醫院管理工作計劃
時間的腳步是無聲的，它在不經意間流逝，很快就要開展新的工作了，讓我們對今后的工作做個計劃吧。好的計劃是什么樣的呢？下面是小編收集整理的醫院管理工作計劃，歡迎閱讀與收藏。
醫院管理工作計劃 篇1
20xx年院感科將按照醫院工作目標，認真履行督導管理職能，注重醫院感染質量持續改進，加強醫院感染的監測，不斷提高、規范醫院感染管理水平。現將一年的工作計劃制定如下：
一、加強質量控制，進一步降低醫院感染發生率
1、充分發揮三級醫院感染管理體系作用，特別是科室監控小組成員的作用，通過強化醫院感染診斷標準培訓，認真落實醫院感染病例報告和監測制度，堅持“早發現、早報告、早控制”原則，杜絕醫院感染暴發事件的發生。
2、落實醫院感染管理會議制度，每半年召開醫院院感管理委員會會議一次，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問題，總結工作。督導臨床科室定期召開科室院感管理小組會議，討論分析本科室醫院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。
二、加強醫院感染培訓，提高醫院感染防控意識
采取全員集中講座、針對性專題培訓等靈活多樣的形式，針對醫院工作人員醫院感染防控的薄弱環節有針對性的每年組織全員培訓兩次，主要內容包括醫院感染管理相關法律法規，醫院感染診斷標準、醫院感染隔離技術，多重耐藥菌的管理，醫療廢物的管理要求等。讓工作人員了解和重視醫院感染管理的重要性和必要性，培訓后進行考試。對新進人員進行崗前培訓，培訓后進行考試。對衛生員進行一次消毒隔離、物表消毒滅菌知識的培訓，使其掌握消毒隔離知識及日常工作中物品的消毒滅菌方法，減少交叉感染。
三、開展各項感染監測，杜絕醫院感染暴發事件發生。
（一）感染病例監測
臨床科室出現醫院感染病例時由臨床醫師報告，院感科專職人員進行匯總，主要關注醫院感染病例聚集性發生，出現醫院感染暴發事件，及時報告與處置。每周下科室了解情況，抽查病歷進行，督促臨床科室對院內感染病例的報告，對全院的院內感染情況進行分析匯總，及時向院長及主管院長匯報。
（二）目標性監測
根據河北省醫院感染控制中心《關于開展河北省I類切口感染目標性監測的通知》要求，本年度繼續開展I類切口感染目標性監測，監測周期擬定為20xx年1月1日—014年12月31日，每天到各科室收集資料，定期對所有監測資料分類匯總、分析、反饋，每季度對監測進行小結、反饋。
繼續開展ICU目標性監測，了解ICU醫院感染的發病率及危險因素，及時采取措施，有效控制ICU住院病人醫院感染的發生。每季度對所有監測資料進行分類匯總、分析、反饋，針對問題提出措施并指導實施。
（三）環境衛生學監測
根據《衛生部醫院感染監測規范》、《醫院空氣凈化管理規范》、的要求，每季度對感染高風險部門進行環境衛生學監測，手術室、產房、ICU新生兒病房、導管室可適當增加監測頻次；遇醫院感染暴發懷疑與空氣污染有關時隨時進行監測。
按規范要求對滅菌器進行監測，每季度對使用中的消毒劑進行消毒效果監測。醫院感染管理科每月將監測結果下發各科室。對不合格者，下發書面通知，科室拿出整改措施并落實后，申請二次監測。
（四）多重耐藥菌監測
為了加強多重耐藥菌（MDRO）的醫院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，進行多重耐藥菌（MDRO）的目標性監測：監測的目標菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β—內酰胺酶（ESBLs）的細菌、多重耐藥的`銅綠假單胞菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌實施目標性監測。從而督促臨床科室對感染患者和可疑感染患者做到有樣必采，及時做細菌培養，及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。臨床科室、細菌室對確立診斷的多重耐藥菌（MDRO）要及時向檢出耐藥菌的臨床科室、醫院感染管理科報告。感染管理科及時到細菌室了解細菌培養陽性結果，指導相關科室多重耐藥菌醫院感染的預防控制措施的落實。感染管理科結合細菌室每季度公布醫院常見致病菌的流行和藥敏情況，并以通報形式下發科室。
醫院管理工作計劃 篇2
為了鞏固愛嬰醫院創建成果，使愛嬰醫院管理各項制度措施執行到位，以愛嬰為核心，“兒童優先、母親安全”為宗旨，圍繞長效管理，可持續保護、促進和支持母乳喂養，提高母乳喂養率，以降低嬰兒發病率和死亡率。根據本為了鞏固愛嬰醫院創建成果，使愛嬰醫院管理各項制度措施執行到位，以愛嬰為核心，兒童優先、母親安全”為宗旨，圍繞長效管理，可持續保護、促進和支持母乳喂養，提高母乳喂養率，“以降低嬰兒發病率和死亡率。根據本院愛嬰行動實施方案要求特制定工作計劃如下：
一、加強組織管理，鞏固愛嬰醫院成果
1、繼續設立以劉浩院長為組長的鞏固愛嬰醫院管理領導小組，并根據醫院人事工作安排變動調整愛嬰醫院管理小組成員，取得院領導對愛嬰醫院工作的支持，把愛嬰行動的工作列為全院工作的管理目標，加強督導與考核，形成長效管理機制，使愛嬰醫院工作得到可持續性發展。。
2、在愛嬰行動領導小組的領導下，促進母乳喂養技術指導小組，促進母乳喂養健康教育小組，促進母乳喂養支持組織，各司其職，開展愛嬰行動日常工作。
二、加強愛嬰醫院日常工作的環節管理
1、根據《二級專科醫院等級達標評審要求》改進產科各項工作。加強產科病歷質控，嚴格掌聲握剖宮產指征，努力降低剖宮產率，完善搶救組織，搶救設備、藥品處于備用狀態，功能良好。在保證母嬰安全的基礎上，落實愛嬰醫院的各項管理工作，禁止奶瓶、奶頭、奶粉進入產科病房，堅持早期母嬰皮膚接觸，早吸吮，堅持母嬰同室，爭取產后30分鐘皮膚接觸，早吸吮率達90%以上，24小時母嬰同室率達95%左右，院內新生兒純母乳喂養率保持在95%左右。
2、加強產前門診工作，認真做好產前宣教，產前檢查由獲得執業醫師資格證的醫師承擔。為孕產婦及家屬做好母乳喂養知識的健康教育，要求工作人員認真做好母乳喂養知識的宣傳，適時地對每一位孕產婦實行產前、產時、產后宣教工作，并進行登記管理，要求每一位孕產婦對母乳喂養知識基本掌握。
3、加強孕婦學校工作，孕婦學校按要求布置，環境溫馨舒適，并努力拓寬授課內容，要求涵蓋孕前期、孕早期、孕中期、孕晚期、產褥期及新生兒的特點與保健等健康教育知識，每周授大課一次，滾動循環。要求授課形式以互動式為主，圖文并茂，聲像結合，有角色扮演、操作演練、有獎問答、小組討論、案例分析等，形式活潑、生動，讓孕婦輕松掌握母乳喂養知識。
三、加強母乳喂養措施的落實工作：
1、努力落實我院關于愛嬰醫院的'相關制度：《促進母乳喂養成功的十點措施，《國際母乳代用品銷售手冊》，本院《鞏固愛嬰醫院十點措施》等。做好愛嬰醫院的各項工作。
2、制定母乳喂養復訓和培訓計劃：為了更一步規范愛嬰醫院管理，認真落實母乳喂養措施，制定全院工作人員復訓計劃和新上崗人員的培訓計劃并組織實施，根據相關要求對婦產科、兒科新上崗人員的資質管理，杜絕無證上崗。并堅持進行18小時崗前培訓，考試合格才能上崗，其他人員進行6小時復訓，使所有的工作人員對母乳喂養知識能靈活運用，減少臨床母乳喂養工作的缺陷。
3、努力加大母乳喂養知識的宣傳力度：使廣大人民群眾更一步掌握母乳喂養的好處，努力營造愛嬰氛圍，利用宣傳欄，宣傳標語、醫院網站加強母乳喂養知識的宣教工作，在產科病區，兒科病區，產科門診張貼母乳喂養宣傳畫。并組織人員上街咨詢。利用婦產科病房設立宣教室，購置多媒體教學設備，對前來住院的孕、產婦及其家屬進行母乳喂養宣教。并分發《母乳喂養》宣傳資料，利用孕婦學校每月定期進行母乳喂養知識授課宣教，要求培訓面達100%，是接受培訓的孕婦家屬掌握母乳喂養的好處及母乳喂養的相關技能。
4、 制定有效的監督評價機制，實行獎懲分明。愛嬰管理領導小組負責組織每月一次進行督導檢查，以現場提問、問卷等方式評價各項措施落實情況并提出整改意見并落實相應的獎懲制度。
四、 加強母乳喂養支持組織的管理
1、做好兒童系統管理，對出院的嬰兒生長發育進行評價及母乳喂養指導。
2、積極開展新生兒疾病篩查和聽力篩查，新生兒疾病篩查率達、聽力篩查達規定要求。
3、將出院母親保健卡轉交給母乳喂養支持組織，定期產后訪視，協助解決產婦對母乳喂養的困難和問題，以保證4—6月內純母乳喂養。
醫院管理工作計劃 篇3
一、加強醫院感染管理制度的完善，并依據國家有關的法律、法規、規章和規范、常規要求開展工作。
1、對全院各類人員的預防、控制醫院感染管理知識與技能培訓、考核，培訓考核每季度至少一次。
2、進一步完善有關預防和控制醫院感染規章制度，并對其落實情況進行檢查和指導。
3、進一步完善醫院感染管理小組有關職責，并對其履行情況進行督導。
二、加強醫院感染的監測、監管
1、對醫院感染及其相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出措施并指導實施。
2、對醫院感染發生狀況進行調查分析，每半年分析一次，并向醫院感染管理委員會報告，積極采取醫院感染控制措施，醫院感染發生生率7%。
3、對醫院感染事件進行報告和調查分析，提出控制措施，并協調、組織有關部門進行處理。
4、積極開展醫院感染漏報率調查，每季度調查一次，并將結果及時反饋給醫院感染管理委員會及相關科室，漏報率應20%。
5、臨床科室、醫院感染管理科按《醫院感染管理辦法》要求時限及時向上級主管部門上報醫院感染病例。
6、按《醫院感染管理辦法》的要求，做好環境衛生學、消毒滅菌效果等監測。
7、醫院感染管理委員會對購入的消毒藥械，一次性使用醫療衛生用品進行監督管理，對醫院購入的此類用品審核產品相關證件復印件進行保存。
8、對醫院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌技術、醫療廢物的管理等工作提供指導。
9、對傳染病的醫院感染控制工作提供指導。
10、醫院感染管理委員會成員積極參與藥事管理委員會對抗菌藥物臨床應用的.管理工作。
三、加強重點部門供應室、產房、手術室的醫院感染管理，按照國家的相關法律、法規制度制定重點科室的預防，控制醫院感染制度，并認真落實、督導。
四、提高醫院感染控制意識，加強醫務人員的自身防護，以防醫院感染于未然。
1、加強醫務人員的預防意識與相關法律、法規知識的培訓力度。
2、嚴格要求醫務人員執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、手衛生、手消毒規范并強制管理。
3、嚴格要求醫務人員執行標準預防措施，盡量避免因職業暴露而受感染。
4、在醫院感染委員會的指導和大力支持下，重點抓好醫院感染管理中各項措施的臨床落實，以法管理醫院感染的預防與控制工作，防醫院感染于未然。
醫院管理工作計劃 篇4
為提高護理管理干部的綜合素質，增強護理管理干部業務技能，提升護理管理質量，以達到醫院高速發展的需求，增強醫院的.競爭力，特制定本計劃：
一、 培訓內容：圍繞專業技能和管理方法培訓
二、 培訓形式：采取院外、院內培訓形式：
院外培訓：
(一) 外派參加省、市級護理管理干部培訓班學習
(二) 到廣東省人民醫院進修一個月
(三) 參加中山一院舉辦的“護理管理干部培訓班”學習
(四) 到市一人民醫院學習追蹤法
(五) 外派參加相應專科培訓班學習
(六) 外出參觀學習、信息交流
院內培訓：
(一) 參加我院與山東威高培訓機構合作的《番禺區中心醫院護理管理技能培 訓項目》的課程學習
(二) 護理部每季度組織一次護理護理質量持續改進質量分析會議
(三) 輪訓護理部行政管理崗位
(四) 在崗培訓
(五) 參加全員性管理干部培訓
三、參加人員：祥見護理管理干部20xx年培訓計劃表：
院外培訓：
(一) 省、市級護理管理干部培訓班學習——護理部、大科護士長、未領取護理管理干部培訓證書的護士長
(二) 到廣東省人民醫院進修一個月——新護士長
(三) 到中山一院“護理管理干部培訓班”——護理部、大科護士長、部分特殊部門護士長
(四) 到市一人民醫院學習追蹤法——部分護士長
(五) 到市一參觀學習——護理部、大科護長、部分護長
(六) 到中山一院參觀學習——護理部、大科護長、部分護長
(七) 到湘雅醫院參觀學習——全體護士長
(八) 參觀中醫藥大學第二附屬醫院學習目標管理——部分護士長
院內培訓：
(一) 輪訓護理部行政管理崗位——護士長
(二) 參加《番禺區中心醫院護理管理技能培訓項目》的課程學習——全體護 理管理干部
(三) 護理部每季度組織一次護理護理質量持續改進質量分析會議——護理部、全部護士長
(四) 在崗培訓——全體護士長
(五) 參加全員性管理干部培訓——全體護理管理干部
醫院管理工作計劃 篇5
醫院報表統計工作是醫院管理者評價醫療質量，研究經濟思路，規劃管理，挖掘內部潛力等方面發揮著重要作用。醫院報表統計工作也直接影響醫院服務質量的高低，甚至對醫院的經營聲譽產生重大影響。
一、醫院報表統計工作的精細化管理
醫院統計報表工作是醫院科學管理的重要組成部分，其客觀反映出來的數據信息是醫院經營管理所需的重要基礎數據來源。但醫院是一個資源流動性特別強的單位，加強報表統計工作的精細化管理對醫院的未來發展具有基石的作用。具體來講，就醫院的經營性特點來說，報表統計工作的精細化管理可以從以下幾個途徑實現。
1、掛號管理
醫院門診掛號室每天都需要記錄門診掛號量的數量，還要做好數據修改、刪除、查詢和匯總統計。報表統計工作的第一個精細化管理就是要對急診掛號量、預約掛號量、惠民掛號量及醫保掛號量進行數據錄入并將其轉入到門診每天總掛號量報表中。
2、病房工作動態日報表管理
報表統計工作的第二個精細化管理就是科學實現病房工作日報表管理。用于全院各個病房的大夜班護理人員錄入、修改、查詢和刪除當天病房工作量動態日報表，早晨交接班后，當班護士核對補錄昨天病房病人的入院、出院、轉入、轉出情況，確認后將報表發送到統計室。統計室人員每天上班接收并審核門診掛號量報表和病房工作量動態日報表，同時監控全院報表的數據質量。醫院各級領導在辦公平臺上可以隨時查詢全院及各科的門診掛號量情況，病房病人轉入和轉出情況，隨時了解和掌握全院醫療工作量狀況。
3、報表統計分析工作的管理
（1）統計簡報：每月一期，包括門診醫生日均門診量排行榜、病房工作效率排行榜、醫院工作動態分析表等，并根據科室指標波動情況做簡要的分析，提出合理化建議，便于領導對各科室的日常工作加強管理。
（2）綜合分析：半年和全年做醫院全面的綜合分析，包括人員分布信息、工作質量分析、工作效率分析、經濟效益分析等，使用綜合對比方法，集數據、情況、問題、建議于一體，通過定量和定性兩方面分析，找出一定時期內的成績和問題，更集中地反映醫院的實際工作情況，便于領導參考利用。
（3）統計預測：通過對醫院統計報表所反映的經營狀況進行總體分析，利用多年的資料和經驗對醫院的工作指標進行預測，為領導制定下年度的工作計劃和目標提供可靠的依據，達到對未來發展趨勢的監控。
二、報表統計工作對醫院服務質量的影響分析
醫院報表統計對醫院服務質量的影響首先體現在為醫院發展制定年度計劃和季度經營計劃，為醫院經營管理服務。在醫療市場競爭日益激烈的今天，醫院要生存、要發展，就必須從患者視角考慮，為患者提供更好的服務。而醫療服務質量的提升的情況并不是一蹴而就的，它需要有科學的經營目標和發展規劃，有一個明確的服務對象、服務目標以及服務規劃后，才能從每一個細節出發真正為患者提供他們所需要的服務。而這些日標制定的重要依據是大量準確、及時的醫院報表統計數據，充分運用歷史資料，準確、及時地提供編制計劃的各種數字依據，從而制定出科學、合理、切實可行的醫院經營目標和管理日標。
其次，報表統計信息還應該是考核醫院服務質量的依據。醫院服務質量的好壞直接關系到醫院經營管理的成敗。服務質量的提高，可以加速醫院的發展。醫院報表統計信息是醫療總體綜合效益的反映，醫院管理水平的綜合體現。此外，報表統計信息還可以反映醫院總體規模及醫療服務的總量。例如從門診（急診）統計報表中，可以全面反映醫院門診各科每天的就診人次；從住院統計信息中可以全面了解各病區出、入院人的流動情況；從醫技科室及醫療設備統計信息中，可以全面了解醫院大、中型醫療設備的使用情況。每一項統計信息可以從一個側面反映出醫院醫療服務過程中的質和量。這些質和量是醫療服務功能的實質內容，高標準的質、量就會給醫院帶來較高的社會效益和經濟效益，并作為醫院管理者做出正確決策的依據。
報表統計數據能對醫院員工績效考核提供一定的評價標準，這間接促進了員工努力提升醫院服務質量的積極性。從醫院工作員工的自身利益出發，依賴報表統計能正確評估其工作態度和工作質量，為使利益最大化，醫療人員會盡可能地自身的業務處理水平，并保持良好的精神狀況投入到工作當中，這是醫院提高服務質量最直接也是最有效的辦法。醫院管理工作如何對各個科室工作人員進行績效考核，如何對醫院工作進行更好的監督管理，都依賴于翔實的報表統計數據。對醫院管理的各個環節、各個層次的運轉情況進行跟蹤監督，并擔負著各責任科室的統計評定和業績考核，通過對資金使用、器材消耗、病床使用、資金收入支出等各種核算指標的考核，將既定管理目標與當前實際情況進行對比，考核評價責任科室的業績，確定履行的責任和相應的獎懲。
三、當前醫院報表統計工作中存在的主要問題分析
1、統計報表項目指標概念不明確
統計報表項目指標反映研究對象的數量特征，一個科學的統計指標要有明確的指標涵義、指標內容和科學的計算方法。而在醫院統計指標使用過程中存在一些概念不明確的情況，比如，治愈率、有效率指標在計算過程中關于“好轉”或“未愈”的界限不是很清晰，全憑醫生自己的.知識經驗來確定。
2、報表統計數據的漏報、瞞報現象十分嚴重
報表統計數據一定要在真實客觀的基礎上反映調查對對象的基本情況，不允許有虛報、漏報、瞞報、偽報、拒報或屢次遲報現象。但隨著醫院內部分配制度的改革，報表統計數據與獎懲分配掛鉤，科室登記人員在原始統計資料中下功夫，人為地提高或降低了統計數據。在統計指標中，反映醫院缺陷的指標主要有院內感染率、無菌切口感染率、并發癥發生率，醫師故意不在病案首頁上標注，使這些指標存在著嚴重的漏報、瞞報現象。
3、報表統計人員的技術與觀念仍比較落后
當前，隨著科學技術的飛速發展，醫院的報表統計工作已經由單純的統計報表向全方位質量、管理、效益等綜合性評價方向發展：報表統計數據采集由單點手工填報轉變為網絡信息發生地多點采集；報表統計工具由算盤、計算器轉變為網絡系統自動提取、自動統計。統計管理、數據采集、統計手段、統計工具等的變化都需要醫院的報表統計人員也能隨著時代與時俱進。但是當前很多醫院的報表統計人員跟不上時展的步伐，還停留于比較原始的統計方式中，沒有跟上報表統計信息化前行的步伐。
四、利用報表統計數據，進一步提升醫院服務質量
報表統計信息是醫院的決策支持系統，為整個醫療工作的發展規劃提供決策依據，是管理和監測各項活動的重要手段，它直接為醫院科學管理決策服務，是醫院實現定量化、現代化科學管理的依據。
1、建立綜合信息臺賬，全面收集醫院的各類數據。密切關注各項報表統計指標，將醫院完成的各項報表統計數據、質量指標與醫院醫療質量評價指標、相應指標的標準值進行比較，并分析醫院醫療工作的完成情況，找出差距，提出今后改進工作的措施給決策層，讓領導做到心中有數，以提高醫療服務質量。
2、開展有針對性地做專題報表統計數據分析，報表統計人員在平時統計工作中若發現醫療中的異常現象或不正常的醫療指標要及時進行專題分析，如門診量下降的原因分析、單病種療效、費用分析、工作量指標趨勢分析、每出院人數的平均住院費用和住院藥品費相關分析等為醫院管理、臨床科研、醫療保險等方面服務。
3、用現代報表統計技術來服務于醫院管理。報表統計人員必須順應時展潮流，與時俱進，更新觀念，增強開放意識，緊緊圍繞醫院的經營管理搞好報表統計系統的自身建設，要有針對性地利用現代統計技術、計算機技術、開發歷史數據，使之更好地服務于醫院管理。報表統計工作與全院各醫技科室、病房密切聯系要實現資源共享，由各科室提供可靠的報表統計數據，經過系統的整理認真地分析了醫療工作中的數量、質量、服務態度、工作效率等以便向領導提供可靠的統計信息。
醫院管理工作計劃 篇6
一、20xx年工作總結
（一）依法行政，強化準入管理
認真貫徹《醫療機構管理條例》、《醫療機構管理條例實施細則》、《云南省醫療機構管理條例》、《云南省醫療機構審批管理暫行辦法》、《昆明市20xx-20xx年醫療機構設置規劃》及相關醫療機構管理政策法規，切實做好醫療機構的審批管理工作。
1、舉辦昆明市醫療機構審批管理法規政策培訓班；
2、及時轉發《云南省醫療機構審批管理暫行辦法》并提出有關工作要求；
3、根據《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（20xx—20xx年）》關于“個體診所等其他基層醫療衛生機構的設置，不受規劃布局限制，實行市場調節的管理方式”的政策要求，及時我市調整診所設置審批有關政策；
4、嚴格按照醫療機構審批管理的法規、部門規章開展醫療機構審批管理。今年截止11月底，對省級審批的6家醫療機構提出初審意見，市級設置審批醫療機構29家，回復縣區醫療機構備案46家，市級執業登記醫療機構20家、變更64家，校驗49家。
（二）組織開展進一步改善醫療服務行動計劃活動
為加強醫療服務管理，提高醫療服務水平，改善我市醫療機構的服務環境、服務質量和服務態度，改善患者就醫體驗，根據國家衛生計生委和省衛生計生委的有關精神和要求，積極組織我市醫療機構開展進一步醫療服務行動計劃活動。
1、在年初的醫療管理工作會議上，對我市開展進一步醫療服務行動計劃活動進行了安排部署；
2、制定印發了《昆明市衛生和計劃生育委員會進一步醫療服務行動計劃實施方案》，并在方案中明確了活動的主要內容和工作目標；
3、為解和掌握我市醫療機構開展進一步醫療服務行動計劃活動進展情況，確保活動取得實效，組織專家對9家市級直屬醫院和14家縣區級醫院開展進一步改善醫療服務行動計劃的進展情況進行了專項督查。
（三）繼續推進臨床路徑管理工作
為進一步規范臨床診療行為，控制醫療費用，提高醫療質量，保障醫療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，繼續組織二級以上公立醫院開展臨床路徑管理工作，其中全市二級以上公立綜合醫院進入臨床路徑管理工作的病種數均符合要求（三級綜合醫院40個病種、二級綜合醫院10個病種）。如市延安醫院截至今年11月底，共有61個病種進入臨床路徑管理，其中進入路徑病例數、完成路徑病例數和變異病例數分別為769例、714例和55例；呈貢區人民醫院截至今年11月底，共有10個病種進入臨床路徑管理，其中進入路徑病例數、完成路徑病例數和變異病例數分別為214例、198例和16例。
（四）強化臨床藥事管理工作
為進一步貫徹落實醫療機構藥事管理規定、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》(20xx版）等有關法規、規范和標準，促進我市醫療機構藥事管理及抗菌藥物管理工作，提高醫療機構規范用藥和合理用藥水平，積極開展藥事管理工作。
1、先后舉辦了《昆明地區第一類規范化管理培訓班》、《醫療機構藥事管理全程質量控制規范化培訓暨全市醫療機構藥房負責人及骨干藥師培訓班》、《藥品風險管理與臨床用藥安全研討暨“匯聚藥師愛的力量”安全用藥科普骨干培訓班》、《等級醫院評審—藥事和藥物使用管理與持續改進培訓班暨醫院發展人才培養項目藥事管理專業人才培訓班》；
2、建立昆明市二級以上公立醫療機構藥事管理質量體系和昆明市靜脈藥物調配中心的質量控制體系；
3、組織昆明地區優勝杯藥師技能大賽參賽選手遴選工作，派出優秀青年藥師參加省級、部級競賽工作;四是組織醫療機構尤其是二級以上公立綜合醫院繼續開展抗菌藥物臨床使用整治活動，并取得明顯成效。如市一院和呈貢區人民醫院抗菌藥物臨床使用各項指標均符合國家規定要求（門診抗菌藥物使用率≤20%、急診抗菌藥物使用率≤40%、住院患者抗菌藥物使用率≤60%、住院患者抗菌藥物使用強度≤40DDD、︱類切口預防使用抗菌藥物≤30%）。截至20xx年11月底，市一院門診抗菌藥物使用率為7.21%、急診抗菌藥物使用率為33.76%、住院患者抗菌藥物使用率為52.74%、住院患者抗菌藥物使用強度為38.99DDD、︱類切口預防使用抗菌藥物比例為10%；呈貢區人民醫院門診抗菌藥物使用率為14.71%、急診抗菌藥物使用率為19.19%、住院患者抗菌藥物使用率為52.36%、住院患者抗菌藥物使用強度為36、32DDD、︱類切口預防使用抗菌藥物比例為16.95%。
（五）加強醫院感染控制管理水平
積極貫徹落實《醫院感染管理辦法》、國家衛生計生委、省衛生計生委對醫療機構感染預防控制的相關要求，加強全市醫療機構感染預防與控制的管理。
1、為進一步做好傳染病防控，尤其是冬季春節易發的呼吸道傳染病的醫療救治工作，印發了《關于進一步做好傳染病醫療救治工作的緊急通知》，成立了昆明市傳染病醫療救治專家組名單，并對醫療機構開展了明察暗訪；
2、組織了針對埃博拉出血熱、高致病性禽流感和中東呼吸綜合征等傳染病知識醫院感染預防控制專題培訓；
3、委托市醫院感染質量控制中心與全國兒童醫師協會、市兒童醫院聯合舉辦20xx年第五屆全國兒童醫院感染管理學術年會暨昆明市醫院感染管理質量控制實用技術培訓班。
（六）積極參與醫改相關工作
1、制定《昆明市疾病應急救助實施方案》。《根據國家和省有關疾病應急救助文件精神，起草了《昆明市疾病應急救助實施方案（征求意見稿）》，并在多次征詢有關部門的意見和召開討論會的基礎上，進一步修改、完善《昆明市疾病應急救助實施方案》，現相關部門已會簽完畢，正在印發之中。
2、制定《昆明市20xx-20xx年醫療機構設置規劃》。
1）完成了昆明市截止20xx年底的醫療機構資源現狀調查分析工作；
2）根據《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（20xx—20xx年）》和原衛生部印發的《醫療機構設置規劃指導原則》，起草了《昆明市20xx-20xx年醫療機構設置規劃（征求意見稿）》；
3）將根據省衛計委即將出臺的《云南省醫療機構設置規劃指導意見（20xx-20xx年）》，對《昆明市20xx-20xx年醫療機構設置規劃（征求意見稿）》進行修改、完善，同時廣泛開展征求意見，并爭取在《云南省醫療機構設置規劃指導意見（20xx-20xx年）》出臺后，及時《昆明市20xx-20xx年醫療機構設置規劃》和向社會公布。
（七）積極開展醫療質量控制工作
1、召開全市醫療質量控制中心主任會議，會上對全市的`全市醫療質量控制工作做出了安排和部署。
2、各醫療質量控制中心均結合實際，積極開展本專業質量控制工作。
1）上報年度工作總結和工作計劃；
2）開展培訓，如市感染質量控制中心在富民舉辦了《基層醫療機構基層人員醫院感染防控技術培訓班》、市病案質控中心舉辦了《病案管理質量提升與病案信息利用培訓班》、市急診醫學質量控制中心舉辦了《昆明市第二屆危急重癥診治新進展暨急診護理安全培訓班》等。
3）開展現狀調查工作，如市醫院感染質量控制中心開展了市縣區醫院、部分民營醫院開展20xx年度現患率調查、市臨床檢驗質量控制中心開展了針對部分綜合性醫院檢驗科的臨床檢驗質量現場調查；四是開展督導檢查工作，如市病理質量控制中心開展了20xx年全市病理科質量控制督查工作、市藥事管理醫療質量控制中心開展醫療機構靜脈用藥調配中心管理專項督導檢查等。
（八）積極參與突發事件醫療救治工作
1、積極參與組織3起突發公共事件的醫療救治工作任務。
2、積極參與協調“3.04”昆明市官渡區東盟聯豐商貿中心火災燒傷患者的醫療救治；
3、組織協調“4.25”東川因民鎮聯盟村黃草嶺1786礦炮煙中毒事故患者的醫療救治；
4、參與晉寧晉紅高速隧道塌方事件被困工人醫療救治。
（九）人大建議、政協提案及信訪督辦件辦理情況
1、完成10件人大代表、政協委員建議、提案的書面答復、面商工作。
2、按時完成了3起“市長熱線辦”交辦件的答復。
二、20xx年工作計劃
1、繼續組織醫療機構開展《進一步改善醫療服務行動計劃》工作，并于10月份組織督導檢查。
2、按省衛生計生委要求，啟動二級甲等醫院以下等級評審。
3、8月份組織開展民營醫院醫療質量的督導檢查。
4、依托全市26個醫療質量控制中心，繼續開展醫療質量工作。
醫院管理工作計劃 篇7
為提高我院院感管理質量，進一步搞好院感管理、傳染病管理工作，保障醫療、護理安全，特制定20xx年工作計劃：
一、醫院感染控制
1、每月下到各個科室監測住院病人院感發生情況，督促臨床醫生及時報告院感病例，防止醫院感染暴發或流行。
2、每月對手術室、產房、血透室等重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果及環境衛生學監測一次。發現不合格處，嚴加整改，直至監測結果合格為止。
3、每季度對臨床科室、重點部門進行消毒隔離質量檢查一次，對檢查結果進行反饋，并提出改進措施。
4、根據本年度院感監控管理要求，配合全國院感監控管理培訓基地，開展醫院感染橫斷面調查一次。
二、抗菌藥物應用：
1、按照相關規定對抗菌藥物實行分級管理，定期調查住院病人抗菌藥物使用情況。
2、協助檢驗科定期公布全院前五位感染細菌譜及其耐藥菌，為臨床醫生合理使用抗菌藥物提供依據。
三、傳染病管理：
1、每天收集全院各科室的傳染病報告卡、死亡醫學診斷證明書、居民惡性腫瘤報告卡，做好全院疫情報告和死亡、腫瘤病例報告工作。
2、每天對收集的`傳染病報告卡進行審核，保證其內容完整、真實。
3、收到疫情報告卡和死亡病例報告后，按照規定時限，通過國家傳染病疫情監測信息系統進行網絡直報。
4、每月末，查閱全院本月的門診日志、出入院登記、出院病歷、放射科檢查結果及檢驗科陽性結果登記本，發現漏報及時補報。
5、每月與醫務科核定死亡病例登記，發現漏報及時補報。
6、認真做好上級衛生行政部門對醫院的疫情管理、報告的檢查工作，配合疾病預防控制部門搞好疫情調查工作。
四、醫療廢物監督管理
1、每月到醫院臨床支持中心檢查一次，督促醫療廢物分類、收集、運送等制度執行情況，避免發生醫療廢物流失。
2、每月查閱醫療廢物交接登記本一次、發現漏項及時填補。
五、手衛生及職業暴露防護
1、將手衛生消毒列入科室質量檢查項目，每季度抽查醫務人員進行手衛生消毒技術考核一次。
2、加強職業暴露防護知識宣傳教育，減少職業暴露風險。
3、發生醫務人員職業暴露后，嚴格根據有關規定進行妥善處理。
六、院感知識培訓
1、本年度協同醫教科組織新進人員進行院感、傳染病知識崗前培訓一次。
2、分層次開展全院醫務人員院感知識培訓兩次，提高醫務人員院感知識水平。
醫院管理工作計劃 篇8
在新的一年里，醫院感染管理將堅持預防為主的方針，以加強醫院感染管理，提高醫療護理質量，保障病人安全的目標認真抓好醫院感染管理的'各項工作，特制定20xx年院感工作計劃如下:
一、加強教育培訓
1、科室每月組織一次醫院感染相關知識培訓，并做好記錄。
2、院感科全年組織院感知識講課兩次，采取多種形式進行全員培訓，試卷考核，提高醫務人員醫院感染防范意識。
3、落實新職工崗前培訓。
4、對衛生員進行醫療廢物收集及職業防護知識培訓。
5、院感專職人員參加省、市級舉辦的院感繼續教育培訓班，以了解全省及全國醫院感染管理工作發展的新趨勢，新動態，提高我院感染管理水平。
二、落實消毒隔離制度，加強消毒滅菌效果監測與評價
1、各科使用的消毒液根據性能按時更換，器械按規定及時消毒滅菌，合格率達100%。使用中的各種導管按規定進行消毒更換。
2、加強醫務人員手衛生的管理工作，不定期下科室檢查醫務人員洗手的依從性。
三、加強院感監測，實行醫院暴發預警報告
1、嚴格《醫院手術部位管理規范》執行，每月進行手術切口感染監測。
2、充分發揮臨床監控管理小組作用，及時發現醫院感染病例，落實24小時報告制度。
3、臨床出現醫院感染聚集性病例(同類病例3例)實行醫院感染暴發預警報告，分析并調查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感案件的發生。
4、做好醫務人員的職業防護工作，各科室將每次出現的職業暴露及損傷的人員上報院感科，院感科做好登記，保護易感人群，有效控制醫院感染。
醫院管理工作計劃 篇9
感染管理是醫院管理、醫療安全與質量的重要組成部分，醫院感染管理的質量直接影響著全院的醫療質量和聲譽。隨著醫療質量與安全管理工作的深入，感控工作的重要性也日益凸顯。即將邁入新的一年，醫院感染管理辦公室（以下稱院感辦）按照醫院感染法律、法規和規范等，以醫院感染規范化防控為主題，樹立督導臨床、服務臨床的工作理念，加強醫院感染風險防控，防止醫院感染暴發流行，突出院感監測前瞻性、時效性等，結合我院實際，制定20xx年度工作計劃如下：
一、組織管理與制度建設
（一）進一步加強醫院感染管理各項制度的建設：按照三甲醫院評審的要求，結合我院實際，擬修訂院感防控制度和措施，重點是國家出臺的新規范在臨床的實施辦法、科室院感績效考核辦法及獎懲辦法、院感風險報告及防控辦法、后勤部清潔保潔質量管理等。
（二）減負增效，避免形式化、虛假式的院感表格及記錄等。擬修訂臨床相關院感表格，盡可能規范、簡潔、有效。
（三）堅持每年至少召開兩次醫院感染管理委員會會議，會議以解決問題為導向，明確職責，以保證各項工作正確執行、落實到位。
（四）加強院科兩級院感管理與醫院感染三級網絡管理，充分發揮院感辦職能，督導科室管理人員樹立“院感防控第一責任人”意識和“院感高風險”防控意識。擬修訂科室績效考核方案和相關質量標準。同時對院感重點科室、重點部門的管理人員強化院感防控第一責任人意識、高危環節風險防控意識，杜絕院感爆發。同時加強院感員及管理人員院感管理知識培訓
（五）結合我院實際，擬修訂消毒管理小組職責及消毒隔離質量標準，不流于形式，充分發揮消毒管理小組職能。
（六）加強多學科、多部門溝通、協作，力求建立多部門合作、聯動機制；規范科主任、護士長、院感醫生和護士組成的院感管理小組工作，通過院感QQ群密切溝通，解決臨床院感防控工作中的疑點和難點。
（七）強化院感辦人員職業素養，樹立督導臨床、服務臨床的工作理念；著力培養醫務人員慎獨和堅持精神，養成自覺遵守院感規范的習慣，以切實提高基礎感控水平。院感辦堅持每周一次的科務會、每季度質控督導前準備會、質控檢查后總結、分析會。
二、教育與培訓
（一）專職人員參與教育與培訓
1、院感專職人員參加院感各類培訓班提升院感管理技能。
2、參加或省級學術年會交流學習新動態。
3、參與其他會議交流學習與經驗探討。
4、院感辦堅持每周常規1次的院感學習及院感病例討論。
（二）針對性地對院感重點科室、重點部門、重點人群的管理人員及院感員進行院感風險防控培訓，消除院感高風險隱患，杜絕醫院感染暴發。醫生重點培訓“醫院感染診斷”，以達到院感病例準確上報及減少漏報、多重耐藥菌防控；外科醫務人員重點培訓“手術部位感染防控”、換藥及無菌操作等。
（三）舉辦省繼續教育培訓1次，題為“手術部位感染防控”，重點提高我院外科醫務人員手術部位防控意識和行為，提升我院知名度，同時為我市醫院感染防控工作做貢獻。
（四）全院各類人群院感知識培訓及考核
加強科室管理人員、感控醫生、感控護士等院感知識技能培訓，以在科室發揮督導和引領作用。針對全院手衛生依從性差，重點加強手衛生培訓，同時嚴格考核，養成手衛生習慣。
（五）院感相關知識課件制作與發布
院感辦每次培訓后，為科室提供電子版課件，并在院感群發布，方便科室組織學習與參考。
三、院感監測與質量控制
認真做好各項監測工作，院感辦每季度編輯制作《院感通訊》，讓臨床及時得到信息。
（一）院感綜合性監測
1、醫院感染病例篩查、確認與反饋
加強上報和疑似醫院感染病例篩查力度，減少院感漏報病例，及時與漏報與錯報醫生反饋和溝通，必要時與科主任溝通。擬運行藍蜻蜓醫院感染實時監控系統（新版本），擬增加預警功能、提高信息數據自動化及工作效率。
2、提高醫生對醫院感染病例診斷水平、減少漏報
針對目前部分醫生醫院感染診斷標準不明確，醫院感染信息收集遺漏或病程記錄太滯后，院感漏報病例較多，擬開展相關工作：
（1）加強臨床醫生醫院感染診斷標準的培訓，要求管床醫生準確、及時記錄感染相關病程，及時上報院感病例等。擬在來年省繼教外請院感知名作專題培訓。
（2）加強院感辦人員院感診斷知識學習，提高診斷水平，同時多與臨床醫生（尤其感染科、ICU、呼吸科等醫生）交流學習與討論。
（3）鼓勵科室真實地開展醫院感染疑難病例討論，主動請院感辦、臨床醫生（尤其感染科、ICU、呼吸科等醫生）參與，每次視效果給予績效鼓勵加分2—6分。
3、院感監測指標與質量控制體系
細化醫院感染監測指標與質量控制指標，使我院的院感管理質量指標均達國家衛計委院感質量指標要求。
（1）院感監測數據及監測總結、院感通訊等定期反饋臨床，公布于醫院網站或醫院感控群，必要性時實時、同步反饋，盡可能及時督導和防控。
（2）要求科室及時提取涉及自己科室的相關數據信息，院感小組進行數據分析和數據運用，持續質量改進。
4、查找、分析院感暴發高危風險科室或院感重點科室開展院感暴發處置演練并組織相關人員參與觀摩。確保全院全年無院感暴發事件發生。
（二）目標性監測
加強院感重點科室、重點部門和重點環節的院感管理，通過院感風險評估，及時查找出可能導致院感事件發生的危險因素并進行有效防控。
1、加強院感重點科室、重點部門、重點環節的醫院感染管理。
（1）鼓勵科室主動上報“科室風險評估報告與分析解決問題”單，發現風險點及時報告院感辦，院感辦將與科室共同分析、解決。根據院感規范、風險等級及解決效果，院感辦進行督促與討論，視風險等級與解決效果，每次獎勵績效分2—6分。
（2）院感辦督導發現的院感高風險環節，科室應及時盡努力解決改進，如效果顯著，進步明顯，給予進步獎加分，每次獎勵績效分2—6分。
2、加強對ICU、PICU、新生兒等院感防控督查。
3、繼續開展手術風險分級（NNIS分級）感染監測。
4、擬定調整手術部位目標性監測項目：
部分外科醫生院感防控觀念及知識需更新，特別是手術操作及換藥操作中的無菌觀念、器械處理、手衛生等方面都需改進和提升。下一步將重點對外科醫務人員進行培訓及考核。
繼續開顱手術（腦血管疾病與腦腫瘤切除）手術部位感染監測，因產科手術部位感染監測意義不大，擬停止，調整目標性監測項目。
5、開展全院“三管”監測，尤其ICU、PICU、CCU的“三管”感染監測，擬在新系統中增補三管監測數據提取，避免科室人工上報數據的不準確，同時分析和運用數據，指導臨床院感防控工作。
（三）衛生學監測
1、每季度科室空氣自采：院感重點部門治療室、無菌物品存放間、母嬰同室、特殊要求病房等需要空氣重點監控的，要求及引導科室人員慎獨、嚴謹，避免不規范操作導致采樣無意義、無價值。
2、每月消毒滅菌效果監測：如手術室、內鏡中心使用內鏡，以及透析用水等衛生學采樣。
3、每季度衛生學采樣：醫務人員手、物體表面、消毒內鏡、使用中消毒液等。
4、根據規范要求，擬按規范增補洗漿房半年采樣，包括人員手、物體表面等。
（四）現患率調查
按照省醫院感染質量控制中心要求，繼續開展20xx年度現患率調查，并進行橫向縱向比較分析。
四、細菌耐藥監測與多重耐藥菌管理
（一）繼續開展全院耐藥菌監測，定期向全院公布院感發生數據。
（二）加強多重耐藥菌醫院感染管理
計劃召開兩次多重耐藥菌多部門聯席會，體現多部門共同參與管理的合作機制，充分發揮職能，加大防控措施落實督查力度，定期分析多耐菌院感數據，并定期向全院公布各科室多耐菌院感相關情況。
五、手衛生管理
我院醫務人員手衛生依從性太差、正確率較低，與全國三甲醫院及三甲評審要求差距大，醫務人員手衛生觀念及行為需重點提升。下一步，建議醫院是否考慮在院感重點科室安置手衛生信息系統，以督促及統計手衛生執行情況。根據《三級綜合醫院評審標準實施細則》及《手衛生規范》，強化全院各類人群手衛生培訓和考核，加大手衛生管理力度、培訓力度、獎懲力度。
（一）外科手消毒監測與管理
院感辦、醫務部、護理部，質管辦等每周不定時通過院感實時監控系統共同查看手術室及院感重點監控部門外科洗手執行情況，必要時請院領導督查。如外科洗手不規范立即與科室負責人溝通，要求立即整改并納入考核。
（二）全院手衛生依從性督查
1、科室自查手衛生執行情況，要求真實，并每季度分析手衛生變化趨勢，認真落實、持續改進。
2、手衛生專項調查小組每季度進行依從性調查，向全院反饋調查數據，分析原因，要求改進，以提高手衛生依從性和正確率。
3、開展清潔手的ATP熒光監測、消毒后手細菌監測。
4、擬在世界手衛生日（5月5日）開展院感知識競賽及手衛生落實評比、宣傳活動，把手衛生意識在全院再次強化。
六、醫院感染質控檢查
（一）擬修訂臨床質控檢查表，力求規范、簡潔、實用。
（二）質控檢查：院感專職人員每月不定期對臨床、醫技各科室進行院感質控抽查，實現每季度全院全覆蓋。
（三）督查過程中發現問題，實時反饋并要求立即整改。必要時要求科室書面提交整改，院感辦再次督查改進情況。
（四）院感辦每月對質控情況進行匯總分析，得分計入科室績效考核，同時在院感群公示，全年匯總分按排名公示，前十名備選院感先進集體；后五位的科室，醫院的`其它評先、評優一票否決。后十位的科室人員，院感先進個人一票否決。
（五）重點加強消毒供應中心管理。消供中心是醫院的心臟，是院感防控的重要部門，手術室內部的供應室管理一直是難點和薄弱點。因管理及設備因素，擇期手術器械應規范到下江北消供中心統一處理，否則安全隱患大，要求器械處理確保其質量和轉運完好、及時。
（六）重點加強后勤服務保障系統及清潔保潔質量管理。后勤管理職能差及工人服務意識差，消供中心器械轉運不能滿足臨床應急需求，洗漿房工人管理及質量標準不能滿足院感規范及臨床需求。手術室、供應室、ICU、透析室等院感重點部門尤需加強。工人清潔保潔意識和行為差、無責任感，清潔工具需改進及增補，應加強全院清潔保潔質量管理，改進考核辦法和加大管理力度。
七、其他工作
（一）嚴格執行醫院的各項決策和規定，完成衛計委、質控中心、醫院的指令性工作和臨時性任務等。
（二）注重協調與各科室間，與各職能部門間，與各兄弟醫院間和各上級醫院相關科室間的關系，維護醫院形象和聲譽，為醫院的院感管理工作的發展打下良好的資源基礎。
（三）對醫院新建、改建、擴建項目進行審核，把好院感安全關。
（四）參與全院大會診、大查房，提出院感防控建議。
（五）對消毒藥械和一次性醫療器械用品進行審核及管理。
（六）指導下級醫療機構院感工作，起好川中南區域醫療中心的引領作用。
（七）院感信息系統不能滿足院感防控要求，院感相關數據無法提取或不吻合，部分數據還需科室上報及人工統計，距很多三甲醫院的院感信息系統存在差距，需更新和完善，擬增補相關預警功能。
醫院管理工作計劃 篇10
為進一步加強我院感染預防與控制工作，提高醫療質量，保障醫療安全，根據《醫院感染管理規范（試行）》及《醫院感染監測規范》要求，結合我院感染預防與控制工作現狀，制定本年度工作計劃。
一.醫院感染管理質量控制目標要求
1、醫院感染發病率≤8%
2、醫院感染漏報率≤20%
3.一類手術切口感染率≤0.5%
4.醫療器械消毒滅菌合格率100%
5.環境衛生學監測總合格率100，
6.逐步提高手衛生依從率，洗手方法正確率≥95%.
7.醫院感染病原微生物標本送檢率≥50%
8.醫院感染暴發為“0”
二.具體實施措施
（一）深化醫院感染管理組織機構的三級管理職能
醫院感染管理委員會會議每年至少召開2次，對醫院感染管理科工作進行部署、檢查評估，對醫院感染控制方面存在的問題，提出意見，形成決議，并監督執行。在醫院醫院感染管理委員會指導下，醫院感染管理辦公室負責執行醫院感染管理委員會討論通過的一切有關院感工作的決議，每月對臨床醫技科室進行檢查、督導。各臨床醫技科室的感染監控小組負責科室日常感控措施落實，每月進行一次科室自查，對存在問題提出整改措施。
（二）完善醫院感染監測，進行全面綜合性監測和目標性監測。醫院感染管理科每季度進行匯總分析后通過院感通訊的形式向各科室反饋院感監測情況。
1.全面綜合性監測
（1）醫院感染病例監
按照醫院感染診斷標準，對病人開展醫院感染監測。要求臨床醫師熟練掌握其診斷標準，改變醫務人員對醫院感染的監測意識。每月對監測資料進行匯總、分析，及時反饋給科室。
（2）利用調查醫院感染現患率的方法，全年進行1次醫院感染現患率調查。了解我院醫院感染現患率，通過醫院感染現患率調查，及時發現醫院感染管理中存在的問題。
2. 目標性監測
（1） 開展多重耐藥菌目標性監測
根據我院制定的《多重耐藥菌多部門聯合管理制度》，要求臨床科室及時送病原學標本，檢驗科發現多重耐藥菌感染，按照《多重耐藥菌預防與控制方案》，立即電話報告院感科、臨床科室，院感科專職人員現場檢查指導，提出干預措施，并檢查監督執行情況。
（2）開展一類手術部位感染目標性監測
我院對Ⅰ類（清潔）手術患者進行目標性監測，由手術醫師填寫手術部位感染監測登記表，如果發生手術切口感染病例，則填報醫院感染病例監測報告表向院感管理科報告。院感科專職人員現場檢查指導，提出干預措施，并檢查監督執行情況。嚴格執行各項標準操作規
程。院感科監督執行，并匯總分析，每季度進行反饋，及時發現問題，提出改進措施，防止醫院感染暴發。
（3）開展三管相關感染監測
進行三管（血管內導管相關血流感染發病率、呼吸機相關肺炎發病率和導尿管相關泌尿系感染發病率）的目標性監測，獲得我院三管相關感染資料，準確計算出三管相關感染發病率，了解三管相關感染的危險因素，有效控制三管相關感染發病率。
3.消毒滅菌效果的監測
（1）消毒劑、滅菌劑微生物監測
使用中的滅菌劑每月進行一次微生物監測，消毒劑每季度進行一次微生物監測。對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監測，并做好記錄。
（2）壓力蒸汽滅菌器
按照規定由使用科室按要求進行工藝監測、化學監測和生物監測，工藝監測每鍋進行，化學監測每包進行，生物監測每月進行，并做好記錄。
（3）血液凈化系統監測
必須每月對入、出透析器的透析液進行監測，對反滲水及反滲水出水口等進行監測。
（4）各種消毒滅菌后的內窺鏡監測
各種消毒后的內窺鏡每季度進行監測，滅菌后的內窺鏡每月進行監測。
（5）消毒、滅菌后的醫療用品每季度進行生物監測
4.環境衛生學監測
空氣、物體表面和醫務人員手的監測：院內感染管理辦公室每季度對全院高危險感染科室（如手術室、內鏡室、口腔科、血透室、微生物實驗室、消毒供應室等）進行環境衛生學等監測，院內感染管理科定期檢查，納入質量控制考核指標。
（三）加強手衛生管理，進行手衛生依從率及洗手正確率的監測，逐步提高醫務人員手衛生依從性。
（四）加強職業暴露的預防
嚴格按照我院的《醫務人員職業防護制度》。對醫務人員進行職業防護培訓，指導醫務人員正確處理一次性用品，加強針的刺傷的預防，加強職業暴露防護工作的技術指導。對重點科室進行職業暴露應急演練。按照“職業暴露個案登記表”進行暴露處理、登記及追蹤管理，切實保障臨床一線醫務人員的職業安全。
（五）加強消毒滅菌產品的`管理
消毒滅菌產品包括消毒劑、消毒器械、衛生用品和一次性使用醫療用品，設備科要按照相關制度把好入口關，嚴格做好索證工作，使用科室嚴格按照標準執行，醫務科、護理部監督；院內感染管理辦公室參與消毒產品的購入時證件審核、使用和用后處理的監督指導。
（六）加強醫院感染知識培訓
醫院感染管理辦公室、醫務科、護理部及各臨床醫技科室按照各 自的職責負責醫院感染預防和控制知識的培訓，培訓的安排：醫院感
染專職人員參加各級醫院感染管理知識培訓，每年不少于15學時。新上崗人員、進修生、實習生上崗前必須接受培訓，時間不少于3學時；在職醫務人員每年應接受醫院感染知識的培訓，時間不少于6學時。后勤、保潔人員培訓不少于3學時。另外各科室要根據本科室的特點，每月最少組織一次科室內學習。
（七）加強醫療廢物及醫療污水排放的監測和管理
1.臨床科室及醫技科室應遵照我院醫療廢物管理制度在醫療廢物產生的開始進行分類、收集，然后院內醫療垃圾暫存處兼職人員進行統一收集并轉交醫療垃圾焚燒處理中心，感染管理科、醫務科、護理部、辦公室（總務科）定期檢查監督。
2.對醫療機構污水排放要定期進行監測，要達到國家環保局和國家質監檢驗檢疫局發布的《醫療機構污水排放標準》要求。
（八）加強各科室醫院感染管理工作的監督、檢查、指導。
院感科根據《醫院感染管理質量考核標準》，每月進行督導檢查，對存在的問題進行整理分析，提出持續改進措施。
（九）全院各科室應根據本計劃制定本科室的醫院感染工作計劃，并落實好。
醫院管理工作計劃 篇11
為更好的對我院藥品和藥事活動進行監督管理，保證藥品質量，增進藥品療效，保障人民用藥安全、有效、經濟、合理，維護人們的健康和用藥的合法權益，現制定我院藥事管理委員會20xx年工作計劃。
一、認真貫徹落實《藥品管理法》等國家的藥政法規，依據有關的法律、法規、條例，不斷完善我院有關藥事管理工作的規章制度并監督實施，促進合理用藥，使醫院藥品管理更加法制化、規范化和科學化。
二、積極配合醫院紀檢檢查工作，嚴厲打擊藥品流通環節的商業賄賂行為，堅決杜絕醫藥代表在醫院的.一切不正當活動，維護我院正常的醫療工作秩序和健康的醫療環境。
三、嚴格執行藥品不良反應監測和報告制度，加強監測院內抗生素使用情況，檢驗科負責每季度通報藥敏試驗結果，積極指導臨床合理使用抗生素，具體工作由臨床藥學室負責；藥劑科負責每月對抗菌藥物使用量進行統計，并進行具體單品種排名，確保抗菌藥物合理使用。
四、由藥事管理與藥物治療學管理制訂本年度靜脈專科用藥管理規定，具體由臨床藥學室負責組織、實施、管理。
五、進一步規范藥品采購：
1、嚴格執行藥品集中招標采購文件，滿足臨床用藥需求。
2、臨床特殊用藥，須向藥事會申請，經藥事會同意方可采購。
五、加強醫院各科室之間的溝通和聯系，遵循以病人為中心的原則，合理用藥，因病施治，合理診斷，合理治療。
醫院管理工作計劃 篇12
20xx年，醫院感染控制工作將在去年工作的基礎上，遵照“醫院管理年活動”的要求，結合四川省衛生廳《四川省綜合醫院評審標準（20xx年版）》，提高我們醫院感染質量為目標，認真履行各自相關職能，保障醫療安全，提高醫院感染質控持續改進，結合我院工作實際，制定醫院感染管理工作計劃：
一、醫院感染管理委員會每半年召開一次會議
結上半年院感監測情況，確定下半年的工作計劃，總制定并修改醫院感染監測制度，醫院感染獎懲制度及醫院感染管理工作質量考核評分標準，增加新的培訓計劃。
二、繼續做好醫院感染管理的日常工作。
三、在前瞻性調查的基礎上著重開展目標性監測，主要針對外科、婦科、骨科手術病人及內科長期住院病人的監測，堅持下科室查房，與臨床醫護人員多溝通，以便及時發現醫院感染病例，降低我院的醫院感染發病率及漏報率，從而有效控制醫院感染的暴發流行。
四、加強醫務人員手衛生的管理工作
1、進行醫務人員手衛生知識的培訓。
2、進行醫務人員手衛生執行情況的調查，不定期地下科室檢查醫務人員的.依從性。
3、要求醫院各診療區使用洗手液
五、進一步加強消毒藥械與一次性無菌醫療用品的管理
1、藥械科將我院正在使用的消毒藥械與一次性無菌醫療用品的三個證件及檢驗報告單上報醫院感染科。
2、醫院感染科對每次購進的消毒藥械及一次性無菌醫療用品進行索證、審核，并對其使用及使用后處理進行監督
3、各科室如發現消毒藥械及一次性無菌醫療用品使用中出現的問題及時上報到藥械科。
六、加強院感工作的監督力度
1、每天下科室進行院感病例的監測。
2、隨時檢查各科室醫療廢物分類、收集及登記情況、治療室環境衛生情況及消毒隔離情況
3、隨時檢查手術室、產房及供應室工作人員進入無菌間更換拖鞋情況。
4、每個月邀請疾控中心對環境衛生學監測及消毒滅菌效果監測，并進行匯總、分析、反饋。
5、每月底到檢驗科統計細菌培養陽性結果及抗生素耐藥情況。
6、每月底到病案室統計各科室抗生素使用情況。
7、每月統計全院一類手術病人圍術期抗菌藥物使用情況。
七、制定并落實相關部門的職責，如醫務科、護理部、后勤科、臨床科室、檢驗科、藥械科等。
八、采取多種形式進行醫院感染知識的培訓，以提高醫務人員的院感意識。
1、院感科組織人員在院內開展多媒體講課。
2、科室主任及護士長組織科內醫務人員在本科室學習相關院感知識（院感科下發宣傳材料）。
3、適時選派相關人員參加省級、國家級舉辦的院感培訓班，以了解全省及全國醫院感染管理工作發展的新趨勢、新動態，提高我院感染管理水平。
九、開展醫務人員職業暴露及損傷的調查
各科室負責人將本科室每次受到職業暴露及損傷的人員及時上報到院感科，院感科做好登記及血清學跟蹤工作。
醫院管理工作計劃 篇13
一、醫院感染監測：
1、采取前瞻性監測方法，對全院住院病人感染發病率，每月下臨床監測住院病人醫院感染發生情況，督促臨床醫生及時報告醫院感染病例，防止醫院感染暴發或流行。
2、每半年采取回顧性監測方法，對出院病人進行漏報率調查。減少醫院感染漏報，逐漸使醫院感染病歷報卡制度規范化。
3、消毒滅菌效果監測及環境衛生學監測。根據《消毒技術規范》及《醫院感染管理辦法》要求，每月對重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果監測。
4、根據《手術部位醫院感染預防與控制技術規范》和《消毒供應中心感染預防與控制技術規范》的.要求，嚴格做好手術室器械的清洗、消毒和保養工作。
二、抗菌藥物合理使用管理：
根據我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”，對抗菌藥物實行分級管理。每季度調查住院病人抗菌藥物使用率。
醫院管理工作計劃 篇14
為了提高醫院的醫療質量和醫療安全，減少疾病的傳播，控制醫院感染的爆發和流行，必要要加強醫院感染的管理，現制訂出20xx年醫院感染管理工作計劃。
一、進一步完善醫院感染控制的制度和措施
按照“二甲”醫院評審的要求檢查其制度和措施的落實情況，對手術室、供應室、產房、內鏡、小兒科、口腔科、檢驗科、血透室等重點部門進行感染質量督查，并協助做好院感控制工作，預防和控制院內感染的爆發和流行，并定期對全院各科室的醫院感染環節質量進行檢查和考核。
二、加強院內感染知識的`培訓
通過各種形式對全院的工作人員進行院感知識的培訓，要讓工作人員了解和重視醫院感染管理的重要性和必要性，學習醫院感染的有關標準及法律、法規，掌握消毒，滅菌、無菌技術的概念和操作及醫院感染的預防控制等知識，并組織工作人員院感知識考試1—2次。
三、認真的做好醫院感染的各項監測管理工作
環境、空氣、無菌物品等的衛生監測和效果評價，每月抽查重點科室如手術室、供應室、產房等的衛生學監測，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作，每半年對全院各科室的紫外線燈管的照射強度進行監測和效果評價，對不合格、達不到消毒的燈管和消毒劑督促及時更換，對新購入的燈管進行強度監測，合格的產品才可以投入科室使用。
四、每月對全院各科的院內感染病例進行統計和匯總
督促臨床科室對院內感染病例的報告和匯總，定期下科室了解情況，抽查病歷進行漏報調查，對全院的院內感染情侶進行分析匯總，及時向院長及主管院長匯報，每季度向全院各科通報反饋，每月對門診處方進行抽查，查看抗生素使用情況，并計算出使用率。
五、繼續加強對醫療廢物的管理
經常下科室進行檢查督促醫療廢物的收集，分類和運送的規范性。按照《醫療廢物管理條例》等法規中規定的要求進行醫療廢物的規范處理。
醫院管理工作計劃 篇15
在新的一年里，兒科感染管理小組仍將“二甲評審”為工作重點，提高全科感染管理質量為目標，認真履行業務指導及管理職能，促進兒科感染管理安全保障，具體計劃如下：
一、主要目標：
1、醫院感染知識培訓率達90%以上，培訓合格達100%。
2、滅菌合格率達100%、空氣、醫務人員手、物體表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；
3、傳染病人隔離率為98%；疫情上報100%；及時率98%；
4、醫療廢物回收率100%。
二、保證措施
1 科室每月進行自我檢測，重點抓好醫務人員正確洗手方法的操作，并將檢查情況納入考核按規定扣分。要切實加強無菌觀念，嚴格消毒滅菌制度，嚴格執行無菌操作規范，降低兒科院內感染危險性。
2 制定兒科感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核。
3 兒科感染管理小組隨時召開會議，分析科內感染情況，提出預防措施，總結經驗，促進科內感染質控工作的開展。科室感染小組定期活動并有記錄。
4 加強宣傳教育，提高醫護人員的認識，對全科護理人員進行素質教育和專科培訓，更新觀念，重視醫院管理體系。充分認識醫院感染管理質控的'重要性。
5 制定兒科感染監控方案，措施，效果評價和登記報告制度，定期進行檢查，使方案落實在實處。
6 制定兒科感染控制的學習課程表，定期對全科護理人員及新上崗人員進行院內感染的宣傳教育講課及有關感染管理的知識培訓。每季度一次。
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