zé)任醫(yī)生、片區(qū)責(zé)任團(tuán)隊(duì)職責(zé)落實(shí)情況列入人員績(jī)效考核的主要內(nèi)容，考核結(jié)果直接與績(jī)效工資分配掛鉤，確保各家庭健康醫(yī)生服務(wù)責(zé)任到人，服務(wù)到家。
二、組建團(tuán)隊(duì)，形成家庭健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)
各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要根據(jù)服務(wù)區(qū)域常住居民底數(shù)和基本情況，配備相適應(yīng)數(shù)量的家庭健康醫(yī)生，建立相應(yīng)數(shù)量的家庭健康醫(yī)生片區(qū)責(zé)任團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)實(shí)行團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，原則上由通過(guò)全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生擔(dān)任團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)，負(fù)責(zé)全面協(xié)調(diào)和管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作，團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)要明確隊(duì)伍中每名家庭健康醫(yī)生的具體服務(wù)家庭和工作分工，組織團(tuán)隊(duì)有效落實(shí)家庭健康醫(yī)生反饋的居民服務(wù)需求。各中心要形成家庭健康醫(yī)生責(zé)任制結(jié)構(gòu)圖，落實(shí)家庭健康醫(yī)生與居民家庭的對(duì)應(yīng)關(guān)系，并將結(jié)構(gòu)圖于20xx年5月1日前報(bào)于區(qū)衛(wèi)生局社管辦。
三、強(qiáng)化培訓(xùn)，規(guī)范家庭健康服務(wù)行為模式
各社區(qū)衛(wèi)生中心要在市培訓(xùn)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步強(qiáng)化家庭健康醫(yī)生服務(wù)模式的規(guī)范培訓(xùn)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，定期開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容以《市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》規(guī)定的13項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容的規(guī)范要求、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)為主，加強(qiáng)溝通技巧、服務(wù)流程、服務(wù)技術(shù)和管理要求等方面的`培訓(xùn)。
四、廣泛宣傳，營(yíng)造家庭健康服務(wù)良好氛圍
各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要廣泛開(kāi)展家庭健康醫(yī)生責(zé)任制工程的宣傳，要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站和社區(qū)（村）居委、樓道公布家庭健康醫(yī)生的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式、組織網(wǎng)絡(luò)、人員信息情況。各中心要在社區(qū)（村）發(fā)放家庭健康服務(wù)宣傳折頁(yè)、《區(qū)家庭健康醫(yī)生20問(wèn)》、《區(qū)家庭健康醫(yī)生致居民朋友們的一封信》、服務(wù)承諾和服務(wù)聯(lián)系卡，提高社區(qū)（村）居民對(duì)家庭健康醫(yī)生責(zé)任制工程的知曉率，了解家庭健康醫(yī)生的服務(wù)內(nèi)容，構(gòu)建家庭健康醫(yī)生與社區(qū)居民間良好溝通互動(dòng)的和諧氛圍。各中心每月30日前將2篇家庭健康醫(yī)生手記報(bào)于區(qū)衛(wèi)生局社管辦。
五、開(kāi)展活動(dòng)，樹(shù)立家庭健康服務(wù)優(yōu)質(zhì)品牌
區(qū)衛(wèi)生局將20xx年5月7日到13日定為“區(qū)家庭健康醫(yī)生責(zé)任制工程活動(dòng)周”，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要認(rèn)真謀劃、精心組織、務(wù)求實(shí)效，確保活動(dòng)周順利開(kāi)展。在活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中，要突出重點(diǎn)講求實(shí)效；要在活動(dòng)主題上更加凸顯特色，在內(nèi)容上更加豐富多彩，在形式上更加活潑生動(dòng)，在宣傳手段上不斷創(chuàng)新；要貼近實(shí)際、貼近群眾，把群眾對(duì)家庭健康醫(yī)生服務(wù)的需求作為本次活動(dòng)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。各中心要利用活動(dòng)周的有利時(shí)機(jī)，結(jié)合健康宣教、衛(wèi)生科技進(jìn)社區(qū)、婦女病普查等多種形式，進(jìn)社區(qū)開(kāi)展家庭健康醫(yī)生集中簽約工作。各中心要通過(guò)“感知健康，先行”衛(wèi)生信息平臺(tái)，樹(shù)立區(qū)自己的家庭健康醫(yī)生品牌。活動(dòng)周結(jié)束后，各中心將活動(dòng)周小結(jié)5月20日前報(bào)于區(qū)衛(wèi)生局社管辦。
2025年家庭醫(yī)生工作計(jì)劃10
一、攻堅(jiān)時(shí)間
20xx年8月1日至10月31日，共3個(gè)月。
二、攻堅(jiān)重點(diǎn)
（一）補(bǔ)齊短板工程
20xx年，全村計(jì)劃脫貧4戶21人。9月上旬，村上安排對(duì)照最新戶脫貧4項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)20xx年預(yù)脫貧戶逐戶進(jìn)行核查，對(duì)不達(dá)標(biāo)的預(yù)脫貧戶進(jìn)行替換。同時(shí)，通過(guò)銜接各站口、學(xué)區(qū)，對(duì)上報(bào)的預(yù)脫貧人口分項(xiàng)進(jìn)行核查，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反饋。
此外，村上針對(duì)之前制定的“一戶一策”脫貧計(jì)劃存在不實(shí)不細(xì)、幫扶措施未落實(shí)等問(wèn)題，進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整和備案登記，村上結(jié)合20xx年第三批項(xiàng)目安排摸底。
（二）項(xiàng)目建設(shè)工程
20xx年第一批項(xiàng)目：6座暖棚圈舍，目前已全部完成；19座危房（省上下達(dá)任務(wù)19座），已完成16座；花椒42畝，已全部落實(shí)。
20xx年第二批項(xiàng)目：貧困戶戶均1畝金銀花，共21畝已全部完成。
20xx年第三批項(xiàng)目：6座暖棚圈舍，現(xiàn)已全部開(kāi)工，預(yù)計(jì)九月地完成；蔬菜大棚11座，待鎮(zhèn)上材料到位之后，統(tǒng)一安排修建。
（三）產(chǎn)業(yè)脫貧工程
種養(yǎng)業(yè)發(fā)展方面：根據(jù)黨委政府的`安排，村上對(duì)往年已落實(shí)的全部項(xiàng)目進(jìn)行了摸底排查，建立到戶產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目臺(tái)賬。并針對(duì)已落實(shí)花椒、金銀花建立了田間管理臺(tái)賬。
（四）就業(yè)脫貧工程
勞動(dòng)力培訓(xùn)方面。10月底前應(yīng)完成各類培訓(xùn)2人，其中就業(yè)技能培訓(xùn)1人，示范培訓(xùn)1人。截止9月上旬，已完成示范培訓(xùn)（電焊工培訓(xùn)）1人。
勞務(wù)輸轉(zhuǎn)方面。10月底前應(yīng)完成赴疆拾花任務(wù)4人；東西勞務(wù)協(xié)作任務(wù)1人；新疆兵團(tuán)轉(zhuǎn)移安置對(duì)接1人。
（五）異地搬遷工程
20xx年2戶易地搬遷項(xiàng)目配套的基礎(chǔ)設(shè)施及公共服務(wù)設(shè)施工程10月底前全部完工。
（六）教育扶貧工程
一是是政策落實(shí)方面。今秋開(kāi)學(xué)季，分學(xué)段精準(zhǔn)到人協(xié)助落實(shí)學(xué)前教育免（補(bǔ)）保教費(fèi)政策、義務(wù)教育“兩免一補(bǔ)”政策、普通高中免除建檔立卡等家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生學(xué)雜費(fèi)并實(shí)施國(guó)家助學(xué)金政策，確保鎮(zhèn)內(nèi)就讀的貧困學(xué)生不漏一戶一生。
二是控輟保學(xué)方面。今秋開(kāi)學(xué)季，嚴(yán)格落實(shí)《襄南鎮(zhèn)義務(wù)教育階段控輟保學(xué)工作實(shí)施方案》，實(shí)行“雙軌控輟”責(zé)任制，層層簽訂責(zé)任書(shū)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，保障義務(wù)教育優(yōu)先發(fā)展。
（七）健康扶貧工程
一是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)方面。督促發(fā)揮19個(gè)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)作用，建立專病專家、家庭醫(yī)生、患者信息庫(kù)和服務(wù)互動(dòng)平臺(tái)，堅(jiān)持重大疾病、慢性病、常見(jiàn)病、多發(fā)病等實(shí)際問(wèn)題導(dǎo)向，緊盯到戶服務(wù)包，分片包干制定落實(shí)“一人一策、一病一方”幫扶措施，8月底前服務(wù)率達(dá)到90%以上。
二是建立完善“送醫(yī)上門(mén)、送人就醫(yī)”工作機(jī)制，著力解決有病看不了、看病就醫(yī)難、健康管不好等問(wèn)題。
（八）安居扶貧工程
全村19座危房存量，目前已完成16座，剩余3座已開(kāi)工建設(shè)，預(yù)計(jì)于10月底全部完成建設(shè)；1座農(nóng)村五保特困供養(yǎng)戶，3座為建檔立卡貧困戶，1座為殘困戶，10座為農(nóng)村低保困難戶，4座為一般困難戶。
（九）安全飲水工程
緊盯20xx年25戶（其中建檔立卡貧困戶1戶）農(nóng)戶自來(lái)水入戶年度目標(biāo)任務(wù)，其中1戶建檔立卡貧困戶正在施工通水，其余24戶為有戶無(wú)人戶。
2025年家庭醫(yī)生工作計(jì)劃11
半失能老年人提供入戶醫(yī)療護(hù)理服務(wù)工作方案
為落實(shí)市委、市政府關(guān)注民計(jì)民生的工作要求，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，關(guān)心關(guān)愛(ài)老年人，順應(yīng)新時(shí)代老齡事業(yè)發(fā)展形勢(shì)和廣大老年人對(duì)美好生活的新期盼，20xx年，我市將“推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老”列入“20項(xiàng)民心工程”，持續(xù)推進(jìn)社區(qū)老年健康服務(wù)，參加家庭醫(yī)生簽約服務(wù)老年人達(dá)到100萬(wàn)人，為60歲以上失能、半失能人員提供入戶醫(yī)療護(hù)理服務(wù)達(dá)到15萬(wàn)人次。為保證此項(xiàng)工作順利開(kāi)展，特制定本方案。
一、總體要求
（一）基本思路。認(rèn)真落實(shí)對(duì)天津工作“三個(gè)著力”重要要求和一系列重要指示批示精神，按照市委十一屆九次、十次全會(huì)部署，緊緊抓住群眾最急最憂最盼的緊迫問(wèn)題，把以人民為中心的發(fā)展思想落到實(shí)處，進(jìn)一步提高保障和改善民生水平，通過(guò)完善和深化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為老年人提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和個(gè)性化健康管理服務(wù)，使老年人獲得感、幸福感、安全感顯著提高。
（二）目標(biāo)任務(wù)。20xx年全市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)老年人達(dá)到100萬(wàn)人以上，為60歲及以上失能、半失能人員提供入戶醫(yī)療、家庭病床等醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，全年達(dá)到15萬(wàn)人次以上。
二、服務(wù)對(duì)象
（一）參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的本市60歲及以上常住居民。
（二）家庭醫(yī)生入戶醫(yī)療護(hù)理服務(wù)對(duì)象面向家庭醫(yī)生簽約服務(wù)系統(tǒng)重點(diǎn)人群中標(biāo)記為“失能”的60歲及以上老年人；區(qū)民政部門(mén)提供名冊(cè)內(nèi)的60歲及以上失能、半失能老年人；長(zhǎng)期臥床、行動(dòng)不便且有入戶服務(wù)需求的60歲及以上老年人。
鼓勵(lì)有能力的`家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為60歲以下失能人群提供力所能及的入戶醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
三、服務(wù)內(nèi)容
（一）老年健康體檢。按《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》中《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》每年提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。輔助檢查項(xiàng)目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂、心電圖等。
（二）慢病健康管理。按《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》中《高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范》和《2型糖尿病患者健康管理規(guī)范》每年提供4次面對(duì)面隨訪，了解血壓、血糖控制情況以及日常用藥情況，并根據(jù)血壓和血糖值進(jìn)行針對(duì)性進(jìn)行健康生活指導(dǎo)和必要的臨床干預(yù)。
（三）家庭病床服務(wù)。對(duì)腦血管病導(dǎo)致偏癱等慢性病患者提出建立家庭病床申請(qǐng)的，由患者或其家屬提出建床需求，經(jīng)過(guò)家庭醫(yī)生判定適合在居民家庭進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理，并符合醫(yī)保部門(mén)家庭病床條件的，由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)按照《天津市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭病床管理辦法（試行）》建立家庭病床，并提供定期查床、治療和護(hù)理服務(wù)。
（四）特需上門(mén)服務(wù)。對(duì)診斷明確、病情穩(wěn)定，且因長(zhǎng)期臥床、行動(dòng)不便到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診確有困難的60歲及以上老年人，可提供臨時(shí)特需上門(mén)服務(wù)。由患者或其家屬提出臨時(shí)醫(yī)療服務(wù)需求，經(jīng)過(guò)家庭醫(yī)生判定適合在居民家庭進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理的，簽訂臨時(shí)補(bǔ)充協(xié)議，由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)按照《天津市家庭醫(yī)生特需上門(mén)服務(wù)規(guī)范（試行）》、《天津市家庭醫(yī)生特需上門(mén)服務(wù)項(xiàng)目表（試行）》、《天津市居家醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目指南（20xx年第一版）》為患者入戶提供血、尿常規(guī)、心電圖等檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，以及導(dǎo)尿、壓瘡護(hù)理、慢病用藥輸液等醫(yī)療服務(wù)，有條件的團(tuán)隊(duì)可提供針灸、推拿、拔罐等中醫(yī)藥服務(wù)。
（五）慢病用藥保障。推廣使用“家醫(yī)簽約慢病用藥管理系統(tǒng)”，將居民用藥需求、家醫(yī)建立用藥計(jì)劃和藥庫(kù)按需備藥進(jìn)行緊密聯(lián)動(dòng)銜接，有效提高慢病用藥精準(zhǔn)保障效果。對(duì)于慢病系統(tǒng)內(nèi)管理的簽約居民，高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中用藥要按計(jì)劃予以持續(xù)足量保障。
（六）線上預(yù)約服務(wù)。居民可通過(guò)“健康天津APP”線上預(yù)約家醫(yī)簽約、家庭病床、用藥申請(qǐng)，基層機(jī)構(gòu)線下提供便捷、優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)，加快推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)智能化，推進(jìn)基層信息化優(yōu)服惠民，不斷提升簽約履約服務(wù)水平，增進(jìn)醫(yī)患互動(dòng)，提升居民簽約服務(wù)感受。
四、實(shí)施步驟
（一）20xx年第一季度。市衛(wèi)生健康委制定并印發(fā)《20xx年推進(jìn)社區(qū)老年健康服務(wù)和對(duì)失能半失能老年人提供入戶醫(yī)療護(hù)理服務(wù)工作方案》，明確各區(qū)工作任務(wù)指標(biāo)。各區(qū)衛(wèi)生健康委出臺(tái)本區(qū)實(shí)施方案，并組織轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為60歲及以上失能、半失能人員提供入戶醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，并對(duì)60歲及以上失能、半失能人員做好信息系統(tǒng)標(biāo)識(shí)。
（二）20xx年第二、三季度。各區(qū)按進(jìn)度要求落實(shí)老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和60歲及以上失能、半失能人員入戶醫(yī)療服務(wù)工作，并適時(shí)進(jìn)行督導(dǎo)，確保年度任務(wù)高質(zhì)量完成。及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)并根據(jù)居民反饋，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。
（三）20xx年第四季度。各區(qū)在12月10日前完成本區(qū)民心工程任務(wù)指標(biāo)，于年底前完成工作總結(jié)。開(kāi)展市區(qū)兩級(jí)老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和失能、半失能老年人入戶醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目工作評(píng)價(jià)。
五、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各區(qū)要將開(kāi)展老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為60歲及以上失能、半失能人員提供入戶醫(yī)療、家庭病床等醫(yī)療護(hù)理服務(wù)工作，作為全市醫(yī)改任務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容來(lái)抓。按照全市統(tǒng)一部署，各區(qū)衛(wèi)生健康委要按照本區(qū)任務(wù)指標(biāo)（附件1）制定具體工作實(shí)施方案并組織實(shí)施，細(xì)化簽約服務(wù)操作措施，建立工作任務(wù)臺(tái)賬，層層壓實(shí)責(zé)任。要主動(dòng)聯(lián)系民政、醫(yī)保、殘聯(lián)部門(mén)及各街鎮(zhèn)、居（村）委會(huì)做好支持配合工作，確保工作順利開(kāi)展。
（二）提高團(tuán)隊(duì)服務(wù)能力。加強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)，提升基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力。轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，以人民為中心，以需求為導(dǎo)向，為老年人特別是失能、半失能老年人提供精準(zhǔn)健康管理服務(wù)。加強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體內(nèi)參與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)專家的指導(dǎo)作用，不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。借助信息化，提高團(tuán)隊(duì)工作效率，鼓勵(lì)探索上門(mén)送藥等延伸服務(wù)。落實(shí)好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)政策，完善內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，為工作的順利實(shí)施創(chuàng)造良好基礎(chǔ)。
（三）加強(qiáng)監(jiān)督管理。進(jìn)一步完善家醫(yī)簽約信息化系統(tǒng)，在系統(tǒng)中明確標(biāo)記60歲及以上失能、半失能人員，保障家醫(yī)團(tuán)隊(duì)為上述人群精準(zhǔn)提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和入戶醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。通過(guò)信息化系統(tǒng)建立民心工程監(jiān)測(cè)制度，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要將民心工程任務(wù)完成情況及時(shí)記錄和更新，按時(shí)上傳本機(jī)構(gòu)診療數(shù)據(jù)，確保民心工程任務(wù)數(shù)據(jù)（附件2、3）的實(shí)效性。發(fā)揮區(qū)級(jí)監(jiān)管作用，并將服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等工作情況納入團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核。市衛(wèi)生健康委將對(duì)各區(qū)工作開(kāi)展情況進(jìn)行適時(shí)督導(dǎo)，確保民心工程順利開(kāi)展。
（四）開(kāi)展服務(wù)宣傳。充分發(fā)揮各種公共媒體作用，對(duì)推進(jìn)社區(qū)老年健康服務(wù)民心工程進(jìn)行科學(xué)、合理、有序宣傳，引導(dǎo)有需求的老年人主動(dòng)簽約，并對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容和相關(guān)政策進(jìn)行充分告知和解釋，樹(shù)立居民科學(xué)就醫(yī)理念，引導(dǎo)合理就醫(yī)流向，提升老年人及家人對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的信任度和認(rèn)可度。
附件：1.天津市20xx年社區(qū)老年健康服務(wù)民心工程任務(wù)量分配表
2.天津市老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作統(tǒng)計(jì)表
3.天津市60歲及以上失能半失能人員入戶醫(yī)療護(hù)理統(tǒng)計(jì)表
2025年家庭醫(yī)生工作計(jì)劃12
為深入貫徹落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，進(jìn)一步規(guī)范和完善家庭醫(yī)生服務(wù)，創(chuàng)新服務(wù)模式，努力實(shí)現(xiàn)轄區(qū)居民人人享有家庭醫(yī)生服務(wù)目標(biāo)，特制定本工作計(jì)劃：
一、指導(dǎo)思想
堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以全面落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化為目標(biāo)，針對(duì)本中心工作任務(wù)重、公共衛(wèi)生服務(wù)水平較低的現(xiàn)狀，整合全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，建設(shè)村級(jí)衛(wèi)生家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，確保基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作“關(guān)口前移，重心下沉”，不斷提高村級(jí)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作的效率和質(zhì)量。
二、工作目標(biāo)
通過(guò)村級(jí)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)和村級(jí)健康教育、健康管理、村級(jí)健康調(diào)查、健康體檢、慢病管理等形式，將基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)深入村級(jí)，送到家庭，不斷提高居民對(duì)簽約服務(wù)的獲得感和滿意度。力爭(zhēng)早日實(shí)現(xiàn)“人人擁有家庭醫(yī)生，人人享有簽約服務(wù)”的目標(biāo)。
三、工作內(nèi)容
（一）優(yōu)化組織、分工協(xié)作
根據(jù)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員特長(zhǎng)、工作崗位、資質(zhì)等實(shí)際情況不斷對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行優(yōu)化，按每個(gè)團(tuán)隊(duì)覆蓋≤10000人的原則，配置1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)由1名縣級(jí)專家、1名全科醫(yī)生或醫(yī)師、1名護(hù)師、1名公共衛(wèi)生人員及村級(jí)工作，以便更好的服務(wù)于廣大居民，更進(jìn)一步提高居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)工作的信任度、滿意度。
（二）簽約服務(wù)
為轄區(qū)居民提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，堅(jiān)持“充分告知、重點(diǎn)突出、自愿簽約、規(guī)范服務(wù)”的原則，以居民與家庭醫(yī)生自愿簽訂（每位居民同期只能選擇1名家庭醫(yī)生）一定期限服務(wù)協(xié)議的方式，建立相對(duì)固定的契約服務(wù)關(guān)系，雙方約定服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和權(quán)利義務(wù)等款項(xiàng)，家庭醫(yī)生以團(tuán)隊(duì)的形式，按照約定內(nèi)容向居民提供集預(yù)防、保健、康復(fù)、健康管理為一體的綜合性、連續(xù)性服務(wù)。簽約周期可視情況靈活掌握，原則上一個(gè)周期不少于一年，期滿后根據(jù)居民的意愿，自動(dòng)續(xù)約或另選簽約醫(yī)生。簽約對(duì)象優(yōu)先覆蓋常住家庭65歲及以上老年人、孕產(chǎn)婦、0-36個(gè)月兒童、高血壓患者、糖尿病患者、嚴(yán)重精神障礙患者所在家庭，以及殘疾人、計(jì)生特殊家庭、貧困人口、孤寡老人等特殊人群和有服務(wù)需求的健康人群。
（三）提供基本醫(yī)療服務(wù)
1、常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)約、診療服務(wù)。
2、門(mén)診預(yù)約與轉(zhuǎn)診服務(wù)。為簽約居民優(yōu)先提供上級(jí)級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診和預(yù)約服務(wù)，做好轉(zhuǎn)診病人的跟蹤服務(wù)，不斷提升家庭醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平。
（四）基本公共衛(wèi)生服務(wù)簽約
居民可在享受《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》(20xx版)所規(guī)定的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，享受到以健康管理為主要內(nèi)容、熱情、周到的優(yōu)先優(yōu)惠服務(wù)：
1、建立居民健康檔案服務(wù)。建立居民健康檔案，并根據(jù)居民個(gè)人健康信息，對(duì)首次簽約居民進(jìn)行1次健康狀況評(píng)估，制訂個(gè)性化的健康計(jì)劃，使居民及時(shí)了解自身健康狀況。并及時(shí)更新，保證健康檔案資料的完整性和準(zhǔn)確性，為檔案隱私盡保護(hù)責(zé)任。
2、健康教育和健康咨詢服務(wù)。對(duì)簽約重點(diǎn)人群的健康狀況制定針對(duì)性的健康教育計(jì)劃和開(kāi)展健康教育服務(wù)。
3、老年人健康管理服務(wù)。每年為簽約老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)；提供1次中醫(yī)健康管理服務(wù)，包括體質(zhì)辨識(shí)、生活方式和健康狀況評(píng)估、中醫(yī)干預(yù)等。
4、慢性病患者管理服務(wù)。為明確診斷的`高血壓、2型糖尿病等慢性病患者進(jìn)行治療、行為干預(yù)、監(jiān)測(cè)和健康評(píng)估，提供定期隨訪、用藥指導(dǎo)、健康教育及咨詢等服務(wù)，每季度不少于1次，每次隨訪高血壓患者要詢問(wèn)病情、進(jìn)行體格檢查及用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)，為2型糖尿病患者，每年進(jìn)行4次免費(fèi)空腹血糖檢測(cè)；每年進(jìn)行一次較全面的免費(fèi)健康體檢。
5、嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)。對(duì)居家知情同意的嚴(yán)重精神障礙患者提供隨訪、康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)，對(duì)患者家屬進(jìn)行培訓(xùn)，每季度不少于1次；每年提供1次健康體檢。
6、特殊人群保健，對(duì)所轄區(qū)域的殘疾人、失獨(dú)家庭、孤寡老人進(jìn)行健康管理服務(wù)。每年不少于一次隨訪和健康教育。
7、傳染病管理。對(duì)居家的傳染病患者進(jìn)行至少1次訪視及治療管理。
8、咨詢服務(wù)。對(duì)在健康管理中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的，及時(shí)給予醫(yī)學(xué)指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診建議。
9、上門(mén)服務(wù)。為行動(dòng)不便、90歲以上老年人及確有需要的簽約居民，提供上門(mén)訪視、診療等服務(wù)。
四、工作措施
1、組織、鼓勵(lì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)外出學(xué)習(xí)，進(jìn)一步加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)力度，每季度至少開(kāi)展一次，培訓(xùn)活動(dòng)以團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)根據(jù)村級(jí)簽約居民需求進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)對(duì)服務(wù)理念、服務(wù)能力、服務(wù)技巧及專業(yè)操作等方面進(jìn)行培訓(xùn)，不斷提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)的綜合服務(wù)能力，提高群眾滿意度。
2、進(jìn)一步優(yōu)化團(tuán)隊(duì)，完善相關(guān)制度、流程、人員崗位職責(zé)，要求家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)制定本團(tuán)隊(duì)工作計(jì)劃，進(jìn)行人員合理分工，明確目標(biāo)，每月召開(kāi)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)會(huì)議，分享工作中的做法、取得的成績(jī)、不足之處，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，部署下月工作安排，同時(shí)進(jìn)一步加大考核力度，根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)對(duì)績(jī)效考核方案進(jìn)行修訂，著重在滿意度、真實(shí)性上下功夫，對(duì)考核結(jié)果及時(shí)進(jìn)行通報(bào)。
3、明確對(duì)象，優(yōu)先簽約，有效服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)象為本轄區(qū)常住居民，簽約服務(wù)應(yīng)優(yōu)先覆蓋重點(diǎn)人群，根據(jù)實(shí)際情況，設(shè)置有償服務(wù)包，提升居民簽約積極性。
4、充分發(fā)揮“村級(jí)家庭醫(yī)生工作站”的作用，真正做到一站式簽約服務(wù)。
5、逐步健全完善簽約激勵(lì)約束機(jī)制，鼓勵(lì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開(kāi)展有償服務(wù)包簽約。
6、加大宣傳力度。利用村級(jí)宣傳欄、村級(jí)活動(dòng)、健康宣傳日等，積極主動(dòng)與村級(jí)居民溝通，大力宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作宣傳，逐步提高村級(jí)居民簽約率。
7、各團(tuán)隊(duì)及時(shí)進(jìn)行資料歸檔，對(duì)每次村級(jí)活動(dòng)及時(shí)進(jìn)行資料收集、整理、匯總，對(duì)當(dāng)月工作進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。
五、評(píng)價(jià)方法
按照文件要求，按時(shí)對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行考核，重點(diǎn)考核工作量、真實(shí)性、居民滿意度，按工作量及考核得分進(jìn)行績(jī)效發(fā)放。
2025年家庭醫(yī)生工作計(jì)劃13
1實(shí)施背景
我中心前身是一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，近年隨著醫(yī)改的不斷深入，20xx年8月變身為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，本中心強(qiáng)化制度化，規(guī)范化的服務(wù)，中心的公信力不斷提升，居民的滿意度及信任度也隨之提升。全科團(tuán)隊(duì)下社區(qū)進(jìn)家庭工作的有序開(kāi)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)居民知曉率的增高，門(mén)診人次不斷攀升，中心臨床人員全部通過(guò)規(guī)范化全科醫(yī)生培訓(xùn)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)都配備2～3名全科醫(yī)生，居民的健康管理得到有效的保障。
2主要做法
我中心自成立家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)以來(lái)，首先明確各家庭醫(yī)生服務(wù)人群和重點(diǎn)人群，其次積極評(píng)估工作中可能遇到的難點(diǎn)，尋找到解決問(wèn)題的切入點(diǎn)，各村明確1名健康信息聯(lián)絡(luò)員，依托村聯(lián)絡(luò)員和服務(wù)站鄉(xiāng)村醫(yī)生，廣泛宣傳家庭醫(yī)生制度，尋求社會(huì)支持，把社區(qū)中熱心人士納入到宣傳隊(duì)伍中來(lái)。每月對(duì)社區(qū)居民和慢病患者開(kāi)展健康教育講座，通過(guò)口口相傳，由他們幫助宣傳服務(wù)內(nèi)容和健康管理的重要性。工作中規(guī)范服務(wù)行為，優(yōu)化服務(wù)理念，提高服務(wù)質(zhì)量，適時(shí)改變服務(wù)模式。
2.1團(tuán)隊(duì)的組成我鎮(zhèn)總?cè)丝?8748人，中心全體職工81人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員76人。組建了9個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，為每一村都配備一個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)以全科醫(yī)生為核心，全科團(tuán)隊(duì)為支撐，鄉(xiāng)村醫(yī)生為依托，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)生2名，公衛(wèi)醫(yī)生1名，護(hù)理人員2名，鄉(xiāng)村醫(yī)生2名組建成。
2.2進(jìn)社區(qū)工作的評(píng)估團(tuán)隊(duì)成員兼顧著中心的醫(yī)療工作，下基層時(shí)間的不確定性，社區(qū)居民組成比較復(fù)雜，文化層次不同，工作和生活習(xí)慣不同，人員素質(zhì)不同，對(duì)團(tuán)隊(duì)工作需求不同，對(duì)健康認(rèn)識(shí)不同，是團(tuán)隊(duì)工作的難題和困惑，但是我們堅(jiān)信隨著生活水平的不斷改善，居民對(duì)自己和自己家庭成員的健康重視程度不斷提高，加上我們的不懈努力，真誠(chéng)付出，團(tuán)隊(duì)工作將不再是難題。
2.3廣泛宣傳針對(duì)社區(qū)團(tuán)隊(duì)工作的特殊性，利用健康信息聯(lián)絡(luò)員和鄉(xiāng)村醫(yī)生，把社區(qū)中熱心人士納入宣傳隊(duì)伍來(lái)，積極爭(zhēng)取鎮(zhèn)政府，村委的大力支持，在社區(qū)設(shè)置宣傳海報(bào)，公示家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作人員人員的姓名、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)時(shí)間、聯(lián)系方式和監(jiān)督電話等內(nèi)容，再通過(guò)挨家上門(mén)簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，讓每個(gè)居民知曉自己的家庭健康醫(yī)生。召集村民和慢性患者開(kāi)展健康講座，形成一個(gè)強(qiáng)大的宣傳平臺(tái)，讓更多的居民了解健康管理的重要性。讓家庭醫(yī)生能方便有效地為居民提供所需的服務(wù)，同時(shí)讓居民能信任和接受家庭醫(yī)生的服務(wù)，家庭責(zé)任醫(yī)生和社區(qū)居民之間多了一些信任少了一份猜疑，為下一步團(tuán)隊(duì)工作的開(kāi)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.4明確服務(wù)人群羊尖鎮(zhèn)共12112戶居民，總?cè)丝?8748人，>65歲老年人7413人，高血壓4698例，糖尿病1121例，登記確診重性精神病患者135例，0～6歲兒童3401例。按照全方位覆蓋的原則，每責(zé)任醫(yī)生分管160多戶居民，明確了各責(zé)任醫(yī)生服務(wù)片區(qū)，落實(shí)服務(wù)內(nèi)容與責(zé)任，首先是把社區(qū)的老年人、慢性病、精神病患者為工作重點(diǎn)管理對(duì)象，優(yōu)先覆蓋、重點(diǎn)管理、全部簽約、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，最終實(shí)現(xiàn)全面覆蓋，為廣大居民建立個(gè)人健康檔案盒家庭健康檔案。
2.5規(guī)范服務(wù)內(nèi)容按照20xx版國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，為居民提供健康服務(wù)，家庭責(zé)任醫(yī)生在開(kāi)展上門(mén)服務(wù)時(shí)，以重點(diǎn)人群優(yōu)先，服務(wù)協(xié)議遵循自愿簽約的原則，定期為重點(diǎn)人群進(jìn)行免費(fèi)管理，對(duì)>65歲老年人每年進(jìn)行一次免費(fèi)健康體檢，對(duì)高血壓、糖尿患者進(jìn)行隨訪管理，指導(dǎo)服藥和生活行為方式的干預(yù)，免費(fèi)測(cè)量血糖4次/年。家庭醫(yī)生和所服務(wù)的居民建立朋友式的關(guān)系，為其提供親人般的關(guān)懷。家庭責(zé)任醫(yī)生在開(kāi)展上門(mén)服務(wù)時(shí)，掛家庭醫(yī)生服務(wù)卡，拎家庭醫(yī)生團(tuán)服務(wù)包，使用文明用語(yǔ)，提倡微笑服務(wù)，耐心服務(wù)，細(xì)心解答同時(shí)注意保護(hù)居民隱私。為居民提供服務(wù)并及時(shí)掌握居民評(píng)價(jià)，根據(jù)居民反映，對(duì)服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式不斷改進(jìn)和提高，最終贏得社區(qū)居民的認(rèn)可和贊同。
2.6優(yōu)化服務(wù)方式每團(tuán)隊(duì)每周下社區(qū)服務(wù)半天，由于白天居民多數(shù)不在家，于是選擇下午16∶00～19∶30的時(shí)間段，在各自服務(wù)區(qū)挨家挨戶服務(wù)，為居民建立健康檔案，測(cè)量血壓，健康宣教及生活行為方式的指導(dǎo)，健康問(wèn)題的解答等。馬路邊、鍋灶旁、病榻前、樹(shù)蔭下都是我們的.工作場(chǎng)所，團(tuán)隊(duì)工作得到順利開(kāi)展。
2.7辛酸與困惑對(duì)于我們團(tuán)隊(duì)的家庭醫(yī)生來(lái)說(shuō)，白天在服務(wù)中心忙碌著基本醫(yī)療工作，傍晚，踏著夕陽(yáng)走進(jìn)鄉(xiāng)村，開(kāi)始為居民提供各類健康服務(wù)：從常規(guī)體檢（測(cè)量血壓、心率、脈搏），到詢問(wèn)生活方式、家屬史等一樣不落。為村民精心制定健康教育計(jì)劃，實(shí)施健康指導(dǎo)，提供普通疾病的診療咨詢和藥物使用指導(dǎo)，及時(shí)聯(lián)系各種醫(yī)療服務(wù)；為老弱病殘、行動(dòng)不便的居民提供上門(mén)訪視、上門(mén)醫(yī)療。當(dāng)遇到有的居民不在家，他們還會(huì)2次、3次…直到服務(wù)到為止。每一次下鄉(xiāng)都要忙到晚上19∶00多，每次都是步履匆匆、饑腸轆轆。兩年來(lái)，東家老伯血壓高需要服藥了，西家老太患糖尿病需要監(jiān)測(cè)了…都了如指掌，因?yàn)樗麄冃闹袝r(shí)刻裝著一本百姓的"健康賬"。他們也曾遇到不理解的冷言冷語(yǔ)，甚至遇到精神患者的謾罵和撕扯；他們也曾一度感到無(wú)奈和迷茫，疲憊和失落。但隨著工作理念的轉(zhuǎn)變，服務(wù)意識(shí)的增強(qiáng)，他們卻把健康服務(wù)工作做得更加深入，工作成效也就日益明顯。居民們體會(huì)到了家庭健康醫(yī)生給他們帶來(lái)的"幸福"，態(tài)度終于由陌生變成了熟悉甚至走向了親切比并且主動(dòng)接受服務(wù)。
3取得的成效
3.1通過(guò)宣傳和兩年來(lái)的上門(mén)服務(wù)，社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和家庭責(zé)任醫(yī)生的知曉率大大提升，團(tuán)隊(duì)工作亦慢慢走上正軌，居民對(duì)家庭醫(yī)生的信任度逐漸提高，也提高了我中心在社區(qū)居民中的公信力。
3.2通過(guò)不斷優(yōu)化服務(wù)方式，使簽約和健康管理更為順利，居民對(duì)家庭責(zé)任醫(yī)生的滿意度進(jìn)一步提升。
3.3團(tuán)隊(duì)工作得到有效落實(shí)，到目前為止，我鎮(zhèn)共簽約10295戶，簽約率85%。建檔人口44215人，建檔率75%，>65歲老年人建檔7043人，建檔率95%，高血壓管理4698例，糖尿病管理1121例，登記確診重性精神病患者135例，0～6歲兒童3401人均得到有效管理。
2025年家庭醫(yī)生工作計(jì)劃14
為進(jìn)一步深化我鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提升基層衛(wèi)生服務(wù)單位的服務(wù)能力，強(qiáng)化我x社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，適應(yīng)我鎮(zhèn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，滿足群眾對(duì)基本衛(wèi)生的需求，推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，加快推進(jìn)我x家庭醫(yī)生制度的落實(shí)，特制定本計(jì)劃。
一、工作目標(biāo)
到20xx年底，每一個(gè)社區(qū)都確定有家庭醫(yī)生提供服務(wù)；應(yīng)有80%的社區(qū)居民知道其家庭醫(yī)生的姓名、所在機(jī)構(gòu)和能提供的服務(wù)內(nèi)容；家庭醫(yī)生為社區(qū)居民建立家庭健康檔案；社區(qū)居民對(duì)其家庭醫(yī)生提供服務(wù)的滿意度有較高。
二、工作原則
堅(jiān)持“充分告之、重點(diǎn)突出、自愿簽約、規(guī)范服務(wù)、強(qiáng)化考核”的原則，全面實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（免費(fèi)服務(wù)），推行個(gè)性化的服務(wù)項(xiàng)目（有償服務(wù)），履行合同，逐步完善，穩(wěn)步推進(jìn)，著力探索具有金堂特色、群眾滿意的家庭醫(yī)生服務(wù)模式。
三、建立家庭醫(yī)生隊(duì)伍
（一）家庭醫(yī)生的組成及分工。
家庭醫(yī)生由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生、護(hù)士和公共衛(wèi)生專業(yè)人員以及村醫(yī)生組成，家庭醫(yī)生實(shí)行全科醫(yī)生負(fù)責(zé)制，要求
必須具有執(zhí)業(yè)資格、由我院副院長(zhǎng)擔(dān)任負(fù)責(zé)人，以全科醫(yī)生為核心，組織團(tuán)隊(duì)其他人員共同開(kāi)展社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作。
在我鎮(zhèn)12個(gè)行政村分別配備3人一組的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。合理分配家庭醫(yī)生的管轄區(qū)域，分片負(fù)責(zé)，覆蓋社區(qū)全部家庭，不留空缺，也不重疊。
（二）家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)及人員職責(zé)。
家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)以居民健康信息管理、健康知識(shí)傳遞、健康生活行為干預(yù)指導(dǎo)和健康服務(wù)與路徑指引為主要職責(zé)。
1、全科醫(yī)生：主要負(fù)責(zé)診療、健康體檢和健康指導(dǎo)咨詢服務(wù)。
2、社區(qū)護(hù)士：主要負(fù)責(zé)健康信息采集和預(yù)約服務(wù)。
3、公共衛(wèi)生人員：在全科醫(yī)生的指導(dǎo)下，開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)。
4、村醫(yī)生：在全科醫(yī)生指導(dǎo)下，給當(dāng)?shù)卮迕褡龊眉皶r(shí)工作，并積極促進(jìn)簽約工作。
（三）家庭醫(yī)生的培訓(xùn)。
我院家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，每半年并積極開(kāi)展關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念、服務(wù)規(guī)范、服務(wù)技能和健康管理知識(shí)為主的培訓(xùn)。
四、明確家庭醫(yī)生工作任務(wù)
家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)以轄區(qū)婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、精神病人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)對(duì)象，開(kāi)展以下工作：
（一）為居民建立以家庭為核心的居民家庭健康檔案；
（二）運(yùn)用適宜的'中西醫(yī)藥及技術(shù)，進(jìn)行一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療，以及診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病規(guī)范化治療；
（三）提供上門(mén)訪視、家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床、電話咨詢、家庭康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)；
（四）開(kāi)展社區(qū)高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性病的發(fā)現(xiàn)、隨訪和轉(zhuǎn)診管理工作。提供衛(wèi)生院與上級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)；
（五）落實(shí)社區(qū)免疫規(guī)劃、婦幼保健、社區(qū)康復(fù)、精神衛(wèi)生、傳染病控制、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等公共衛(wèi)生服務(wù)工作任務(wù)；
（六）協(xié)助開(kāi)展公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急處理，綜合實(shí)施社區(qū)居民的健康教育與健康促進(jìn)工作。結(jié)合居民的健康問(wèn)題，提供形式多樣、簡(jiǎn)明易懂的健康教育，開(kāi)展健康指導(dǎo)，糾正居民不利健康的生活行為。
五、家庭醫(yī)生的工作方法
家庭醫(yī)生在醫(yī)院的組織領(lǐng)導(dǎo)下，在社區(qū)居委會(huì)或村組干部的協(xié)調(diào)參與下，以主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)、簽約服務(wù)等服務(wù)方式開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。
六、家庭醫(yī)生服務(wù)流程
（一）加大宣傳。我院要通過(guò)發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，開(kāi)展健康講座等多種渠道的告知宣傳，并與轄區(qū)家庭取得聯(lián)系，宣傳和解釋家庭醫(yī)生式服務(wù)，充分告知并引導(dǎo)居民簽訂協(xié)議。
（二）自愿簽約。與愿意接受服務(wù)的居民簽訂《金堂x家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議書(shū)》并存放在家庭健康檔案中，共同履行協(xié)議條款。居民可根據(jù)自身健康需求，在醫(yī)生建議下，選擇具體所需的服務(wù)項(xiàng)目。原則上一年一簽。
（三）周到服務(wù)。按照協(xié)議約定，各家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要落實(shí)各項(xiàng)服務(wù)承諾，并將各類服務(wù)詳細(xì)內(nèi)容記入健康檔案、工作表格，以備考評(píng)。
七、實(shí)施步驟
20xx年5月，大力宣傳發(fā)動(dòng)家庭醫(yī)生制度。
20xx年6月，全面試行家庭醫(yī)生制度。
20xx年7月，在全面試行家庭醫(yī)生制度的基礎(chǔ)上，多進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，全面開(kāi)展家庭醫(yī)生服務(wù)工作。
20xx年12月，對(duì)全年開(kāi)展家庭醫(yī)生服務(wù)工作進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)一步完善家庭醫(yī)生服務(wù)制度，促進(jìn)20xx年家庭醫(yī)生服務(wù)工作。
2025年家庭醫(yī)生工作計(jì)劃15
為積極貫徹醫(yī)療衛(wèi)生體制改革精神，進(jìn)一步規(guī)范和完善家庭醫(yī)生服務(wù)，探索創(chuàng)新服務(wù)模式，努力實(shí)現(xiàn)居民人人享有家庭醫(yī)生服務(wù)目標(biāo)，特制定本工作計(jì)劃：
一、指導(dǎo)思想
秉持科學(xué)發(fā)展理念，積極推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的全面實(shí)施，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)逐步普惠到每個(gè)角落。針對(duì)當(dāng)前我中心工作任務(wù)繁重、公共衛(wèi)生服務(wù)水平不盡如人意的狀況，我們將整合全科醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)等專業(yè)技術(shù)人員，建立村級(jí)衛(wèi)生家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，以實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作的前移和下沉，不斷提升村級(jí)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作的效率和質(zhì)量。
二、工作目標(biāo)
通過(guò)建立村級(jí)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和推廣村級(jí)健康教育、健康管理、健康調(diào)查、健康體檢、慢病管理等服務(wù)，我們致力于將基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋到每一個(gè)村莊，直至每一個(gè)家庭，以提升居民對(duì)簽約服務(wù)的感知和滿意度。我們的目標(biāo)是讓每個(gè)人都能享受到家庭醫(yī)生的關(guān)懷，并獲得簽約服務(wù)的便利。
三、工作內(nèi)容
（一）優(yōu)化組織、分工協(xié)作
根據(jù)不同地區(qū)的實(shí)際情況，我們不斷優(yōu)化家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的配置，以確保每個(gè)團(tuán)隊(duì)能夠有效地服務(wù)≤10000人。每個(gè)團(tuán)隊(duì)包括一位縣級(jí)專家、一位全科醫(yī)生或醫(yī)師、一名護(hù)理人員、一名公共衛(wèi)生專家以及一名村級(jí)工作人員。這樣的配置能夠更好地滿足居民的健康需求，提高他們對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)的信任和滿意度。
（二）簽約服務(wù)
為轄區(qū)居民提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，堅(jiān)持“充分告知、重點(diǎn)突出、自愿簽約、規(guī)范服務(wù)”的原則，以居民與家庭醫(yī)生自愿簽訂（每位居民同期只能選擇1名家庭醫(yī)生）一定期限服務(wù)協(xié)議的方式，建立相對(duì)固定的契約服務(wù)關(guān)系，雙方約定服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和權(quán)利義務(wù)等款項(xiàng)，家庭醫(yī)生以團(tuán)隊(duì)的形式，按照約定內(nèi)容向居民提供集預(yù)防、保健、康復(fù)、健康管理為一體的綜合性、連續(xù)性服務(wù)。簽約周期可視情況靈活掌握，原則上一個(gè)周期不少于一年，期滿后根據(jù)居民的意愿，自動(dòng)續(xù)約或另選簽約醫(yī)生。簽約對(duì)象優(yōu)先覆蓋常住家庭65歲及以上老年人、孕產(chǎn)婦、0-36個(gè)月兒童、高血壓患者、糖尿病患者、嚴(yán)重精神障礙患者所在家庭，以及殘疾人、計(jì)生特殊家庭、貧困人口、孤寡老人等特殊人群和有服務(wù)需求的健康人群。
（三）提供基本醫(yī)療服務(wù)
1、常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)約、診療服務(wù)。
2、門(mén)診預(yù)約與轉(zhuǎn)診服務(wù)。為簽約居民優(yōu)先提供上級(jí)級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診和預(yù)約服務(wù)，做好轉(zhuǎn)診病人的跟蹤服務(wù)，不斷提升家庭醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平。
（四）基本公共衛(wèi)生服務(wù)簽約
居民可在享受《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》(20xx版)所規(guī)定的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，享受到以健康管理為主要內(nèi)容、熱情、周到的優(yōu)先優(yōu)惠服務(wù)：
1、建立居民健康檔案服務(wù)。建立居民健康檔案，并根據(jù)居民個(gè)人健康 信息 ，對(duì)首次簽約居民進(jìn)行1次健康狀況評(píng)估，制訂個(gè)性化的健康計(jì)劃，使居民及時(shí)了解自身健康狀況。并及時(shí)更新，保證健康檔案資料的完整性和準(zhǔn)確性，為檔案隱私盡保護(hù)責(zé)任。
2、提供健康教育和咨詢服務(wù)，針對(duì)簽約重點(diǎn)人群的健康狀況設(shè)計(jì)個(gè)性化的健康教育方案，并實(shí)施相關(guān)服務(wù)。
3、為老年人提供健康管理服務(wù)，每年一次。服務(wù)內(nèi)容包括對(duì)生活方式和健康狀況進(jìn)行評(píng)估、體格檢查、輔助檢查以及健康指導(dǎo)。此外，還提供一次中醫(yī)健康管理服務(wù)，包括體質(zhì)辨識(shí)、生活方式和健康狀況評(píng)估，以及中醫(yī)干預(yù)等內(nèi)容。
4、慢性疾病關(guān)懷服務(wù)：為明確患有高血壓、2型糖尿病等慢性疾病的患者提供全面的`管理和關(guān)懷。我們提供治療方案、行為干預(yù)、定期監(jiān)測(cè)和健康評(píng)估，確保患者健康的穩(wěn)定與改善。每個(gè)季度至少進(jìn)行一次隨訪，包括高血壓患者的病情詢問(wèn)、體格檢查，以及對(duì)藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)和心理健康的指導(dǎo)。對(duì)于2型糖尿病患者，每年提供四次免費(fèi)的空腹血糖檢測(cè)，并且每年進(jìn)行一次全面的免費(fèi)健康體檢，以確保患者的整體健康水平。
5、為嚴(yán)重精神障礙患者提供綜合管理服務(wù)。我們致力于為那些在家庭環(huán)境下知情同意的嚴(yán)重精神障礙患者提供持續(xù)的隨訪和康復(fù)指導(dǎo)，同時(shí)為他們的家人提供相關(guān)培訓(xùn)，確保他們能夠更好地理解和支持患者。我們將定期進(jìn)行隨訪和康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)，每季度至少一次，以確保患者的康復(fù)進(jìn)程得到有效跟進(jìn)。此外，我們還提供年度健康體檢，以確保患者身體健康狀況的全面評(píng)估。
6、為了關(guān)愛(ài)社區(qū)內(nèi)的特殊群體，我們致力于提供健康管理服務(wù)，覆蓋了殘疾人、失獨(dú)家庭以及孤寡老人。我們將定期進(jìn)行不少于一次的隨訪和健康教育，以確保他們的身心健康。
7、傳染病管理。對(duì)居家的傳染病患者進(jìn)行至少1次訪視及治療管理。
8、咨詢服務(wù)。對(duì)在健康管理中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的，及時(shí)給予醫(yī)學(xué)指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診建議。
9、上門(mén)服務(wù)。為行動(dòng)不便、90歲以上老年人及確有需要的簽約居民，提供上門(mén)訪視、診療等服務(wù)。
五、工作措施
1、鼓勵(lì)組織家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)外出學(xué)習(xí)，并加強(qiáng)他們的培訓(xùn)。每季度至少舉辦一次培訓(xùn)活動(dòng)，由團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)村級(jí)簽約居民的需求進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括服務(wù)理念、服務(wù)能力、服務(wù)技巧和專業(yè)操作等方面，旨在不斷提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)的整體能力，提高居民的滿意度。
2、團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)將團(tuán)隊(duì)工作提升至新高度的計(jì)劃內(nèi)容如下：我們將全面優(yōu)化團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)，制定完善的制度和流程，并明確每位成員的崗位職責(zé)。團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)將負(fù)責(zé)制定詳細(xì)的工作計(jì)劃，合理分配任務(wù)，明確目標(biāo)。每月我們將召開(kāi)團(tuán)隊(duì)會(huì)議，分享工作經(jīng)驗(yàn)和成果，共同總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并安排下月工作計(jì)劃。同時(shí)，我們將加大考核力度，不斷修訂考核方案，特別關(guān)注滿意度和工作真實(shí)性，并及時(shí)通報(bào)考核結(jié)果。
3、明確服務(wù)對(duì)象，優(yōu)先簽約，全心服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)面向本區(qū)域的常住居民，簽約服務(wù)將優(yōu)先考慮覆蓋關(guān)注重點(diǎn)群體，并依據(jù)實(shí)際需求設(shè)計(jì)有償服務(wù)方案，以激發(fā)居民簽約的積極性。
4、充分發(fā)揮“村級(jí)家庭醫(yī)生工作站”的作用，真正做到一站式簽約服務(wù)。
5、逐步健全完善簽約激勵(lì)約束機(jī)制，鼓勵(lì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開(kāi)展有償服務(wù)包簽約。
6、提升宣傳效果。透過(guò)村級(jí)宣傳板、社區(qū)活動(dòng)、健康宣傳日等渠道，積極與村民互動(dòng)，深入推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，逐步提高簽約率。
7、團(tuán)隊(duì)成員需及時(shí)進(jìn)行文件整理工作，確保每次村級(jí)活動(dòng)的資料都能迅速收集、整理和歸檔。每月末應(yīng)對(duì)當(dāng)月的工作進(jìn)行總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行改進(jìn)，以不斷提升我們的服務(wù)水平。
六、 評(píng)價(jià) 方法
根據(jù)文件規(guī)定，要定期對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評(píng)估，主要評(píng)估其工作量、真實(shí)性和居民滿意度，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。
湖北口回族鄉(xiāng)衛(wèi)生院
20xx年5月10日
2025年家庭醫(yī)生工作計(jì)劃16
根據(jù)xx區(qū)衛(wèi)健委關(guān)于開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)性文件，為打造一流的家庭醫(yī)生全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，更好的服務(wù)居民，現(xiàn)將xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生全科團(tuán)隊(duì)組建方案公布如下。
一、全科團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)實(shí)行公開(kāi)選拔
1、全科團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)職數(shù)：暫定6名，選拔范圍為全體在職職工，具備初級(jí)及以上醫(yī)學(xué)職稱，具備一定的'組織協(xié)調(diào)能力、愛(ài)崗敬業(yè)、樂(lè)于奉獻(xiàn)精神并具有主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。
2、報(bào)名：采取主動(dòng)自愿報(bào)名原則，填寫(xiě)附件“家庭醫(yī)生全科團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)崗位競(jìng)聘申請(qǐng)表”（以下簡(jiǎn)稱申請(qǐng)表）。
3、資格審查及人員決定辦法：9月6日下班前申請(qǐng)表電子版統(tǒng)一傳至xx處匯總，由中心領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議研究決定最終人選，視情況增加其他考核等辦法競(jìng)聘。
4、團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)責(zé)任及待遇：家庭醫(yī)生全科團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)在中心班子的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)工作計(jì)劃安排、基本公共衛(wèi)生任務(wù)分配及上傳下達(dá)等工作，享受中心中層干部待遇。
5、公示：9月8日確定人選并公示。
二、全科團(tuán)隊(duì)組建辦法：
1、全科團(tuán)隊(duì)數(shù)暫定6個(gè)，原則上由全科醫(yī)生+社區(qū)護(hù)士+其他人員組成，一般3-5人。
2、報(bào)名：全科團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)公示無(wú)異議后，遵循雙向自愿原則，自行配對(duì)，其他人員主動(dòng)與團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)對(duì)接，相互溝通并達(dá)成一致后，將團(tuán)隊(duì)組成名單于9月10日下班前填報(bào)電子版“家庭醫(yī)生全科團(tuán)隊(duì)組建名冊(cè)”報(bào)至xx處匯總。請(qǐng)團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)務(wù)必注意報(bào)名配對(duì)遵循兩個(gè)原則：每個(gè)團(tuán)隊(duì)必須至少有一名全科醫(yī)生（包括中醫(yī)、中西醫(yī)）、一名社區(qū)護(hù)士；同一科室人員不能報(bào)名同一個(gè)團(tuán)隊(duì)。
3、9月xx日中心班子根據(jù)上報(bào)的團(tuán)隊(duì)名冊(cè)進(jìn)行討論，視實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。
4、9月xx日公示6個(gè)家庭醫(yī)生全科團(tuán)隊(duì)組建名單。
2025年家庭醫(yī)生工作計(jì)劃17
為進(jìn)一步深化我鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提升基層衛(wèi)生服務(wù)單位的服務(wù)能力，強(qiáng)化我縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，適應(yīng)我鎮(zhèn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，滿足群眾對(duì)基本衛(wèi)生的需求，推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，加快推進(jìn)我縣家庭醫(yī)生制度的落實(shí)，特制定本計(jì)劃。
一、工作目標(biāo)
到20 年底，每一個(gè)社區(qū)都確定有家庭醫(yī)生提供服務(wù);應(yīng)有80%的社區(qū)居民知道其家庭醫(yī)生的姓名、所在機(jī)構(gòu)和能提供的服務(wù)內(nèi)容;家庭醫(yī)生為社區(qū)居民建立家庭健康檔案;社區(qū)居民對(duì)其家庭醫(yī)生提供服務(wù)的滿意度有較高評(píng)價(jià)。
二、工作原則
堅(jiān)持“充分告之、重點(diǎn)突出、自愿簽約、規(guī)范服務(wù)、強(qiáng)化考核”的原則，全面實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(免費(fèi)服務(wù))，推行個(gè)性化的服務(wù)項(xiàng)目，履行合同，逐步完善，穩(wěn)步推進(jìn)，著力探索具有金堂特色、群眾滿意的家庭醫(yī)生服務(wù)模式。
三、建立家庭醫(yī)生隊(duì)伍
(一)家庭醫(yī)生的`組成及分工。
家庭醫(yī)生由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生、護(hù)士和公共衛(wèi)生專業(yè)人員以及村醫(yī)生組成，家庭醫(yī)生實(shí)行全科醫(yī)生負(fù)責(zé)制，要求必須具有執(zhí)業(yè)資格、由我院副院長(zhǎng)擔(dān)任負(fù)責(zé)人，以全科醫(yī)生為核心，組織團(tuán)隊(duì)其他人員共同開(kāi)展社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作。
在我鎮(zhèn)12個(gè)行政村分別配備3人一組的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。合理分配家庭醫(yī)生的管轄區(qū)域，分片負(fù)責(zé)，覆蓋社區(qū)全部家庭，不留空缺，也不重疊。
(二)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)及人員職責(zé)。
家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)以居民健康信息管理、健康知識(shí)傳遞、健康生活行為干預(yù)指導(dǎo)和健康服務(wù)與路徑指引為主要職責(zé)。
1、全科醫(yī)生：主要負(fù)責(zé)診療、健康體檢和健康指導(dǎo)咨詢服務(wù)。
2、社區(qū)護(hù)士：主要負(fù)責(zé)健康信息采集和預(yù)約服務(wù)。
3、公共衛(wèi)生人員：在全科醫(yī)生的指導(dǎo)下，開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)。
4、村醫(yī)生：在全科醫(yī)生指導(dǎo)下，給當(dāng)?shù)卮迕褡龊眉皶r(shí)工作，并積極促進(jìn)簽約工作。
(三)家庭醫(yī)生的培訓(xùn)。
我院家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，每半年進(jìn)行總結(jié)并積極開(kāi)展關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念、服務(wù)規(guī)范、服務(wù)技能和健康管理知識(shí)為主的培訓(xùn)。
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